图书:黄帝内经灵枢集注

邪客第七十一

黄帝问于伯高曰:夫邪气之客人也,或令人目不瞑不卧出者,何气使然?

(此篇论卫气行于形身之外内,宗气行于经脉之外内。行于脉内者,偕营气而行;行于脉外者,随卫气而转,外内自相逆顺而行者也。徐振公曰:此章假邪客以明卫气、宗气之行,故篇名邪客,而经文皆论其正气焉。)

伯高曰:五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五藏六府,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末、分肉、皮肤之间,而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五藏六府。今厥气客于五藏六府,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳蹻陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。

(此论宗气同营气行于脉中,以应呼吸漏下,卫气行于脉外,昼行于阳,夜行于阴,皮肤经脉之血气,交相逆顺而行也。按《五味》篇曰:大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。此宗气随肺气行于皮肤,呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,吸则气入,而八万四千毛窍皆开。此章论宗气贯心脉而行呼吸。心脉者,手心主包络之脉。包络主脉,是从心脉而行于十六经脉之中,呼吸定息,脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈,以终五十营之一周。是宗气营气,皆半营于脉中,而半行于脉外者也。卫气者,慓悍滑疾,独行于脉外,昼行于阳,夜行于阴,以司昼夜之开阖。行于阳,则目张而起;行于阴,则目瞑而卧。如厥逆之气,客于五脏六腑,则卫气独卫于外,行于阳不得入于阴,故目不瞑。愚按卫气不得入于阴,则目不瞑之论,多有重见,然各有意存,学者宜体析明白。徐振公曰:《大惑篇》云:卫气不得入于阴,则阳气满,阳气满则阳跷盛,此章陷字疑误。)

黄帝曰:善。治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳以通,其卧立至。黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰:其汤方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。(秫,音术,稷之粘者)

(此论调足少阴阳明之气,以通卫气之行于内,盖卫气之行于阴,从手足阳明下行至足,而交于足少阴,从足少阴而注于五脏六腑,故当调此二经之气焉。补不足者,补卫气之不足。泻有余者,泻厥气之有余。调虚实者,期外内之虚实,以通其道路,而去其厥逆之邪。半夏色白形圆,味甘而辛,阳明之品也。月令五月半夏生,感一阴之气而生者也。胃属戊土,肾藏天癸,饮以半夏汤一剂者,启一阴之气,上交于胃,戊癸合而化火,火土之气,则外内之阴阳已通,其卧立至,此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也。夫肾为水脏,而为生气之原,气行则水涣,胃乃燥热之腑,而主中土,欲得阴气以合化,而不欲寒水之上乘,故用流水千里以外者,所谓劳水也。再扬之万遍,则水性无力,不能助寒水上行矣。八乃金之成数,五乃土之生数,阳明主秋金,而胃居中土,故用八升五升者,助阳明之胃气也。苇乃水草,炊以苇薪者,助水中之生气也。米乃土谷而秋成,置秫米一升者,助胃气也。上古以腹中和,小便利为知,覆杯则卧,汗出而已者,正气和而厥气散,卫气得从其道而出入矣。徐振公曰:厥气者,脏腑之逆气也。气本于足少阴肾,而生于足阳明胃,故调此二经之气,而逆气自解矣。曰阴阳已通,曰阴阳和得者,一谓卫气所行于外内之阴阳,一谓少阴阳明之阴阳,相得而和也。)

黄帝问于伯高曰:愿闻人之肢节,以应天地奈何?伯高答曰:天圆地方,人头圆、足方以应之。天有日月,人有两目;地有九州,人有九窍;天有风雨,人有喜怒;天有雷电,人有音声;天有四时,人有四肢;天有五音,人有五藏;天有六律,人有六府;天有冬夏,人有寒热;天有十日,人有手十指;辰有十二,人有足十指、茎、垂以应之。女子不足二节,以抱人形;天有阴阳,人有夫妻;岁有三百六十五日,人有三百六十节;地有高山,人有肩膝;地有深谷,人有腋腘;地有十二经水,人有十二经脉;地有泉脉,人有卫气;地有草蓂,人有毫毛;天有昼夜,人有卧起;天有列星,人有牙齿;地有小山,人有小节;地有山石,人有高骨;地有林木,人有募筋;地有聚邑,人有䐃肉;岁有十二月,人有十二节;地有四时不生草,人有无子。此人与天地相应者也。

(此论人之形身四体,脏腑阴阳,应天地之日月星辰,山川草木,人与天地参也。卫气昼行于阳,夜行于阴,应天道之绕地一周,一岁而终三百六十五度。日月五星,随天道之环转;风雨雷电,从天气以施行;山川泉谷,上天之无不覆帱;林木草蓂,感天气而生长。卫气日行于阳,上至头目口齿,下至足胫膝腘,四旁之四肢肢节,䐃肉皮毛;夜行于阴,内循五脏六腑,熏于募筋,充于胸腹。人之身形脏腑,应六气之降升,五运之出入,卫气之行,应天道之绕地环转,而复通贯于地中。故曰:地有泉水,人有卫气,是卫气非独行于形身之外内,而复贯通于经脉之外内者也。徐振公曰:地有草蓂,人有毫毛。女子月事以时下者,澹渗皮毛之血也。男子冲任不盛,宗筋不成,则须不生,是以四时之草不生,以应人之无子。仇汝霖曰:上古有蓂草,一茎三十叶,日落一叶,如月小则落二十九叶,盖以应女子之月事以时下。)

黄帝问于岐伯曰:余愿闻持针之数,内针之理,纵舍之意,扞皮开腠理,奈何?脉之屈折出入之处,焉至而出,焉至而止,焉至而徐,焉至而疾,焉至而入?六府之输于身者,余愿尽闻其序。别离之处,离而入阴,别而入阳,此何道而从行?愿尽闻其方。岐伯曰:帝之所问,针道毕矣。黄帝曰:愿卒闻之。(内,叶纳。舍,叶捨)

(此问用针之理,而兼问血气之行于皮肤经脉之外内,有出入至止离别之处焉。皮腠者,脉外之气分也。脉之屈折、出入之处,焉至而出,焉至而止,谓血气之行于经脉外内,有至止出入之处。而纳针之理,何以为之至止疾徐也。六腑之输于身者,即手足三阳之本标。别离之处者,别经脉而出于气街之处也。夫皮肤为阳,经脉为阴,离而入阴者,脉外之气血,离皮肤而入于经脉也。别而入阳者,脉内之气血,别经脉而入于皮肤也。此何道从行?愿尽闻其方。伯言帝之所问,乃阴阳血气之流行,知血气之外内,则知所以用针矣。仇汝霖曰:此因针道以明血气之运行出入,盖针道与血气之流行,皆合天地之大道。)

岐伯曰:手太阴之脉,出于大指之端,内屈,循白肉际,至本节之后太渊。留以澹,外屈,上于本节之下。内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,外屈出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,内屈上行臑阴,入腋下,内屈走肺。此顺行逆数之屈折也。(屈,叶曲。数,上声)

(此分论脉外之宗气,循手太阴之经,顺行而逆数也。夫宗气之行于脉外者,从肺气而出,故其气滑利,伏行于壅骨之下,外屈出于寸口而行,外屈上于本节之下,留以澹渗皮毛。手太阴之脉,出于大指之端,内屈,循白肉际,至本节之后太渊;内屈与诸阴络会于鱼际,数脉并注,上至于肘内廉,入于大筋之下;内屈上行臑阴,入腋下;内屈走肺。此太阴之脉,从指井而走肺脉,外之宗气,从臑腋以上鱼,此顺行逆数之屈折也。)

心主之脉,出于中指之端,内屈,循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间,外屈,出两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上二寸,外屈,出行两筋之间,上至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心肺。

(此分论行于脉中之宗气,从心主之脉,营行于十二经脉之中,以应呼吸漏下;其脉外之宗气,亦随本经而屈折于皮肤之间。盖宗气之出于肺,而行于皮肤者,散于十二经脉之外,各从本经而为逆顺之行,故行于心主之脉外者,外屈出两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上肘臂二寸,外屈而澹渗于皮毛。心主之脉,出于中指之端,内屈,循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间,出行两筋之间,上至肘外廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心肺,此亦顺行而逆数也。夫脉外之气血,各随本经以分界畔。故行于脉中者,随脉而屈折于脉内;行于脉外者,亦随本经而屈折于脉外也。以上二节,论宗气之留于胸中,上出于肺,行于十二经脉之皮部,以司呼吸开阖,上贯心脉,营于十二经脉之中,以应呼吸漏下,外内之相应也。)

黄帝曰:手少阴之脉,独无腧,何也?岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也。其藏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独无腧焉。

(此申明宗气贯心脉而行呼吸之因。盖血脉者,心所主也。包络代行其血气者,君主无为,而神明内藏,包络之相,代君行其令也。精神内藏,其脏坚固,故邪弗能伤,心伤则死矣。少阴,心脉也。包络者,心主之脉也。独无腧者,包络代腧其血气也。)

黄帝曰:少阴独无腧者,不病乎?岐伯曰:其外经病而藏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折,其行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。故本腧者,皆因其气之虚实疾徐以取之,是谓因冲而泻,因衰而补,如是者,邪气得去,真气坚固,是谓因天之序。

(此承上文复申明少阴之无腧者,谓精神内藏,不为各经转输其血气,而少阴之经脉,亦从外而循于内也。故外感于邪,独取其掌后锐骨之神门穴,盖病在外经而脏不病也。其余手足十二经脉之出入屈折,行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行,盖言十二经脉相同,非少阴之独无腧也。故取少阴之本腧者,皆因其正气之虚实以取之,而不因于邪也。因心气之盛而冲者泻之,心气之衰者补之,盖精神内藏,脏真坚固,邪在外经而不伤于内,故只因正气之盛虚,而补泻其腧也。《八正神明》论曰:因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待。盖心为阳中之太阳,而上应于日,如衰而补之,以待日之方中,冲而泻之,以待日之将昃。)

黄帝曰:持针纵舍奈何?岐伯曰:必先明知十二经脉之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者,病日进;虚而细者,久以持;大以涩者,为痛痹;阴阳如一者,病难治;其本末尚热者,病尚在;其热已衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之坚脆、大小、滑涩、寒温、燥湿。因视目之五色,以知五藏而决死生;视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹。

(此论审别病气,在于皮肤经脉之外内,有出入盛衰之别也。本末者,十二经脉之本标,血气之流行出入者也。皮肤之寒热,病气在于皮肤也。脉之盛衰滑涩,病气在于经脉也。其脉滑而盛者,病日进于经脉之中;虚而细者,病久持于脉外也。夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴,脉大以涩者,为寒热痛痹也。如左右之阴阳如一者,病难治,谓皮肤筋骨之浅深皆病也。其本末尚热者,病尚在于血脉之中,其热已衰者,其病气随经脉之血气,出于气街而亦去矣。《邪气藏府篇》曰:脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。故持其尺,察其尺肤之坚脆、大小、滑涩,以知皮肤分肉之寒热燥湿也。五脏之血色见于目,因视目之五色,以知五脏而决死生。盖病在脏者,半死半生也。视其血络,察其皮毛,以知痛痹之寒热也。《皮部》论曰:凡十二经络脉者,皮之部也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。此篇论营卫宗气,营行出入于经脉之外内,故持针纵舍,亦当察病气之在于皮肤,在于经脉,或在内之五脏也。)

黄帝曰:持针纵舍,余未得其意也。岐伯曰:持针之道,欲端以正,安以静,先知虚实,而行疾徐,左指执骨,右手循之,无与肉果。泻欲端以正,补必闭肤,辅针导气,邪得淫泆,真气得居。

(此论刺血脉而当养其真气也。真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。纵舍者,迎随也。无与肉果者,刺脉无伤肉也。)

黄帝曰:扞皮开腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左别其肤,微内而徐端之,适神不散,邪气得去。

(此论刺皮肤而当养其神气也。神气者,两精相抟之所生。两神者,天一之精,后天水谷之精也。)

黄帝问于岐伯曰:人有八虚,各何以候?岐伯答曰:以候五藏。黄帝曰:候之奈何?岐伯曰:肺心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气流于两腋;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤经络骨节,机关不得屈伸,故病挛也。

(此言五脏之血气,从机关之虚出于肤表,与营卫宗气之相合也。《九针》章曰:节之交,神气之所游行出入。两肘、两腋、两髀、两腘,乃关节交会之处,心脏之神气,从此而出,如五脏有邪,则气留于此,而不得布散矣。真气之所过,谓五脏之经脉,各从此而经过。邪气住留,则伤经络,谓邪在于皮肤,留而不去,则伤经络矣。此言机关之室,在于骨节之交,五脏之血气,从此而出于分肉皮肤,不涉于血脉也。故五脏有邪,则气留于此。如外感于邪气,恶血留滞于此,则骨节机关,不得屈伸而病挛也。按:本篇论营气行于脉中,卫气行于脉外,而宗气贯心脉而行于脉中,从手太阴而行于脉外,卫气日行于皮肤分肉,夜行于五脏之阴,而五脏之气,又从机关之虚,外出于肤表,此形身脏腑之气,游行于外内,而交相出入者也。至于皮肤经脉之血气,屈折于外内之间,出入于本标之处,皆假邪客,以明正气之流行,乃修身治民之大张本也。)


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