图书:素问识

刺禁论篇第五十二

禁数 志云:数,几也,言所当禁刺之处有几也。高云:数,条目也,帝承上二篇之意,谓刺要刺齐,其中必有所禁,故愿闻禁数。

要害 高云:言各所要,亦各有所害,当详察也。志云:五脏有紧要为害之处。“要害”二字,当知非刺中五脏。(顾炎武《日知录》云:《南越尉佗传》:发兵守要害处。按《汉书西南夷传》注,师古曰:要害者,在我为要,于敌为害也。此解未尽。要害,谓攻守必争之地,我可以害彼,彼可以害我,谓之害,人身亦有要害。《素问》:岐伯对黄帝曰:脉有要害。后汉《来歙传》:中臣要害。)

肝生于左肺藏于右 高云:人身面南,左东右西。肝主春生之气,位居东方,故肝生于左;肺主秋收之气,位居西方,故肺藏于右。

心部于表肾治于里 志云:部,分也。心为阳脏而主火,火性炎散,故心气分部于表;肾为阴脏而主水,水性寒凝,故肾气主治于里。

脾为之使 高云:脾土王于四季,主营运水谷,以溉五脏,故为之使。志云:脾主为胃行其津液,以灌四旁,故为之使。

胃为之市 志云:心为阳中之太阳,故部于表;肾为阴中之太阴,故治于里。盖以四脏之气,分左右表里上下,脾胃居中,故为之市。

膈肓 吴云:膈,膈膜也;肓,膈上无肉空处也。志云:膈,膈膜也,内之膈肉,前连于胸之鸠尾,旁连于腹胁,后连于脊之十一椎。肓者,即募原之属,其原出于脐下,名曰脖胦。高云:肓,脐旁肓俞穴也。简按:吴注《腹中论》云:腔中无肉空隙之处,名曰肓。又注《痹论》云:肓,腔中空虚无肉之处也。张则袭其说云:肓者,凡腔腹肉理之间,上下空隙之处,皆谓之肓,并因误读王注云布散于胸腹之中,空虚之处,熏其肓膜。王意岂以肓为空虚之处乎?而张于本节,则全根据杨义。杨注原于《说文》,盖古来相传之说,宜无异论。志云:募原之属。高云:肓俞,皆臆造已。当与《举痛论》及《痹论》参考。

小心 马云:心之下,有心包络,其形有黄脂裹心者,属手厥阴经。自五椎(心俞)之下而推之,则包络当垂至第七节而止。盖心为君主,为大心,而包络为臣,为小心也。吴云:脊共二十一节,此言七节,下部之第七节也,其旁乃两肾所系,左为肾,右为命门。命门者,相火也。相火代心君行事,故曰小心。张同,昂云:旁者,两肾也;中者,命门也。按:心者性之郛,肾者命之根,两肾中间,一点真阳,乃生身之根蒂,义取命门,盖以此也。中有相火,能代心君行事,故曰小心。杨上善云云,吴亦主其说。盖心君无为,吾人一日动作云为,皆命门之相火也。马注云云,若根据此解,“旁”字似无着落。志云:七节之旁,膈俞之间也。小,微也,细也。中有小心者,谓心气之出于其间,极微极细。高同。简按:《甲乙》亦作“志心”,王似指心包络,杨则为十四椎旁肾俞。而又云:得名为志者,心之神也。而《阴阳类论》:上空志心。王以为小心,杨以为入肾志于心神之义。杨注彼此义异,未太明晰。且凡脊椎从上数而至下,未有从下数而云某椎者,亦觉不允。《背腧篇》:心俞,在五焦(当作椎,下同。)之间;膈俞,在七焦之间;而心包俞,经文无所考。(铜人等,以心椎旁,为厥阴俞。)王马未为得矣,吴张虽主杨,然命门昉见于《难经》。相火固是运气家之言,并非《本经》之义。志高杜撰无论矣,窃疑云七节之旁,云上空,既非心包,又非肾,必有别所指也,举数说以俟考。

从之有福逆之有咎 马云:顺其所而不伤,则有福。逆其所而伤之,则有咎。所谓要害之当察者以此。

刺中肝五日死 马云:“五日”疑作“三日”,乃木生数也。高同。

其动为语 张云:无故妄言也。简按:《宣明五气篇》云:心为噫,肝为语,肾为嚏,肺为咳,脾为吞。全本、《甲乙》,作“欠”。非。

刺中肺三日死 马云:“三”疑为“五”。王注,《释诊要经终篇》:以为金生数四日毕,当至五日而死者,是也。高同。

刺中胆一日半死 马云:胆为六腑之一,当别于五脏。故另为一节,一日半死,以其为生数之半也。张云:凡十一脏者,皆取决于胆,是谓中正之官,奇恒之腑。伤之者,其危极速,呕出于胃,而胆证忌之,木邪犯土,见则死矣。高云:《邪气脏腑病形篇》云:胆病者,呕宿汁,故其动为呕。呕,胆气虚也。

中大脉 马云:刺冲阳脉也。冲阳穴,为胃经之原。(《伤寒论》以为趺阳之脉。)高云:胃足阳明之脉,下足跗,其支者,别跗上,入足大指,交于足太阴。刺跗上,刺胃脉也。中大脉,中伤大指之经脉也。中大脉,而血出不止,则太阴之脉,不能循大指而上,故死。简按:大脉,盖谓冲脉之别。《灵动输篇》云:冲脉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下。其别者,斜入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络,以温足胫。又《逆顺肥瘦篇》云:其前者,伏行出跗属,下循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉。其已如此,今刺而中伤之,则所以致死也。中,去声。

溜脉 《甲乙》:“溜”作“流”。马云:溜、流同。按:《本输篇》云:溜于鱼际。则溜与流同。所谓溜脉者,凡脉与目流通者,皆是也。又按《大惑论》云:五脏六腑之精,皆上注于目,而为之精。《论疾诊尺篇》云:赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。此皆溜脉之义也,吴张义同。志云:溜脉者,脉之支别,浮见于皮肤之间者也。高云:阴阳相过之脉也。简按:志高注,未见所据,今从马义。

脑户 志云:督脉,从脑户而上,至于百会。囟会,乃头骨两分,内通于脑,若刺深,而误中于脑者,立死。

舌下 张云:舌下脉者,任脉之廉泉穴,足少阴之标也。中脉太过,血出不止,则伤肾,肾虚则无气,故令人喑。按:《忧恚无言篇》曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌。《脉解篇》曰:内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也。然则喑本于肾,无所疑矣。马云:王注以为脾脉者,无义。

刺足下布络中脉 马云:布络者,凡足之六经,皆有络脉也。误中其脉,而血又不出,则必邪不得散,而为肿矣。王注止以为然谷之中者,凿之甚也。吴云:浮浅散见之络,中脉则过于深矣。简按:中,王读“如”字,非。

为肿 张云:若血不出,气必随针而壅,故为肿也。

刺郄中大脉 马云:“郄中”之下,有一“中”字,去声。张云:郄,足太阳委中穴也。刺委中,而中其大脉,伤阴气于阳经,故令人仆倒且脱色也。简按:郄下句,志高为浮郄穴,非。

仆脱色 吴云:太阳为诸阳之会,故令如此。简按:《经脉篇》云:甚者泻之则闷,闷甚则仆不得言,闷则急坐之也。俱是后世所谓针晕也,详见于《针灸聚英》等。

刺气街中脉 王注,中,如字,诸家读为去声,今从之。

为肿鼠僕 《甲乙》:“僕”作“[鼠菐]”。《千金》作鼷。马云:“僕”当作“鼷”。刺气街者,血中其脉,而血又不出,则血气并聚于中,故内结为肿在鼠鼷之中也。张同。吴云:僕,仆也。刺之中脉,血不得出,则为肿,如鼠仆焉。简按:马注为是,但僕不必改鼷。鼷,《说文》,小鼠也。[鼠菐],《玉篇》,鼠名。《巢源·附骨疽候》云:产妇女人,喜着鼠瞨髂头䏶膝间,知是同义,即鼠鼷也。志高以为鼠鼷、僕参,非。

根蚀 熊音,蚀,音食,如蚕食叶。张云:乳房,乃胸中气血交凑之室,故刺乳上之穴,而误中乳房,则气结不散,留而为肿,肿则必溃,且并乳根皆蚀,而难于愈也。简按:根,谓乳房之根,非乳根穴。吴云:生脓根而内蚀,非。(《汉书·西羌传》:疽食浸淫,莫知所限。又后汉《董卓传》:溃痈虽痛,胜于内食。)

刺缺盆中内陷 志云:缺盆在喉旁两横骨陷中,若缺盆然,故以为名。刺缺盆中者,刺手阳明大肠脉也。手阳明之脉,下入缺盆,络肺,下属大肠。内陷气泄者,脉内陷,而气反泄于内也。《针经》曰:人之所生成者,血脉也,故为之治针,必大其身,而圆其末,令可以按脉勿陷,以致其气。盖刺之要,气至而有效,若内陷而气反下泄,则为咳喘之逆证矣。《经》云:气上冲胸,喘不能久立,病在大肠,盖大肠为肺之腑也。简按:志仍王注。缺盆中句,吴马张高,根据前例,以为中其内陷之脉,恐泥。高云:刺之过深,则为内陷。下俱仿此。

刺手鱼腹内陷 志云:鱼腹,在手大指下,如鱼腹之圆壮,手太阴之鱼际穴也。肺主气,而与大肠为表里。脉内陷,则血不得散,气不得出,故为肿。以上论手足头项胸背,皆有要害之处。简按:诸家鱼腹句,内陷句,为是。

刺阴股中大脉 张云:阴股大脉,足太阴箕门血海之间。吴云:脾肾肝三脉,皆行于阴股。志云:阴股,足少阴经脉所循之处。大脉,大络也。高云:厥阴之脉,起于足大指,循阴股而上,刺阴股中,伤大指之经脉,故血出不止。简按:诸说不一,吴似允当。

内漏 《甲乙》:无“内”字。吴云:内漏,脉气他泄而漏也。张云:脓生耳底,是为内漏。

刺膝髌出液 马云:犊鼻,在膝髌之下,则犊鼻两旁之上,为膝髌也。张云:髌,膝盖骨也。简按:《白虎通》云:髌,膝盖骨也。《圣济总录》云:髀枢下端,为膝盖骨者,左右共二,无势多液。志云:膝乃筋之会,液者,所以灌精濡空窍者也。

刺膺中陷中肺 马云:次“中”字,去声。刺膺中之穴,如足阳明胃经气户库房屋翳膺窗,足少阴肾经俞府或中之类,乃误中云门中府,则肺气上泄,故为病喘息而逆,仰首而息也。简按:此总言膺中诸穴,盖肺位于胸膺中,故误中肺,则为云云证,不必中府、云门二穴。

肘中 张云:手太阴之尺泽,厥阴之曲泽者,是也。

气归之 张云:气泄于此,则气归之。志云:内陷者,不能泻出其邪,而致气归于内也。气不得出,则血不得散,故不能屈伸也。简按:王注恶气,恐非。

刺阴股下三寸 马云:此言刺肝穴,而误使内陷者,当遗溺也。王注为肾经之络,今按肝经有阴包穴,治遗溺。在膝上四寸,则正当股下三寸之处,肾经无穴。张云:阴股之脉,足三阴也,皆上聚于阴器,惟少阴之在股间者,有经无穴,其在气冲下三寸者,足厥阴之五里也,主治肠中热满不得溺,若刺深内陷,令人遗溺不禁,当是此穴。然厥阴之阴包,阳明之箕门,皆治遗溺,若刺之太深,则溺反不止矣。

腋下胁间 宋本:“腋”作“掖”。马吴张并同,高本作“腋”。注云:腋,旧本讹“掖”,今改。手厥阴心包之脉,循胸出胁,上抵腋下,刺腋下胁间,刺心包之脉也,刺之过深,中伤内陷,脉不循经,上迫于肺,故令人咳。简按:“腋”字,《说文》所无,作“掖”为正。腋下胁间,诸家仍王,言令人咳,则王注为是。

腨肠 马云:腨肠,足鱼腹中承筋穴,俗云脚肚。吴云:腨,足腹也。张云:足肚也,肉浓气深,不易行散,故刺而内陷,则为肿。志云:俗名腿肚。

匡上陷骨中脉 马云:匡,目眶也,俗云眼眶。陷骨,谓匡骨也。脉,乃目之系也。中,去声。高云:匡上,目眶之上,眉间也。陷骨,丝竹空穴,眉后陷骨也。简按:匡、眶同。《史记·淮南王安传》:涕满匡而横流。是也。《甲乙》:丝竹空,在眉后陷者中,足少阳脉气所发。《外台》:一名目。高注似是。

为漏为盲 张云:流泪不止,而为漏。视无所见,而为盲。诸家并同。

刺关节中液出 马云:中,平声。高云:关节,骨节交会之机关,淖液泽注于骨,骨属屈伸。若刺关节中伤其液,致液出而不能淖泽注骨,故不得屈伸,此举刺之要害,皆为刺禁者如此。简按:高:中,读为去声,非。

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