(此系仲景原文)(王安道云,仲景之书,叔和所增入者,辩脉平脉,与可汗可下等诸篇而已,其六经篇,非叔和所能赞辞也,缘注太阳上编,仍遵仲景之旧云尔,)太阳之为病脉浮,头项强痛而恶寒,(此言太阳之为病,是总下文中风伤寒而立论也,按黄仲理云,太阳之为病脉浮。
头项强痛而恶风寒,寒字上又增一风字,乃知恶寒二字,不但指伤寒而言,连中风之候,亦在其中,太阳之经主表,故成注云,此是太阳表病,)太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风(太阳病,即上文云,脉浮,头项强痛是也,篇中凡言太阳病,皆仿此,夫太阳表病,有营卫之分,成注云,风则伤卫,寒则伤营,风为阳邪,故病即发热,汗出恶风者,人受风邪所伤。
则皮腠疏,气不能卫固其外故也,方氏条辩云,风性柔和,故脉见缓,或云,脉缓,当作浮缓看,浮是太阳病脉,缓是中风脉,下文云紧脉,亦当仿此,愚以上言中风,非东垣所云,中腑,中脏,中血脉之谓,盖中字与伤字同义,仲景论中不直云伤风者,恐后学不察,以咳嗽鼻塞声重之伤风,混同立论,故以中字别之也,)太阳病,或已发热或未发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒,(风伤卫之证,上文已言之矣,此特举寒伤营之证而发明之,经云,人伤于寒,则为病热,仲景云,或未发热者,成注以寒为阴邪,不能即热,郁而方变热也。
伤寒恶寒,势所必至体痛者,寒伤营,营主血,血为寒气所凝,故作痛呕逆者,胃口亦受寒气所郁,而作呕也,脉经云。
寸口为阳,尺中为阴,伤寒之脉,尺与寸俱紧者,成注云,寒性劲急故也,愚按此条论,于未发热下,当增无汗二字。
然云恶寒体痛,则无汗之意,即在其中,又按体痛,尚论篇误注作体重,且云仲景恐人见恶寒体重呕逆,又未发热,误认为直中阴经之证,故早揭此语于辩证之先,独不思仲景论太阳病,开口便云头项强痛,何至与阴经错误,喻氏之言。
何懵懂之至邪,)伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也,(此言伤寒,乃兼上中风之证而言。
下言二三日,伤寒亦仿此,脉静者,谓浮紧者不甚紧,浮缓者不甚缓也,以外来风寒之邪,约略言之,则一日太阳,二日阳明,三日少阳,成注云,阳明胃经受邪,则喜吐,颇欲吐者,言不但干呕作逆,直欲大吐,乃病进之兆也,躁烦者。
热郁之极,脉数者,一息五六至之谓,急疾也,言太阳病,欲传入阳明,不惟脉紧者,数而急疾,即缓脉,亦变而为数且疾也,)伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也,(条辩云上言不传,乃是太阳病向愈之候,此言不传,当兼太阳病不解之候,成注亦云,知邪不传,止在太阳经中,此是不解之意,)(附后例)太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病,(此条是阳明病温,而亦列于太阳篇者,以初病起,即头项强痛故也,然此条既系温病,不可与风寒同治,因另立治温法,在后第十三卷中,)若发汗已,身灼热者,名曰风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾语言难出,若彼下者。
小便不利直视,失溲,若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时 ,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,(小便不利四字,当在若被下者四字之上,否则既云不利,又曰失溲悖矣,此即上条温病,误发其汗,变作风温是为一逆,复误下。
或误火,是为再逆,程氏后条辩云,凡风温身重多眠,语言难出,小便不利,直视失溲,发黄惊痫 等,此皆温病中之坏病,亦宜入治温论,正文与注,详见后第十三卷中,)病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也,发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,以阳数七,阴数六故也,(凡病有身发热,而外作恶寒之状者,此风寒之邪,伤于阳经而发,乃伤寒病也,有身无热,而外作恶寒之状者。
此风寒之邪,直中阴经而发,为中寒病也,阳数奇,故愈,约以七日,七者,少阳之数也,阴数偶,故愈,约以六日。
六者,老阴之数也,成注以火成数七,水成数六,为解亦通,愚按条辩云,无热恶寒者,乃伤寒或未发热之时,尚论篇云,寒邪初受,未郁成热,要之此言,终是太阳病,仲景云一二日发者,乌得云,病发于阴,若以寒伤营,营为阴作解。
牵强极矣,张氏缵论云,此条以有热无热证,阳病阴病之大端,乃阴阳寒热关头,学人所当体认,上论宜入前第二卷伤寒例中)太阳病,头痛,至七日以上,自愈者,以行其经尽故也,若欲作再经者,针足阳明,使经不传,则愈(欲作再经准绳作欲再传经,犹言再传一经也,太阳者,巨阳也,内经云,七日巨阳病衰,头痛少愈,行其经尽者,谓寒邪之行,只在太阳一经,至七日,则太阳之邪,不外泄,即内入,故曰尽也,凡诸经之邪,必至七日,为行经尽,而自愈之时,如阳明病身热,二日受者,八日愈少阳病耳聋,三日受者,九日愈,皆七日以上也,欲作再经者,谓太阳病邪之初,郁热不散,欲再传经,当是阳明受之,非若成注云,伤寒自一日至六日,传三阳三阴经尽,至七日,当愈不愈,则太阳之邪。
再传入阳明也,仲景立此条,是设一截病法云,太阳病愈,必至七日以上,太阳病传,止在二三日间医者,宜及此时。
针足阳明,迎而夺之,以泄其热,则病邪之气已衰,纵使有经而不至于传,则其病自愈,条辩云夺其传路而遏之,遏之之意,犹未善解,针足阳明穴,详后第十四卷,刺热法中,愚按成氏此条注谬甚,尚论篇承其谬云,太阳之邪,传至厥阴,六经尽矣,至七日当愈设不愈,则七日再传太阳,八日再传阳明,岂非谬中之谬邪,考马玄台内经注云,自太阳至厥阴,犹人由户升堂入室,厥阴复出传于太阳,奈有少阴太阴少阳阳明以隔之,岂有遽出而传太阳之理,此斥再传之非。
实为千载定论,)太阳病欲解时,从巳至未上,(太阳者,盛阳也,成注云,巳午未,太阳气王,故乘其时而病解,后条辩云,太阳病欲解,必藉令未土,土者,阴阳之冲气也,缘病之发也,非虚发,必阴阳之乖气,有乘吾之经气者,病之解也,不徒解必阴阳之冲气,有王吾之经气者,愚谓四时之气,如春温夏热秋燥冬寒,皆遇土令而后得解,六经之解,各以三时太阳从巳至未,未,土也,阳明从申至戌,戌,土也,少阳从寅至辰,辰,亦土也,太阴从亥至丑,少阴从子至寅,厥阴从丑至卯,三阴之解,亦以土也,此为至当不易之理,成注总解云,阳行速,阴行缓,阳生于昼,阴生于夜,三阳经解时。
从寅至戌,以阳道常饶也,三阴经解时,从亥至卯,以阴道常乏也,按此论亦有理,)风家,表解而不了了者,十二日愈(成注云,中风家,发汗解后,未全快畅,此即是不了了,必俟十二日,六经行尽之时,余邪悉去,不治自愈,)病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也,(身大热者。
足太阳病已,发热之时也,欲得近衣,是表恶风寒也,热在皮肤,是寒郁而肌表蒸热也,寒在骨髓,是风寒之气,束人肌骨间也,凡人病外伤风寒,则遍身骨节入髓疼痛,而作恶寒之状,扪其皮肤,则大热烙手,此系太阳表证,故列入太阳上编,身大寒者,谓病传三阴,邪已入腑,表无热也,不欲近衣,是内热发烦躁也,寒在皮肤,谓内热亢甚,肌表反作冷也,热在骨髓,是为郁热在里,深入脏腑间也,凡人病外伤风寒,表之不散,传入于府,胃腑实热,久不得泄,扬手掷足,大作烦躁之状,扪其肢体间,厥逆冰手,此非太阳病例,仲景举此对代而言之耳,愚以病患身热欲得近衣者。
仲景法,宜用麻黄汤以汗之,身寒不欲近衣者,宜用大柴胡汤,或三承气汤以下之,按成注以皮肤骨髓,有浅深内外表里之分,后条辩不察其误,谓病患身大热,反欲得近衣者,是沉阴内锢,而虚阳外浮,皮肤表热是假,骨髓里寒是真。
悖谬极矣,身寒不欲近衣,注与上同义,兹不尽述,或云,此条非仲景论,系叔和所增入者,详其文义,与阳盛阴虚。
汗之则死云云,又桂枝下咽,阳盛则毙云云,同 此危疑之辞,以惊惑人耳,例宜从删,)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之(历举上十二条,但论太阳中风伤寒温病等脉证,此条特举治法而申言之也,中风脉缓,阳浮阴弱者,脉缓之义也。
诊脉之法,有浮中沉三候,浮取之为阳,沉取之为阴,阳以候卫,阴以候营,阳脉浮,则卫气虚,而皮腠空疏,风易透之,风性本热,故不待闭郁而热自发也,阴脉弱,则营血虚而津液漏泄,热复蒸之,热气迫血,故不待覆盖而汗自出也。
成注云,啬啬者,不足也,恶寒之貌,淅淅者,洒淅也,恶风之貌,盖人病外感之证,未有恶风而不兼恶寒,恶寒而不兼恶风者不可拘拘于伤风但恶风也,翕翕者,言如合羽所覆,热发在表故也,鼻鸣者,肺开窍于鼻,又主皮毛,皮毛失护,风热壅而气喘作声也,干呕者,诸阳受气于胸中,太阳之真气不能外布,故胸中逆塞而欲作呕也,与桂枝汤者,成注云,和营卫而散风邪也,愚按成氏注太阳中风云,风并于卫,则卫实而营虚,又引经云太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,其言强实者,乃风邪之气入于卫中,既强且实也,如卫中之气果系强实,何由而外恶风寒邪,予故于阳脉浮下。
竟注作卫气虚也,营血果系虚弱矣,然此不过因其自汗出,汗为血液,故曰虚耳,如营中之血果虚,则仲景与桂枝汤后。
不当复云温覆,以出其汗矣,大抵外感之病以驱邪为主,风寒之邪入于营卫,营卫中真气总系虚弱,但一时为邪所入。
必先用发散药,攻去其邪待邪气去尽,方可以虚弱立论,成注所言不甚明畅,因多削去,以方喻程三家之注,及鄙意以补之,)
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