甘草（二两炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 干姜（三两强人可四两）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
后加减法面色赤者，加葱九茎，（不言白者，省文也，）腹中痛，去葱，加芍药二两，呕者，加生姜二两，咽痛者，去芍药加桔梗一两，利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两，久病，脉与方相应者，乃可服之。
武陵陈氏云，通脉四逆，即四逆汤也，其异于四逆者，附子云大，甘草干姜之分两加重，然有何大异，而加通脉以别之，曰四逆汤者，治四肢逆也，论曰，阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，阳气虚也，故以四逆益真阳，使其气相顺接而厥逆愈矣，至于里寒之甚者，不独气不相顺接，并脉亦不相顺接，其证更剧，故用四逆汤而制大其剂。
如是，则能通脉矣，同一药耳，加重，则其治不同，命名亦别，方亦灵怪矣哉。
琥按上汤，成氏无正解，其义止见于四逆汤中，据条辩云，通脉者加葱之谓，其言甚合制方之意，况上证云脉微欲绝云云，其人面赤色，其文一直贯下，则葱宜加入方中，不当附于方后，虽通脉之力，不全在葱，实赖葱为引而效始神。
琥又按葱味辛，入手太阴经，故能引诸药料以通脉，盖两手之脉，实属手太阴肺经也，又入足阳明经，故能上行于面，面通阳气，以足阳明之脉，循鼻外，上耳前，实面部也，原方中无葱者，乃传写之漏，不得名通脉也。
琥又按上方后云，其脉即出者愈，尚论篇云，其辩最细，盖暴出，则脉已离根，即出，则阳已返舍，由其外反热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出，始为休征，设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。
琥又按成氏注上加减法原云，腹中痛加芍药，谓芍药之性，能通寒利腹中痛，大谬之极，今录内台方注于下。
面色赤者，加葱九茎，（葱味辛，能通阳也，）腹中痛者，加白芍药二两，（芍药能安中补血，行营止痛，故用之，）呕者，加生姜二两，（生姜之辛，能止呕散气也，）咽痛者，加桔梗一两，（桔梗能利咽下气，故加之，）利止。
脉不出者，加人参二两，（利止脉不出者亡血也，加人参，益气生血，）琥，按前加减法，有云去葱，去芍药，去桔梗，此系衍文，故内台注不言及，又仲景原文，加人参二两下，有久病脉与方相应者，乃可服之句，正以见先圣用药，必任重其事，成注移入注中，忽之甚矣。
或问腹中痛，系里寒甚，何以加芍药，余答云，芍药之性平，用入芩连等剂，则和血分之热，用入姜附等剂。
则和血分之寒，在配合之得其宜耳，且上文云，腹中痛，系寒伤营，少阴之邪，侵入中焦，脾气虚寒，故加白芍药于四逆汤中。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤，（此条乃少阴中寒宜急温之证，少阴病，本脉微细，但欲寐，今者，轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆将入脏，温之不容以不急也，少迟，则恶寒身蜷，吐利躁烦，不得卧寐，手足逆冷，脉不至等，死证立至矣，四逆汤之用，其可缓乎，）
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