图书:伤寒论纲目

吐利

〔纲〕仲景曰:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。

〔目〕柯琴曰:腹痛吐利,从湿化也。太阴脉布胃中,又发于胃,胃中寒湿,故食不内而吐利交作也。

〔纲〕仲景曰:自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。

〔目〕刘完素曰:仲景大意,以自利不渴,属太阴之为病,盖太阴脾属湿土,若热邪入脾,必蒸动其湿,湿动则不渴而身黄,又以自利而渴,属少阴之为病,盖少阴肾属寒水,若热邪入肾,必消铄其水,水消则口渴而烦躁,分经辨证,其所关不甚大哉。

魏荔彤曰:此言太阴病之有寒证,以见异于传经而入之热邪,另立法以别之也。太阴为脏属阴,而太阴为经,自是阴中之表,传经之邪,本风寒而变热递传,自是热邪固已,然有太阴脏中本寒而得病者,又当另为谛审其证而治之,不容混言热邪以贻误,盖自利未有不渴者,自利而不渴,则非太阴之经病,而太阴之脏病也。经为里之表,脏为里之里,其人脾脏之阳素亏,寒湿凝滞,则斡运不行,所以肠胃水谷不分,下泄益甚,此欲执升散经邪之法,必不对矣,故当温之。温之者,温其脏也,服四逆辈,不专主一方,不出温之之义耳。凡伤寒六经之邪,皆当论其标本,以分经病脏腑病,不然,本经即混矣。况合病并病,及递传之间,或尽传不尽传之辨,愈渺然矣。再此自利,乃未误汗吐下者,故知其脏本寒,非药所致也。既云自利,又云脏寒,非误治,亦非传经,可谓寒邪直中太阴矣。少阴厥阴,俱有直中,少阴直中,寒也。厥阴直中,风也。太阴直中,其此证乎?盖太阴直中,中湿也,风寒湿虽分三邪,俱以寒邪为宗主也。

〔纲〕仲景曰:伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦,下利日十余行,以脾家实,腐秽当去故也。

〔目〕鳌按:前半身当发黄,是太阴寒湿伤于表,后半暴烦下利,是太阴湿热蓄于内,然寒湿之伤于表者,因小便而出,故小便自利则身不发黄,湿热之伤于内者,必从大便而出,故下利日十余行而自止,盖发于阴者六日愈,七八日则阳气复,因而暴烦下利。夫利至日十余行,其腐秽当尽去,故必自止也。惟表阳仍在,故手足温,惟里阳陡发,故暴烦,此阴中有阳,与前脏寒证纯阴无阳者迥别。

〔纲〕仲景曰:太阴病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其胃气弱,易动故也。

〔目〕柯琴曰:下利为太阴本证,自利因脾实者,腐秽尽则愈,自利因脏寒者,四逆辈温之则愈。若自利因太阳误下者,则腹满时痛,当加芍药,大实痛者,当加大黄,此下后脉弱,胃气亦弱,故减其制而与之也。大黄泻胃,是阳明血分下药,芍药泻脾,是太阴气分下药,下利腹痛,热邪为患,宜芍药下之。下利腹痛,为阴寒者,非芍药所宜矣。仲景于此并提,勿草草看过。

〔纲〕仲景曰:恶寒,脉微而复利,亡血也,四逆加人参汤主之。

〔目〕张兼善曰:利则止矣,以犹恶寒,仍宜四逆,以脉微无血,故加人参。

〔纲〕仲景曰:病在膈上必吐,在膈下者必利。

〔目〕柯琴曰:本证原是吐利,因胸下结硬,故不能通,因势而利导之,结硬自除矣。

〔纲〕仲景曰:伤寒下利,日十余行,脉反实者死。

〔目〕柯琴曰:脾气虚而邪气盛,故脉反实也。

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