图书:伤寒论纲目

小便不利小便难

〔纲〕仲景曰:病发于阳,而反下之,热入,因作结胸。若不结胸,但头汗出,余无汗,至颈而还,小便不利,身必发黄也。

〔目〕苏颂曰:小便不利有数种,有因被下者,津液耗于内也。有因汗者,津液亡于外也。有因发黄与痞及热病者。热郁所致,风湿相搏,与夫阳明中风,其小便不利,寒邪所乘,其小便难者,亦多由汗下而然,宜详辨之。

(鳌按:湿郁发热,能下行则便利,即内亦解。若小便不利,则湿热内蒸于脏腑者,因黄色外见于皮肤,而发黄矣。)

〔纲〕仲景曰:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

〔目〕陶华曰:小便不利者,邪气聚于下焦,结而不散,甚则小腹硬满而痛,此小便所以不通也。大抵有所不利者,行之有所渗泄也。若饮水过多,下焦蓄热,或中湿发黄,水饮停留,皆以利小便为先。惟汗后亡津液,胃汁干,与阳明汗多者,则以利小便为戒。设或小便不利,而见头汗出者,乃为阳脱关格之疾矣。

(鳌按:水气留而不行,故小便不利。小便不利,故少腹满。此条言小便不利,正欲明少腹满之故也。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗后,若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。太阳病,饮水多,小便利者,必心下悸;小便少者,必苦里急也。

〔目〕柯琴曰:发汗后,脉仍浮,而微热犹在表,未尽除也,虽不烦而渴特甚,饮多即消,小便不利,水气未散也。便利便少,双顶饮水多,火用不宜,致水停心下而悸,水用不宣,致水结膀胱而里急也。

〔纲〕仲景曰:本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。

〔目〕鳌按:与泻心汤而痞仍不解,小便仍不利,心下之水气,停结甚矣。

〔纲〕仲景曰:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血结证也,抵当汤主之。

〔目〕吴绶曰:凡伤寒小便不利,当分六经治之,固已。若阴虚火动,小便赤涩不利者,加知、柏、木通、生地。凡内热盛,大便不通,小便赤涩不利者,八正散治之。凡不渴,小便不利者,热在血分也,宜知、柏、生地之类。夫膀胱为津液之府,气化而能出也,若汗多者,津液外泄,小便因少,不可利之,恐重亡津液,待汗止,小便自行,又小便自利,亦不可妄利之,恐引热入膀胱,则变蓄血,又为害也。

〔纲〕仲景曰:风湿为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出;若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭。风湿相搏,骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

〔目〕鳌按:下则大便利,故小便仅不利,何者?以肺家之化源不清,胃家之关门不启也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢拘急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

〔目〕朱肱曰:伤寒发汗后,汗出多,亡津液,胃中干,故小便不利。医见不利,往往利之,误矣。伤寒有不利者,行之,取其渗泄也。有渴而停饮者,有躁而烦渴,有病气去而水气不得行者,其表里得见,烦躁口燥,欲饮水,水入即吐,病名水逆。及霍乱头痛发热,身疼痛,欲饮水者,有发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,并宜五苓散。问:小便难,何也?曰:阴虚故也。阴虚者,阳必凑之,为阳所凑也,故小便黄者,中有热也,宜滑石、瞿麦辈泻之。

赵嗣真曰:伤寒小便难,仲景论有发汗漏不止,桂枝加附子汤者。有阳明中风,或脉浮弦大而潮热哕者;或脉浮而紧,误下而成腹满者;又有阳明脉浮迟,饱则微烦头眩者。《活人》问中,当以传经邪热,与漏风亡阳,分作两条,其桂枝加附子汤,乃亡阳经虚所致,岂得均谓之阴虚阳凑,为有热耶!要当以阳明小柴胡证,及误下证,谷疸证,次于阳凑传邪之下,却别出一条云,外有汗多亡阳,津液不足,亦有小便难者,还以桂枝加附子证属之。若太阳中风,以火劫发汗,则邪风被火热,血气流溢,身黄,阳盛阴虚,欲衄,小便难也。若少阴以火劫汗者,则咳而下利,谵语,小便难也。若下后小便难有二:一、脉浮迟弱,恶风寒,下之者,则胁满身黄项强,小便难。一、阳明胃实,发热恶寒,脉浮紧,下之者,则腹满,小便难。


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