图书:黄帝内经素问集注

腹中论篇第四十

黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?(此篇论外不涉于形身,内不关乎脏腑,在于宫城空郭之中,或气或血,或风或热,以至于女子之妊娠,皆在于空腹之中,故篇名腹中论。帝曰:心腹满者,谓胸膈间乃心主之宫城,腹中乃脏腑之郛郭也。)岐伯对曰:名为鼓胀。(鼓胀者,如鼓革之空胀也。此因脾土气虚,不能磨谷,故旦食而不能暮食,以致虚胀如鼓也。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。(鸡矢,取鸡屎上之白色者,鸡之精也。鸡属阳明秋金,在卦配巽风木,此乃脾土艰于运化,以致胀满不食,风木制化土气,阳明燥合太阴,醴乃熟谷之液,酿以稻米,炊之稻薪,主补益中土,而先行于营卫者也。故一剂则腹中温和,二剂其病则已。张兆璜曰:鸡鸣于寅酉之时,鸣则先鼓其翼,风木之象也。盖木击金而后鸣矣。又说者曰:羽虫无肺,故无前阴,屎中之白者,精也。)帝曰:其时有复发者何也?岐伯曰:此饮食不节,故时有病也。虽然,其病且已时,故当病气聚于腹也。(饮食不节,则复伤其脾,故时有复发也。或虽非饮食不节,值其病且已之时,而即受其饮食,故当病气聚于腹,此深戒其慎,节于饮食也。)

帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?(上节论腹中气虚,其病在脾,此论腹中血脱,所伤在肝也。夫血乃中焦水谷之汁,专精者行于经隧,为经脉之血,其流溢于中者,注于肾脏而为精,复奉心化赤而为血,从胞中而注于冲脉,循腹上行至胸中而散,充肤热肉,淡渗于皮肤而生毫毛,卧则归藏于肝,寤则随卫气而复行于皮肤之气分,男子络唇口而生髭须,女子以时下为月事,此流溢于中,布散于外之血也。是以此血虚脱,则肝气大伤,有病胸胁支满者,肝虚而胀满也。食气入胃,散精于肝,肝气伤,故妨于食也。肝臭臊,肺臭腥,不能淡渗皮毛则肺虚,无所归藏于肝则肝虚,肝肺两虚,是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚,出清液,肝脏虚,先唾血也。不能充肤热肉,则四肢冷。肝开窍于目,故目眩也。肝主疏泄,时时前后血者,肝无所藏而虚泄矣。)岐伯曰:病名曰血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。(有所大脱血则伤肝。肝伤,在女子则月事衰少不来矣。醉以入房,在男子则伤精。精伤,则无从而化赤矣。气生于精血,精血虚脱则气竭矣。杨元如曰:《伤寒论》热入血室,刺肝经之期门。本经曰:肝伤,故月事衰少,是女子之月事发原于胞中,上行于冲任,布散于皮毛,归藏于肝脏,而后下为月事者也。)帝曰:治之奈何?复以何术?(问治以何药,复以何法救之。)岐伯曰:以四乌鲗骨,一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁利肠中,及伤肝也。(鲗,贼同。藘茹,当作茹藘。乌贼骨,乌贼鱼之骨也。贼鱼,状若胞囊,腹中有墨,脊上只生一骨,轻脆如通草。盖乌者,肾之色,骨乃肾所生,主补益肾脏之精血者也。茹藘,一名茜草,又名地血,汁可染绛,其色紫赤,延蔓空通,乃生血通经之草也。夫鱼乃水中动物,属阴中之阳,血中之气,故用乌贼骨四者,以布散于四肢也。血乃中焦所生,用茹藘一者,主生聚于中焦也。夫飞者主气,潜者主血,卵白主气,卵黄主血,雀乃羽虫,潜入大水为蛤,故丸以雀卵者,因气竭肝虚,补血而补气也。豆乃肾之谷,五者土之数,气血皆中焦所生,故宜饭后而服五豆许也。鲍鱼味咸气臭,主利下行,故饮鲍鱼汁以利肠中,而后补及于肝之伤也。张二中曰:乌贼亦寒乌所化。)

帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治不?岐伯曰:病名曰伏梁。(盛,满也。少腹,脐下也。上下左右皆有根,此病在血分,有脉络之连络于上下四旁也。伏梁,如梁之横伏于内也。按上二节论气血之虚胀,此下二节论血气之实胀也。)帝曰:伏梁因何而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按致死。(裹大,如囊之裹物而大也。居肠胃之外,在空郭之间也。不可治者,不可治以按摩也,如急切欲其解散而按摩之,必致痛而欲死。盖有形之邪,不易散也。)帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴必下脓血,上则迫胃脘,出鬲,侠胃脘内痈,(此下,谓少腹。阴,前后二阴也。冲脉起于胞中,并足阳明,侠脐左右,循腹上行,此因阴中必下脓血,循经而上,则迫及胃脘出膈,侠胃脘内痈,以致留积脓血于肠胃之外,而如囊裹之大也。张兆璜曰:胃脘正当膈间,曰膈侠胃脘内痈者,谓痈生于膈胃之间,乃在胃外之膜原,而非胃上也。朱圣公曰:此系热中之病,故在阴则下脓血,上则迫生胃痈。)此久病也,难治。居齐上为逆,居齐下为从,(齐脐同。久病者,谓痈生于膈胃之间,病者不觉,故痈脓渐积于腹中,而成裹大也。脐上乃腹中之气分,故为逆;脐下乃胞中之血分,易于行泄,故为从。)勿动亟夺。论在《刺法》中。(勿动者,不可按摩引动也。亟,急也。言亟当迎而夺之以泻之。其刺取之法,用圆利针,微大其末,反小其身,令可深纳以取痈痹,此论在《针经》之刺法中。)

帝曰:人有身体髀股䯒皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁,此风根也。(此论邪留气分而为伏梁也。气行于肌腠之间,是以身体股胻皆肿。风为阳邪,伤人阳气,此风邪伤气,而留于脐腹之间,故曰此风根也。)其气溢于大肠,而著于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。(肓音荒。大肠谓大肠之外,空郭之间,风邪之气,充溢于大肠之外,而留着于肓。肓乃膏肓,即膜原之属,肓之原,出于脖胦,正在脐下,故绕脐而痛也。)不可动之,动之为水溺涩之病。(不可动者,不可妄攻以动之也。盖风邪之根,留于脐下,动之则风气淫逸,而鼓动其水矣,水溢于上,则小便为之不利矣。)

帝曰:夫子数言热中消中,不可服高粱、芳草、石药。石药发癫,芳草发狂。(热中,谓脓血风邪,留中而为热也。消中,谓气虚血脱,而为消中之虚满也。膏粱,厚味也。芳草,芳香之草。石药,金石之药也。芳草之气,升散为阳,故令人发狂。金石之药,沉重为阴,故令人发癫也。)夫热中消中者,皆富贵人也。今禁高粱,是不合其心;禁芳草石药,是病不愈。愿闻其说。(富贵之人,形乐而志苦,华食而纵淫。夫四体不劳,则血气留滞;心志烦苦,则中气内伤。膏粱华食,则脾胃有亏;放纵淫欲,则精血耗竭。是以热中消中,多生于富贵之人。如不丰美其食,是不合其心,留中之病,宜于上下分消,若禁芳草石药,故病不能愈。)岐伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。(芳草者,其气急疾于馨散。石药者,其性坚劲于下沉,故非中心和缓之人,服之则中气易于虚散也。)帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫热气慓悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾,脾者土也,而恶木,服此药者,至甲乙日更论。(此言腹中之气,脾所主也,和柔敦化,土之德也。热中消中,有虚有实,皆为热气留中,若更服芳香悍热之药,二者相遇,则内伤中和之脾土矣。脾病者,加于甲乙,至甲乙日,恐有胜克之变,故至期更当别论也。)

帝曰:善。有病膺肿颈痛,胸满腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。(以下三节,复申明腹中之气与血焉。腹气者,脾气也。内主于腹,外主于肌,与手足三阴、三阳之气不同也。腹中之血者,起于胞中,散于脉外,与十二经脉之血不同也。是以腹中之气血虚脱,则为消中之虚胀。腹中之血裹气伤,皆为有余之伏梁。今复论腹中之气,反厥逆于上,则为膺颈胸腹之肿痛满胀。下节论腹中之血气和平,则为怀子之且生。末节论三阳之气,反下入于阴,则为腹中之䐜胀,当知血气流行,而又各有所主之部署也。倪冲之曰:胸腹胀满者,因中气厥逆于上而虚胀也。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则瘖,石之则狂,须其气并,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则瘖;石之则阳气虚,虚则狂。须其气并而治之,可使全也。(夫诸阳之气上升,而腹气又厥逆于上,是阳气重上,而有余于上矣。夫阳气陷下则灸之,今阳盛于上而反灸之,则阳热之气,反入于经脉之阴,则为喑。若以石砭之,则阳气外泄而虚,虚则狂矣。气并者,血气合并也。须其厥逆之气,与血相并,而后治之,可使全也。张兆璜曰:脾气主于腹中,行于肌肉,乃五脏元真之气也。冲脉之血,亦从胸中而散于肌腠皮肤之间,故与脾气并合。须其气并者,使气归于肌腠,而与血交并。如石之则泄于皮肤之外,灸之则逆于经脉之中。)帝曰:善。何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。(此论腹中之血气和平,而有生成之造化也。夫气主生物,血主成物。怀子者,血气之相和也。且生者,谓血气之所以成胎者,虚系于腹中,而无经脉之牵带,故至十月之期,可虚脱而出。当知月事怀妊之血,在气分而不在经脉也。身有病者,月事不来也。无邪脉者,血气和平也。杨元如曰:至哉坤元,资生万物。腹中之气,坤土之气也。是以白术补脾,为养胎之圣药。冲任之血,源于肾脏之精,阳主施化,阴主成形,是以归、芎、熟地,乃胎产之神方。)帝曰:病热而有所痛者何也?岐伯曰:病热者,阳脉也,以三阳之动也。人迎一盛少阳,二盛太阳,三盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃䐜胀而头痛也。帝曰:善。(此言三阳之气,主于形身之表,如下入于阴中,则为腹胀矣。夫病热者,阳脉盛也。阳脉盛者,三阳之气动之也。是以人迎之脉,一盛,盛在少阳之气;二盛,盛在太阳之气;三盛,盛在阳明之气。三阳俱盛,当主病热头疼。腹为阴,阴中之至阴,脾也。如阳入于阴,又当病在头与腹,乃䐜胀而头痛也。盖言表里阴阳之气,各有所主之部署,如阴气厥逆于上,则为膺颈肿痛;阳气下入于阴中,则为腹中䐜胀也。莫仲超曰:伯言病热者,阳脉也。以三阳之动也,谓阳脉之盛,乃三阳之气动之。兼申明阳入于阴,乃是三阳之气,而非三阳之经脉也。《伤寒论》曰:脏腑相连,邪高痛下。此言经病于表阳之上,而下连于里阴,经脉上下相连,故病在上而痛在下也。当知病在经脉,而随经下入于里阴者,则痛而不胀,此病在气分,而阳气下入于腹中,故胀而不痛也。)


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