(此方自原论中第十卷采附于此)葛根(四两) 芍药(二两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘) 桂枝(二两去皮)上六味,以水一斗,先煮葛根减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须 粥,余如桂枝汤法。
琥按上方,乃桂枝汤中,加葛根一味药也,夫桂枝汤,仲景用以治太阳中风,汗出恶风之证,今者项背强。
又复KT KT 然而颈拘缩,夫KT KT 者,本为寒甚,寒甚者,当无汗,今则反汗出而恶风,此系太阳伤风证,因多KT KT 然拘缩之状,故于桂枝汤中,加葛根为君,以祛风邪,解肌表。
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤方,用前法,若不上冲者,不可与之,(此条是误下,未至大坏之证,成注云太阳属表,而反下之,则虚其里,阳邪乘虚入里,气当下陷,今者虽下而不至大坏,里气未虚,仍然上冲,是犹之前条桂枝汤证,风壅气逆,欲作干呕之状也,故云可与桂枝汤方,用前法,若不上冲者,里气虚馁,阳邪入里,不复在表,故云不可与桂枝汤方也,按条辩及尚论篇注云,可与桂枝汤方,用前下药法,合表里而两解之,如桂枝加大黄汤之类是也,此言于义未合,学人宜从成注为是,)(附后例)太阳病,三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉证,知犯何逆,随证治之,(此条是坏病,正文与注,见后第十二卷救逆论中,仲景论于此条之下,接桂枝本为解肌云云,愚考桂枝证有杂入太阳中篇,麻黄青龙汤内者,因采附于下,以便学人记习,要于仲景原文,不敢前后倒乱也,)(附例)太阳病,外证未解,脉浮弱者当以汗解,宜桂枝汤(外证未解,谓头痛项强恶寒等证犹在也,脉浮弱者。
即阳浮阴弱之谓,辩证据脉,则不论日久,犹当以微汗解肌,故云宜桂枝汤也,)太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏人汤主之,(下后气夺于下,呼吸不续而喘者,是为虚喘,今曰微喘。
此虽因误下,里气未夺,反上逆,而与表邪交错于胸中,故与桂枝汤以解表,加浓朴杏人,以下胸中之逆气也,尚论篇以喘为真气亏乏,复加浓朴杏人,以泄气利喘,误矣,杏人之人,与仁同,外台千金皆从人,)太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤主之,(外证未解者,谓表证未全解也,王宇泰云。
但有一毫头痛恶寒,即为在表,表证未解,虽有可下之证,不可下也,下之为逆,逆者,为病在外,而反攻其内,于治法为不顺也,若下之而外证仍未解者,仍当解外,故云宜桂枝汤主之也,)太阳病先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈今脉浮,故知在外,当须解外,则愈宜桂枝汤主之,(先发汗不解而复下之,是粗工死守汗下之法,不知脉理故也,汗后脉浮者,为不愈以脉浮为邪在外,医人反下其内故令病不愈也,今止据脉浮知邪在外,不论既汗且下,须当以桂枝汤解其外邪,则自愈,愚按上文云先发汗当是太阳病脉浮紧无汗,先用麻黄汤以发之,紧脉去而浮脉存,汗虽出而表不解,所以不论误下,但据脉浮,当须改用桂枝汤以解其肌也,)病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共,营气和谐故尔,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗。
营卫和,则愈,宜桂枝汤,(此明中风病,所以卫受风邪,营反汗出之理,病常自汗出者,谓时时汗自出也,伤寒无汗为营气伤,今既有汗,则营气无伤而得和矣,营气虽和于内,而外不与卫气相谐,以卫中有客邪之气,所以不共营气和谐故尔,营行脉中,为卫之守,卫行脉外,为营之护,未有卫病而营不病者,故汗亦营中之液,非但卫疏而后出也,病虽常汗,治当复发其汗,使卫中客邪之气去,斯营与卫自相和谐,则愈故云宜桂枝汤,)病患藏无他病时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之,(藏无他病者,谓里和能食,二便如常也,时发热,自汗出者,谓有时发热,有时不甚热,有时汗出,有时汗不出也,卫气不和,即前条云,不共营气和谐之意,故自汗时出,而久不得愈先其时者,谓及其发热自汗之时,用桂枝汤以透发其汗,则愈,苟失其时。
则风邪入里,病热必深,桂枝汤非所宜矣,)伤寒不大便,六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,若头痛者,必衄。
宜桂枝汤,(六七日不大便,明系在里有热,故虽头痛,必是阳明热蒸,此可与承气汤,若其人小便清者,知热不在里。
仍在表也,虽不大便六七日,当须发其汗,以解其在表之热,若头痛不已者,为风寒之邪上壅,热甚于经,势必至衄。
须乘其未衄之时,宜用桂枝汤以汗解之,或问此条,乃伤寒头痛有热,当须发汗,何以不用麻黄汤,予曰,若麻黄汤证。
当见身疼痛矣,且也,麻黄汤证,表热显然,虽不大便六七日,何至欲与承气汤,大抵桂枝证,有与承气证相似者,故仲景云,桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃阴盛以亡也,二药错误,立至死亡,所以验小便实为仲景妙法,)伤寒发汗解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗宜桂枝汤主之,(伤寒发汗者,谓太阳伤寒,服麻黄汤,发汗,身凉为已解,至半日许,复烦者,身复发烦热也,脉浮数者,脉转浮数也,尚论篇云,此明系汗后表疏,邪风袭入所致,虽仲景法,脉浮而数者,可发汗宜麻黄汤,然此条病,已曾用过麻黄汤发汗矣,故当更方以发其汗,宜桂枝汤以主之也,)太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤主之,(营弱卫强者,即前太阳中风桂枝汤说注云,卫实而营虚之意,后条辩云,何以云弱,正气夺则虚,故云弱也,何以云强,邪气盛则实,故云强也,营中之阴既正虚而不守,卫外之阳复邪实而失护,故使汗出而发热也,欲救卫间之邪风者,成注云,与桂枝汤,以解散风邪调和营卫,)桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也,(肌者,肤肉之间也,风邪伤卫。
卫行脉外,正当肤肉之间,方用桂枝汤以救解之,若其人脉浮而紧,发热汗不出者,此系太阳伤寒,寒伤营,乃麻黄汤证,桂枝汤中有芍药,收敛寒邪,是药与病相反,不可与也,医者常须识认此证,勿令病家错误服之,)若酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也,(成注云,酒客内热,其于无病时,热气熏蒸肤腠间,固多汗矣,及其病风寒之邪,脉必浮缓,而汗出可知,医人不可据脉验证,执一桂枝汤与之,其得汤,必作呕而吐出,何也,以酒客既伤于酒,又挟外邪胸中,必满而逆,若食甘则愈满,故不喜也,即一酒客病,则凡太阳中风而挟食者,桂枝亦在所当禁可类推矣,)喘家作桂枝汤,加浓朴杏子佳,(佳坊本作仁此云喘家者,乃太阳中风证,自汗而增喘也,喘为风甚气壅,故作桂枝汤,必加浓朴杏人,以泄利逆气,)凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也,(桂枝之性本热,服汤之人,如系酒客之类,得之而吐者,以其人胸膈中素有湿热,更服桂枝汤,则两热相搏,郁蒸既久,津液销败而为脓血,此为肺胃受伤,盖风寒之来,先伤肺,服汤之误,复败胃故也,愚按此条证,仲景无治法,补亡论常器之云,可服类要芍药地黄汤,郭白云云,见脓血而后可服,)太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之,(此条乃风寒之邪,始从太阳,直中少阴其人肌表空疏,卫外之阳本虚,无热可郁,误投麻黄汤,大发其汗,成注云,亡阳脱液,系真寒之证。
正文与注并汤详见中寒论中,)太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之,(此条太阳病,与上条太阳病,同是真寒之证,医人不察,漫以桂枝加大黄汤,或以调胃承气汤下之后,成注云阳气已虚,故见脉促胸满,微恶寒,此亦真寒证,正文与注并汤详见中寒论中)太阳病得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。
脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也,面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒。
宜桂枝麻黄各半汤,(太阳病,得之八九日者,盖言太阳经头项强痛,发热恶寒之证,虽日久而犹在也,但其时热多寒少。
渐渐变乱,故云如疟状也,赵嗣真云,此是首一节,为自初至今之证,下文皆拟病防变之辞,当分作三截看,其人不呕。
清便欲自可者,言风寒之邪,不传于里,里气和而不作热也,一日二三度发者,言寒热如疟之来而频数,邪气浅而欲衰。
脉亦微缓,此是向愈之证,不须治也,若其人脉气微矣,则知里热不甚,又复恶寒,此恶寒者,乃四肢及肌表间微觉怕冷,盖病已八九日,非比初时发热恶寒之甚,则知表邪亦微,此为阴阳俱虚,表里无证,故知不可更发汗,及更吐下也。
此段论,仲景本无方治,活人释疑云,宜温之,缵论云,宜小建中汤,加黄 不在温经之例,若其人面反有热色者,乃阳邪之气外薄,故面作赤色,虽八九日而表证尚在,未欲解也,阴寒之邪,束其阳热,以故不得小汗,营卫不和,身必作痒,成注云,与桂枝麻黄各半汤,小发其汗以除表邪,)
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