图书:伤寒论辩证广注

纂注内经热论

(出素问第三十一篇)内经热论一篇,乃伤寒之根本也,张仲景着伤寒论,其六经传变,即从此篇之文而推展之,故凡治伤寒者,必先究内经热论,后读仲景伤寒,庶几学有源流,心有主宰,因不揣固陋,为之解释,冀有志于斯道者,一展卷而知所宗焉。

黄帝问曰,今夫热病者,皆伤寒之类也,(伤寒本系热病,其余如温暑诸证,亦为热病,观难经云,伤寒有五,可见推此篇帝问之意,以热病莫大于伤寒,故凡今诸热病者,皆伤寒之类也,王太仆注,竟以温热之病,即由冬时伤寒,至夏至前后所变,是此热病者,其根先伏于隔年之冬,有是理乎,即伤寒论中云然,要与此段经旨不合,更推帝于当日。

何不曰伤寒所变,或竟曰伤寒所致,而曰伤寒之类,其旨当从愚注可知,马玄台注亦不明,兹不更录,)或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也,不知其解,愿闻其故,岐伯对曰,巨阳者,(即太阳)诸阳之属也,其脉连于风府,(按图经云,风府一穴,在顶上入发际一寸,大筋内宛宛中,乃督脉所行之穴,与太阳经无涉,经文中举之者。

以太阳一经,夹督脉而行故也,)故为诸阳主气也,(马注云,足太阳膀胱之脉,自睛明穴而始,上连于督脉之风府穴。

从头项至背至足,凡一身手足阳经皆属于此,故穴有一百二十六,真为诸阳经主气也,)人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,(此句对上其愈,皆以十日以上句,)其两感于寒而病者,必不免于死,(此句对上其死,皆以六七日之间句,)帝曰,愿闻其状,(此问伤寒传经病热之状,)岐伯曰,伤寒一日巨阳受之,(伤寒之邪,由表传里,太阳为表之表,所以寒邪伤表,第一日太阳先受,伤寒论云,尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,可见伤寒之发,不可拘拘于日数矣。

按伤寒论以下有其脉,上连风府句,)故头项痛,腰脊强,(足太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,循肩 内,挟脊抵腰中,故见头项痛,腰脊强之证,经文中不言热者,以太阳病,有未发热之时也,)二日阳明受之,阳明主肉,(阳明为表之中,故太阳之邪不解,第二日当传入阳明也,伤寒论云,阳明受病,当二三日发其后诸经,皆兼二日而言,)其脉挟鼻,络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也,(身热目疼鼻干,非病热而何,六经经脉之行,详后图中)三日少阳受之。

少阳主胆,(少阳为表之里,故其传又次之,)其脉循胁,络于耳,故胸胁痛而耳聋,(详此亦病热之状,)三阳经络,皆受其病,而未入于藏者,故可汗而已,(按藏字,伤寒论作府字大妙,后全元起杨上善皆宗之,李东垣云,此非五脏之脏。

乃藏物之藏,不改作府亦通,马注云,此即指后三阴经,以三阴属五脏,故以藏字言,此论欠通,成无己注伤寒论云。

三阳受邪,为病在表,法当汗解,然三阳亦有便入府者,入府则宜下,故云未入于府者,可汗而已,已止也,言病热之势衰也,)四日太阴受之,(太阴为里之表,其有失于汗,而邪不已者,当自少阳而传入于太阴经也,)太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干,(成注云,脾经壅而成热也,)五日少阴受之,(少阴为里之中,)少阴脉贯肾,络于肺,系舌本。

故口燥舌干而渴,(成注云,邪传入里,热气渐深也,)六日厥阴受之,(厥阴为里之里,)厥阴脉循阴器,而络于肝,故烦满而囊缩,(病愈深而热愈极,谁谓伤寒为寒证乎,按伤寒论以下,有此三经皆受病,已入于府者,可下而已三句,成注云,三阴在经者,犹宜汗,故云,已入于腑者,可下而已也,)三阴三阳,五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣,(当其时也,阴阳六经皆病,脏腑受热已深,宜用下药,以泄其热,如初时失于汗者,急宜汗下兼施,方免于死。

有如当汗不汗,当下不下,经络之邪未解,胃府之实未去,则营卫之阴阳不行,五脏之气血不通,必不免于死,所谓其死,皆以六七日之间者,此也,)其不两感于寒者,(此承上文而言,循经传入之证,初非两感于寒,要其病热已极,其治稍疏,亦不能免于死,今则以其不两感于寒,而病热轻者言之,)七日巨阳病衰,头痛少愈,(此言初时巨阳所感之邪。

或热不甚,不传入于诸经,即或热甚渐传入于诸经,要其未尽传者,尚在巨阳,至第七日,比之初时之病,其热必衰。

而头痛等证,则少愈焉下诸经病衰注仿此,)八日阳明病衰,身热少愈(愈字伤寒论改作歇字)九日少阳病衰,耳聋微闻。

十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止,不满,舌干已而嚏,(少阴脉络于肺,嚏者,肺热得泄。

阴阳和畅也,)十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣,(大气,谓大热之邪气,至十二日以后,则皆去而病已,所谓其愈皆在十日以上者此,也所谓热虽甚不死者,亦此也,)帝曰,治之奈何,(此因上文,有死于失治者,故问治之之法也,)岐伯曰,治之,各通其藏脉,病日衰已矣,其未满三日者,可汗而已,其满三日者,可泄而已。

(此言治之之法也,大抵三日以前,邪必在表,故云可汗,三日以后,邪多入里,故云可泄,此正所以各通其脏腑之经脉,而衰已其病热之势也,愚按伤寒汗下之法,不可拘于日数,王注云,日数虽多,但有表证,脉大浮数,犹宜发汗。

日数虽少,即有里证,脉沉细数,盒饭下之,治伤寒者,须审辩脉证,方得无误,此篇中文,凡言日数,皆不可拘也,)帝曰,热病已愈,时有所遗者,何也,(谓热未尽去,尚有遗留于脏腑间也,)岐伯曰,诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也,若此者,皆病已衰,而热有所藏,(所藏者,即所遗之热也,)因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也,(两热者。

谓所藏之热,与新入谷气之热相侵薄,故相交合也,)帝曰,善,治遗奈何,岐伯曰,视其虚实,调其逆从,(逆者正治。

谓以寒治热也,从者反治,谓以热治热也,)可使必已矣,帝曰,病热当何禁之,岐伯曰,病热少愈,食肉则复,(谓热病复发如故,)多食则遗,(谓初时热病不能尽去,盖病遗热轻,而病复热重也,)此其禁也,帝曰,其病两感于寒者,其脉应与其病形何如,(脉应者,谓三阴,三阳经脉之应也,)岐伯曰,两感于寒者,病一日,则巨阳与少阴俱病,则头痛。

(巨阳,)口干而烦满,(少阴 按伤寒论云,口干烦满而渴,)二日,则阳明与太阴俱病,则腹满,(太阴)身热(阳明)不欲食(太阴)谵言(阳明),三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋,(少阳)囊缩而厥,(厥阴,)水浆不入,不知人,六日死,(此则其阴阳经脉之相应,表里俱病之互形,有如此,)帝曰,五脏已伤,六腑不通,营卫不行,如是之后,三日乃死,何也,(此承上文,帝疑两感伤寒,非若单传之病,其死必待六七日之间,而伯言三日之时,病患脏腑营卫,亢热已极,此时宜即死矣,如是之后,必又三日乃死者,何也,)岐伯曰,阳明者,十二经脉之长也,其气血盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣,(阳明为十二经之长,以上诸经之气血盛,则诸经之病热亦甚,热甚,故不知人,方其初病三日之时,诸经之邪热虽甚,而阳明之元气未尽,故不即死,又三日,则阳明之元气尽,不能胜诸经之邪热,故云,必不免于死耳,)凡病伤寒而成温者,先夏至日者,为病温,后夏至日者,为病暑,暑当与汗皆出,勿止,(凡热病因时变迁,冬为寒,春为温,夏为暑,秋为疟,各因时气所伤,分立病名,上言病伤寒,而成温者,谓热病发于冬,则为伤寒,如发于夏至以前,三春之时,时令已温,故成温病,如过夏至以后,时令大热,故成暑病,总之为温为暑,各有时也,暑病多汗,勿止汗者,谓不可遽用实表之药,以止其汗,亦不可反用发表之药,以泄其汗,乃清暑解肌之法也,治暑法另具暑门治温法,见后第十三卷论中)


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