图书:中寒论辩证广注

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内,去芍药,加附子一枚,炮去皮,破八片,余根据桂枝汤法。

或问太阳病至误下,则脉促胸满,虽邪未结实,恐终非虚寒证,又微恶寒,焉知非表邪盛,便与桂枝汤去芍药。

加附子服之,临期不无所误,奈何,余答云,阳气本虚之人,卒中风寒,逗留太阳寒水之经,表气既虚,里无郁热。

不可发汗,何由更下,一误下之,则病患胸中阳气,欲脱殆尽,纯是阴寒之邪所客,故脉见促而胸满,且微恶寒。

方可用桂枝去芍药,加附子汤,为对证之药,若病患胸中苟有阳气,又当用泻心等汤矣,故余于前法中,曾云,病人脉促,须辩其有力无力,胸中满,须辩其痛与不痛,恶寒,须辩其可发热,斯临证自无误尔,○尚论篇以胸满为阳邪仍盛于阳位,且以太阳病桂枝证,医反下之云云,脉促喘而汗出之条,纽合作解云,脉促胸满,喘而汗出之内。

原伏虚阳欲脱之机,又注微恶寒而云,可见汗不出之恶寒,即非阳虚,牵强穿凿,殊悖于理。

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之以复其阳,若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,若胃气不和,谵语者。

少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者四逆汤主之,(此条伤寒,乃中寒证,脉浮自汗出,小便数者,阳虚,气不收摄也,心烦者,真阳虚脱,其气浮游而上走也,恶寒曰微,此真寒之形已见也,脚挛急者,寒入阴经,血脉凝泣而缩急也,当其时,急宜温经散寒,反与桂枝汤,欲攻其表,非误而何,得汤便厥者,桂枝攻表误汗,更损其阳。

阳愈虚,故手足为之厥冷也,咽中干,烦躁者,误汗损阳,津液耗竭,阳虚烦躁,作假热之象也,吐逆者,阴寒气盛而拒膈也,因作甘草干姜汤,散寒温中,以复其阳,则厥自愈,足自温,夫足温已有欲伸之机,其尚未伸者,阳气虽回,阴血未和也,更作芍药甘草汤,以和其营血,而脚即伸,设若胃气不和,谵语者,胃中津液,为前桂枝干姜等,辛热药所耗,后条辩云,此非胃中实热者比,故少与调胃承气汤和之,乃从治之法也,若不知此证之不可汗。

而重发其汗,复加烧针以劫之,则阳气几亡,阴血复凝,能不急用四逆汤,以回其阳,兼复其阴邪,以四逆汤中有炙甘草,复能生血故也,证治之难如此,用药者,可无次序乎哉,)


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