麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏人(七十个泡去皮尖)上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须 粥。
余如桂枝法将息。
成氏明理论云,本草言轻可去实,即麻黄葛根之属,实为寒邪在表,皮腠坚实,圣济经曰,汗不出而腠密,邪气胜而表实,轻剂所以扬之,麻黄味甘苦,用以为君者,以麻黄为轻剂,而专主发散也,桂枝为臣者,以风邪在表,而肤理疏者,必以桂枝解其肌,今寒邪在经,表实而腠密,非桂枝所能独散,必专麻黄以发汗,而桂枝所以为臣也,内经曰。
寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦者,兹是类欤,甘草味甘平,杏仁味甘苦温,用以为佐使者,内经曰,肝苦急,急食甘以缓之,肝者,营之主也,伤寒营胜卫固,血脉不流,必用味甘之物以缓之,故以甘草杏人为之佐使,且桂枝汤主中风。
风则伤卫,风邪并于卫,则卫实而营弱,仲景所谓汗出恶风者,此为营弱卫强,故桂枝汤佐以芍药,用和营也,麻黄汤主伤寒,寒则伤营,寒邪并于营,则营实而卫虚,内经所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者是矣,故麻黄汤佐以杏人,用利气也。
琥按上成氏论云,寒邪并于营,则营实而卫虚,若然,则是仲景所云,无汗恶风者,推其意盖云,营实故无汗,卫虚故恶风,但不知中风之证,为卫实矣,何由而仲景桂枝汤证,仍然恶风而复恶寒邪,由是而知成注言实者,乃邪气之实也。
或问云,成注言实,皆由邪气之实,则是成注言虚,当是正气之虚,即其引内经之言以证寒伤营云,血之所并为气虚,其说非真虚邪,余曰,不然,伤寒无汗,营中之邪固实,虽云,恶风,要之卫中之气,亦不可以言虚,如果系真虚。
岂堪麻桂之发散乎,学人读仲景书至此,须当以意会之,或又问,仲景法无汗不可,服桂枝,今麻黄汤内复用桂枝者。
何也,余答云,按仲景法,无汗不得服桂枝汤,以其中有芍药姜枣也,夫伤寒无汗为表实,表实者,津液内固而不外泄。
故禁用芍药以收敛津液,且使寒邪不得外散,津液既不得泄,更用姜枣以升生脾胃中之津液,尤为无为,其用生姜固无害,若大枣则过于温补,恐非表实之证所宜,今麻黄汤内用桂枝者,以寒伤营,桂枝亦营中药,能通血脉而发散寒邪。
兼佐麻黄而泻营卫中之邪实,盖风寒在表,营卫俱实,肌肤燎热,头疼项强,腰脊痛,骨节不利,恶寒无汗者必须用之。
其汤中用杏人者,以利喘也,用甘草者,和营卫也,且以邪之所凑,其气必虚炙甘草有补虚之义,大抵古人用疏利之药。
必少兼补药,有如调胃承气汤中,亦用炙甘草,即此意也,仲景此方,乃冬月正伤寒,太阳经发表的药,后学如辩证精切,何难遵而用之。
琥按方后云,不须 粥成注无解,条辩云,麻黄发汗有专功之能,故不须 粥之助,愚以寒伤于外,热郁于内,邪热气逆而发喘,其人本不能食,若强以稀粥与之,缵论所云,反增其剧也,斯仲景不须 粥之意欤。
太阳与阳明合病喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之,(此条合病,乃太阳伤寒之证全具,止胸满一候属阳明也,非此前葛根汤之合病,为阳明病全具之证,胸乃阳明之部分,以阳明之支脉下膈,其直者下乳内,其经皆由于胸故也,成注云,心下满,腹满,皆为实,当下之,此为胸满,非里实,故不可下,仲景法,止从太阳例,无汗而喘之证治之,故云,宜麻黄汤也,或问阳明病已见胸满之候,何以不兼治阳明,余曰,病因喘而致胸满,胸前者,虽为阳明之部分其实乃肺之室也,喘而胸满,则肺气必实而胀,所以李东璧本草云,麻黄汤虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之药,彼盖以喘而胸满为肺有火邪实热之证,汤中有麻黄杏人,专于泄肺利气,肺气泄利,则喘逆自平,又何有于阳明之胸满邪。
此论实发成氏未发之意,)太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤,(成注云,十日以去向解之时也,脉虽浮而细,是脉已静矣,嗜卧者邪退神恬而欲卧,故知表已解也,设不尽解,而其人胸满胁痛,此胸满,非比前阳明合病之胸满,盖少阳之支脉,下胸中循胁,其直者,又循胸过季胁,则是此脉浮细,邪又在半表半里。
其嗜卧为胆热而神昏,另宜与小柴胡汤,以和解之,若脉但浮而不细者,虽过十日,邪还在表,谓太阳头痛发热无汗等证犹在也,仲景法,仍与麻黄汤以发其汗,可见伤寒发汗,不可拘拘于一二日间也,小柴胡汤见后第七卷少阳篇中)(附例)太阳病脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解表证仍在,此当发其汗服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者,必衄衄乃解,所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之,(自此以下四条俱从大小青龙汤后移附于此,成注云,脉浮紧无汗,发热身疼痛,此太阳伤寒也,虽至八九日,从未服发汗药,则病不解,太阳表证仍在,尚当发其汗,其服发汗药已。
而微除者,此必因医人不敢用麻黄汤,药力轻而不能胜太阳经之寒邪也,经云,伤寒者热病之类,病至八九日后,寒邪不能尽除,其人必作郁热而发,烦目瞑也,发烦者,为肺热,皮毛发热,汗不得泄,肺气忿郁而发烦也,目瞑者,为肝热,寒邪变热,营血为热所搏,肝失藏血之令,故目瞑也,剧者,郁热甚而病剧也,热甚气蒸,载血妄行,而上出于鼻曰衄,得衄则邪热之气,亦随经而解散,俗名红汗者是也,其所以致衄者,以阳经热邪之气重故也,此阳气当兼阳明之气而言,阳明多气多血,太阳病不解,其热气并入阳明之经,必致衄而解也,如其人不作衄,为太阳表证仍在,故云。
麻黄汤主之,非谓已,致衄而犹宜用麻黄汤也,按张兼善云,麻黄汤主之五字,合当用于当发其汗之下,)太阳病脉浮紧,发热,身无汗自衄者愈(此太阳伤寒,不因服药而衄血自来,其病比上条稍轻,得衄,则郁热随经解散,寒邪之气,不为少留,故云,病愈,盖汗者,血之液衄犹汗也,所以此条病,不更主以麻黄汤也,)脉浮者,病在表,可发汗宜麻黄汤(观上二条证,若似乎麻黄汤之用,必待紧脉而后宜矣,亦知太阳无汗证具,但见浮脉,则病犹在表也,乘其在表,为可发汗之时,故云宜麻黄汤,)脉浮而数者,可发汗宜麻黄汤,(又太阳无汗证具,即见脉浮而数者,亦可发汗盖数为郁热已甚,乃太阳病欲传里之时也,以其尚有浮脉,邪不离表,乘其未传,犹为可发汗之时,故亦云,宜麻黄汤也,)伤寒脉浮紧,不发汗因致衄者,麻黄汤主之,(成注云,伤寒脉浮紧,邪在表也,当与麻黄汤发汗,若不发汗则邪无从出,郁热壅甚于经,因而致衄,仲景法,仍用麻黄汤主之,愚按此条致衄,必点滴而不成流,故虽衄,而太阳伤寒之表证,必仍然不解,所以用麻黄汤主之也,活人书云,衄后脉浮者,宜麻黄汤,衄后脉已微者,不可行麻黄汤,宜黄芩芍药汤,盖衄后脉浮者,表未解也,衄后脉微者,表已解也,于此可见仲景用麻黄汤于衄后之大旨,)太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之。
则厥逆,筋惕,肉 ,此为逆也,大青龙汤主之(坊本有此一句今从删,成注云,此中风见寒脉也,发热恶寒者,太阳表病也,脉浮紧,身疼痛,为伤寒,不汗出为中风,盖不汗出者,是汗欲出而不得出,非其人直无汗也,风寒两伤,则郁热愈甚,所以汗不出,而加烦扰躁闷也,仲景法,用大青龙汤主之,大青龙者,桂枝麻黄之合方也,以不汗出,故去芍药,恐其味酸而收敛津液也,因烦躁,故加石膏,取其甘寒而清解郁热也,要之此汤,亦有不可轻用之戒,若病患脉微弱,而非浮紧,汗出恶风,而非不汗出者,切不可服,服之,则其人必见四肢厥逆,其筋则惕惕然而跳,肉必 然而动,以病本汗出,复大发其汗,汗多亡阳,津液枯少,故见厥逆筋惕肉 也,如此者,乃为大逆之候,愚按末后大青龙汤主之句,黄仲理改作真武汤,方喻二氏皆宗之,大误,盖此条病,仲景本无救逆之法,末后六字,乃复语也,今从准绳例削去,使无增后学之疑,)
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