心下痞结按之硬满而痛者结胸也。按之硬满不痛者痞气也。经曰：病发于阳（发热而恶寒者）反下之热入因作结胸病发于阴（无热而恶寒者）反下之因作痞所以成结胸者下之太早也。盖表当汗反下之里之正气为下所损，则表之全热乘虚入里结于心下为结胸也。里之阴分已受邪热为病是谓发于阴也。或微热下证未全不任转泻而反下之，则里之微热虽除而表之热邪又至虽不结胸亦成痞也。小结胸轻于大结胸而重于此也。由误之大小非以痞为寒也。经谓，但结胸无大发热证为寒实结胸诚非寒也。但热微甚尔及。夫脏结者经谓热结于脏，则为病深，故云难治若用凉剂而亦有生又阳结者热结于腑，则微而浅也。又留饮不败而成头汗脉沉潜及附骨者积饮成水结胸也。又有不因误下而成结胸与痞者此又失下及。夫反汗而成者也。经谓热已入里久不攻之亦至结实名曰三死一生是失下也。汗后热气传入心下而痞者，是失汗也。结胸固知当下，或脉浮大者又不可下，下之则死是犹带表邪未全结实故也。又结胸证悉具加之烦躁者亦不治也。夫药所以能逐邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下以逐其邪邪气胜胃气绝者安可为之太阳 病脉浮而动数浮，则为风数，则为热动，则为痛数，则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也。医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因硬，则为结胸大陷胸汤主之。
（〔成〕动数皆阳脉也。当责邪在表睡而汗出者，谓之盗汗为邪气在半里半表，则不恶寒此头痛发汗微盗汗出又恶寒者表未解也。当发其汗医反下之虚其胃气表邪乘虚，则陷邪在里，则见阳脉邪在里，则见阴脉邪气内陷动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胸中上焦阳结脉不得而沉也。客气者外邪乘胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也。金匮要略曰短气不足以息者实也。短气躁烦心中懊皆邪热为实阳气内陷气不得通于膈壅于心下为硬满而痛成结胸也。与大陷胸汤以下结热丹 谨按太阳病在表未曾解在表而攻里可谓虚矣！而况所得之脉皆浮而动数乎，今得误下动数变迟矣！而。又曰：胃中空虚。又曰：短气躁烦虚之甚矣！借曰阳气内陷心下因硬而可迅攻之乎，岂大结胸之力缓于承气况已下者，不可再下宁不畏其虚乎，上文曰结胸脉浮大者，不可下下者死。又曰：结胸证悉具烦躁者死。今曰脉浮。又曰：烦躁大陷胸果可用乎，彼阳病实下后若胃中空虚客气动膈心中懊憹者以栀子豉汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚证乎，）伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之。（上文既言病发于阳而反下之热入因作结胸，则下文不必赘矣！上文，但言所致结胸之由至此则又发明结胸之脉与证也。成注谓此不云下后而云伤寒六七日，则是传里之实热误矣！ 张 经言所以成结胸者以下之太早故也。此不云下后，则云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也？夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之关防不尽者故仲景述其证以注方于其下也。于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸胁，但头汗出者以大陷胸汤主之。亦在常法之外故条例其证以彰其理也。亦，或其人本虚，或曾吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也。然所入之因不同其证治，则一理而已）伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者大陷胸汤主之。
（〔成〕伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之，但结胸无大热者非热结也。是水余结于胸胁谓之水结胸周身汗出者，是水饮外散，则愈若，但头微汗出余处无汗是水饮不得外泄停蓄而不行也。与大陷胸汤以逐其水活人云：水结胸小半夏加茯苓汤以小柴胡去大枣加牡蛎汤）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡时小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之。（详潮热）
大陷胸汤方
大黄（六两去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱为末）
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝煮一二沸纳甘遂末温服一升，得快利止后服。
结胸由邪在胸中处身之高分宜若何吐然所谓结者诸阳受气于胸中邪气与阳气相结不能分辨气不通壅于心下为硬为痛是邪正固结于胸中非虚烦膈实之所同是须攻下可也。低者举之高者陷之以平为正结胸为高邪陷下以平之故曰陷胸汤也。陷胸破结非苦寒直达者不能是以甘遂为君内经曰：咸味涌泄为阴。又曰：咸以软之气坚者以咸软热胜者以寒消是以芒硝咸寒为臣荡涤邪寇除去不平将军之功也。陷胸涤热是以大黄苦寒为使利药之中此驶剂也。伤寒错恶结胸为甚，非此不能，通利剂大而数少，须其迅速分解邪结也。
丹
此证经曰：胃中空虚，曰短气，躁烦曰脉浮，此汤不可轻用小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者小陷胸汤主之。（上文云硬满而痛不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之则痛，是手按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云在正心下，则少腹不硬痛可知矣！热微于前，故云小结胸也。）
小陷胸汤方
半夏（汤洗半升） 黄连（一两） 栝蒌实（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服（一服未效再微服解下黄涎便安也。苦以泄之辛以散之黄连栝蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结）。
病在阳应以汗解之，反以冷水 之，若灌之其热，被却不得去，弥更益烦，肉上粟起意，欲饮水反不渴者，服文蛤散，若不瘥者，与五苓散，寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
白散方
桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一分去皮心熬黑，研如脂）
上三味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强者半钱，羸者减之。
病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，假令汗出已，腹中痛与芍药一两，如上法，上热实结胸，及寒实结胸，活人不拘寒热，但用陷胸汤，不瘥者用枳实理中丸，应手而愈，结胸项亦强，如柔痉状，下之，则和宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄（半斤） 葶苈（熬） 芒硝 杏仁（去皮尖熬黑各半升）
上四味，捣筛二味，纳杏仁芒硝，合研如脂和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
海藏云：大陷胸汤太阳入本药也。大陷胸丸阳明药也。小陷胸汤少阳药也。大陷胸治热实大陷胸丸兼喘小陷胸治痞（大黄芒硝之苦咸所以下热葶苈杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白蜜取其润利皆以下泄满实物也。）
心下满痛，如结胸状，若头下强痛，眩冒者，刺大椎肝俞，若汗下后，头项强痛，发热，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤（方论并见项强）。
太阳病二三日不能卧，但欲起心下必结脉微弱者此本有寒也。反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也。太阳病下之脉浮者，必结胸也。太阳少阳并病而反下之成结胸心下硬下利不止水浆不下其人心烦结胸证悉具烦躁者亦死结胸脉浮大不可下，下之则死（张 用药如兵用知可而进知难而退此理势之必然也。夫寸淫关沉乃结胸可下之脉今脉浮大心中虽结其表邪尚多未全结也。若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣！仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也。其脉既不可攻当以候其变而待其实假如小结胸证其脉浮滑按之则痛，故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳。小陷胸汤主之，或又曰：结胸倘有外证大陷胸远可用否予曰结胸无外证，或有微热，或有小潮热仲景已明言之其余别无表证其邪亦未结实不可以结胸论也。经曰：伤寒六七日，若有外证发热恶寒支节烦痛微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之。又伤寒六七日已发汗而复下胸胁微结小便不利渴而不呕，但头汗出往来寒热心烦者此未为解也。柴胡桂枝干姜汤主之。以上之证，虽云心下支结及言胸胁满微结二条俱有外证所以柴胡加桂及加桂姜以和解之如无外证止有胸腹结实而痛者方为结胸病也。）
附：
〔活〕
若误下之初，未成结胸者，急频与理中汤，自然得解，更不作结胸。盖理中汤，治中焦故也。此古人亦说，不到后人因消息得之，若大 转损，有厥证者，兼与四逆汤便安，胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，却以承气再下之。盖前来下之未是故也。西晋崔功行云，伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚，逆气已不理而毒复上攻，气毒相搏，结于胸者，当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾，古今用之如神。
枳实理中丸方
枳实（十六斤麸炒） 茯苓 人参 白术 干姜（炮） 甘草（炙以上各二两）
上为末，炼蜜丸如鸡子黄大，每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然，渴者，加栝蒌根一两，自汗者，加牡蛎二两，过下利亦加。
〔海〕增损理中丸
王朝奉云，大小陷胸汤丸不愈者，宜与之
人参 白术 栝蒌 牡蛎（ ） 甘草（炙各二两） 干姜（炒白半两） 枳实（麸炒二十四枚） 黄芩（去枯一两）
上为末，炼蜜为丸如弹子大，汤一盏，煎服一丸，不解复与之，不过五六丸，胸中豁然矣！药之神速，未尝见也。渴者，加栝蒌根，自汗加牡蛎。
〔活〕水结在胸胁间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤，小柴胡去枣加牡蛎。
〔孙〕俞伯道，忽患微热，心下满，头有汗，不能解，众医以为温病用表药，有谓食在膈者，治之皆不愈，召孙至，乃用半夏茯苓汤遂瘥，众问其故，曰：头有汗，心下满，非湿证乃水结胸胁也。水既去，其病乃愈，且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食心满，头岂得汗，若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何在？故凡水结胸胁，头必有汗耳。小半夏加茯苓汤（方见呕门）。
穿结散
大实大满心胸高起气塞不通者，为结也。蟾酥 麝香 轻粉 巴豆（另研少许）上再研过至细以乳汁为丸如黍米大每服二丸用姜汤下不时服。
〔本〕妇人伤寒血结胸膈揉而痛不可抚。
海蛤散
海蛤 滑石 甘草（炙各二两） 芒硝（半两）上末每服二钱鸡子清调下小肠通利，则胸膈血散膻中血聚，则小肠壅小肠壅膻中血不流行宜此方若小便血散数行更宜桂枝红花汤发其汗，则愈活人书云此方疑非仲景然其言有理姑存之。
〔戴〕热实结胸如仲景法治之。又有寒实结胸虽痛而无烦躁等证此因下后虚逆寒气独结宜理中汤加枳实半钱茯苓一钱，或枳实理中汤又有水结胸无大热证头微汗出宜小半夏茯苓汤又有血结胸手不可近其人嗽水不欲咽喜忘如狂大便黑色小便自利宜犀角地黄汤。
〔陶〕结胸之证尝见俗医不问曾下与未下，但见心胸满闷便与桔梗汤便呼为结胸。盖本朱奉议之说也。有频频与之反成真结胸者殊不知结胸乃下早而成未经下者非结胸也。乃表邪传至胸中未入于腑证虽满闷尚为在表正属少阳部分为半表半里之间，宜用小柴胡汤加枳壳如未效，则以本方对小陷胸汤一服豁然其妙如神若因下早而成者方用陷胸汤丸分浅深从缓而治之不宜太峻上焦乃清道至高之分若过下，则伤元气也。故陷胸汤丸宜从缓治之尝读仲景伤寒论结胸条云病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞满所以成结胸者以下太早故也。及成氏注释曰发热恶寒者发于阳也。无热恶寒发于阴也。再三熟玩不能不致疑于其间。盖无热恶寒者寒邪直中阴经之真寒证也。非阳经传至阴经之病也。若误下之不死，则危矣！岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎，岂反轻如结胸者乎，详此恐言荣卫阴阳也。风属阳阳邪伤卫头痛发热微汗出反恶寒者当服桂枝汤止汗散邪医者不达而下之胃气重伤胸中结硬经。又云结胸证脉浮大者，不可下，下之则死结胸证悉具而烦躁者亦死。盖卫出上焦清道所伤不为不重也。故用陷胸汤峻利之药以下之寒为阴阴邪伤荣当服麻黄发表误下之而成痞满宜泻心汤以理痞。盖荣出中焦黄连能泻心下痞邪下于膈不犯清道，则元不伤故轻于结胸耳。若阴经自中之寒以泻心汤理之而愈者未之有也。又云脉来沉实有力方为结胸急用大陷胸东加枳桔下之。
治结胸灸法
巴豆（十四个） 黄连（七寸去皮）上捣细津唾和成膏填入脐中以艾灸其上腹中有声其病去矣！不拘壮数病去为度才灸后便以温汤浸手帕拭之恐生疮也。
摘
伤寒结胸先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之以毫针刺左畔支沟穴（正坐侧臂取之二分）次刺左间使名曰双阙次刺左行间（卧取之针入六分此支沟行间穴下针至分数内捻针令病患五吸次外捻针三呼又次内捻针五吸吃长呼一口气出针即左畔一壁结胸立效右畔依上刺之慢慢呼吸停针用针获时而愈）。
云
伤寒结胸痞气胸中结痞涌泉 太溪 中冲 太陵心中结痞隐白 太白 少冲 神门胃中结痞少商 太涧 大敦 太冲并上下腕泻之。
通玄
结胸身黄 涌泉
摘
血结胸面赤大燥口干消渴胸中疼痛不可忍期门 太陵 关元（妊娠不得刺关元胎死不出子母俱亡慎之）。
集
伤寒胸膈痛 期门 太陵
〔活〕近世治结胸多用金针并用硫黄阳起石若寒实结胸，或有瘥者而热实结胸必死也。
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