〔纲〕仲景曰:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
〔目〕黄仲理曰:本节乃太少二阳合病耳,故胸满胁痛嗜卧,非少阳之气不得上升乎,故和以柴胡汤,脉但浮,则仍属太阳之脉,故与麻黄以发之也。
韩祗和曰:胸满者,胸膈间气满闷也。非心下满,胁满者,胁肋下气填胀满也,非腹中满,盖邪自表传里,必先胸胁以至心腹入胃,是以胸满多带表证,宜发汗,惟胁满或痛,多带半表半里,小柴胡加枳实和之。至于胸中痰实者涌之,如胸中邪结而为实,燥渴大便闭者,大陷胸汤主之。
〔纲〕仲景曰:下后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
〔目〕成无己曰:此二条是胸满属表而须发汗者也。盖胸中至表犹近,及胁则不言发汗,但和解而已。大抵胸胁满,以邪气初入里未停留,而湿气郁积而不行,致生满也,和解可矣。若邪气留胸中,聚而为实者,非涌吐不可已,故华佗曰:四日在胸,吐之则愈,是邪气已收敛而不散漫者,则可吐之也。
韩祗和曰:喘而胸满,犹带表证,不可下,与麻黄汤,或麻黄杏子甘草石膏汤。脉促胸满而与桂枝去芍药汤者,病在于胃,芍药入营,故去之也。
(鳌按:胸满本阳证,但下后满而不喘,则是寒邪内结,将作结胸矣,故知胸满不但阳盛,即阳虚者,亦然也。)
〔纲〕仲景曰:伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗,则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
〔目〕柯琴曰:伤寒初起,正宜发表,吐下非法也。然吐下后不转属太阴,而心下逆满,气上冲胸,阳气内扰也。
〔纲〕仲景曰:发汗,若下之,而发烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。病如桂枝证,头不疼,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。
〔目〕成无己曰:二者均是吐利,栀子豉汤吐胸中虚烦客热,瓜蒂散吐胸中痰实宿寒。
(鳌按:此二条本阳明证,以欲明胸满之当吐,故附此。)
〔纲〕仲景曰:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之,其人漐漐汗出,发作有时,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒,此表解里未和也,十枣汤主之。
〔目〕鳌按:此条心下硬满,牵引胁痛,是由心下水气泛溢不和也。
〔纲〕仲景曰:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之,小便利则愈。
〔目〕鳌按:此水结中焦,只可利而不可散也。因汗不彻而遽下之,致水气结于心下,然病根虽在心下,而病机仍在膀胱,今小便不利,则是太阳本病,实非桂枝证未罢也,故用本方以散邪行水。
〔纲〕仲景曰:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
〔目〕韩祗和曰:腹满者,邪入太阴脾土也。常痛为里实,须下之,承气汤。时减者为里虚,当温之,理中汤。若表解内不消,非大满犹生寒热,是邪未全入里,亦未可下。若大满大实,兼有燥屎,是邪已入腑,虽得之四五日,亦可下。大抵阳邪为热,则腹满而咽干,阴邪为寒,则腹满而吐利,食不下,若已经吐下后而腹满者,治法又各不同,是又不可不知也。
柯琴曰:此条不是妄汗,人本虚也。汗后反见有余证,邪气盛则实,故用姜、朴、夏散邪以除腹满,正气虚,故用参、甘补中而益气。
〔纲〕仲景曰:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
〔目〕陶华曰:阳明发热,腹满微喘,口苦咽干,或不大便,谵语,并小柴胡汤,哕而小便难,加茯苓。三阳合病,腹满身重,难以转侧,谵语,口中不仁,小柴胡汤,有汗白虎汤。太阴腹满,吐食不下,枳桔理中丸。少阴病六七日,腹胀满,不大便,急下之,大承气汤。腹满痛者,脾不胜水,水与气搏皮肉之间,腹中漉漉有声,小半夏茯苓汤加桂枝,下利腹满身疼痛,先温其里,四逆汤,后攻其表,桂枝汤。发汗后腹满,当温,厚朴半夏生姜人参汤。吐后腹满,当下,少与调胃承气汤。下后腹满,宜栀子厚朴汤。腹胀满者,阴阳不和也,桔梗半夏汤。
柯琴曰:腹满时痛,因于下后,是阳邪转属,非太阴本病,表证未罢,故仍用桂枝解外,腹痛既见,故倍加芍药以和里,此病本于阳,故用阴以和阳。若因下而腹大实痛,是太阳转属阳明而胃实,尚未离乎太阳,此之谓有表里证,仍用桂枝加大黄以除实痛,此双解表里法也。凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴,胃气实则两阳相抟,故转属阳明。太阴则满痛不实,阴道虚也;阳明则大实而痛,阳道实也。满而时痛,下利之兆;大实而痛,燥屎之征。桂枝加芍药,即建中之方,桂枝加大黄,即调胃之剂。
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