经云:肝脉搏坚而长,色不青,当病坠。若搏,因血在胁下,令人呕逆。
《金匮》云:寸口脉浮,微而涩,当亡血。若汗出者,当身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
《脉经》云:金疮出血太多,脉虚细者生,数实大者死。金疮出血,脉沉小者生,浮大者死。斫刺出血不止者,脉来大者,七日死,滑细者生。
从高颠仆,内有瘀血,腹胀,脉坚强者生,小弱者死。
破伤有瘀血在内,脉坚强实则生,虚小弱者死。皆为脉病不相应故也。
一妇臀痈,疮将愈,患破伤风,发热搐搦,脉浮数。治以当归地黄汤,不信,乃服发散败毒药,果甚,始信而服之,至数剂而痊。
(脉浮数而发表,今用发表而病重,可见脉之浮数,亦有主阴虚者,必兼症参之为稳,认作阴虚,由臀痈后也。)
夫破伤风症,须分表里,别虚实,不可一概治之。《原病式》经云:破伤中风之由,因疮热甚,郁结而营卫不得宣通,沸热因之遍体,故多白痂,是时疮口闭塞,气难通泄,热甚则生风也。不已,则表传于里矣。但有风热微甚兼化,故殊异耳。
大法破伤中风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,时或恶寒,或筋畅而播,脉浮数而弦者,宜辛热治风之药开冲结滞,而犹伤寒表热怫郁,而以麻黄汤辛热发散者同也。凡用辛热开冲风热结滞,宜以寒药佐之则良,免致药虽中病,而风热转甚也。如治伤寒发热,用麻黄、桂皮,加黄芩、知母、石膏之类足也。若世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散,甚妙。若表不已,渐伤入里,里又未大,甚而脉在肌肉者,宜以退风热、开结滞之寒药调之,或微加治风辛热亦得,犹伤寒在半表半里,以小柴胡和解之意也。若里热已甚,而舌强口噤,项背反张,惊搐愓搦,涎唾涸枯,胸腹满塞,而或便溺秘结,或时汗出,脉洪数而弦也。然汗出者,由风热郁甚于里,而表热稍罢,则腠理疏泄,而心火热甚,故汗出也。法宜除风散结,寒药下之。后以退风热、开郁滞之寒药调之,而热退结散,则风自愈矣。凡治此,亦宜按摩导引,及以箸斡开牙关,勿令口噤,使粥药得下也。
《病机》云:破伤风者,有因卒暴损伤,风袭之间,传播经络,致使寒热更作,身体反张,口噤不开,甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥,营卫俱虚,肌肉不生,疮眼不合,邪亦能外入于疮,为破伤风之疾。有诸疮不瘥,举世皆言着灸为上,是为熟疮,而不知火热客毒,逐经传变,不可胜数。微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜。亦有破伤不灸,而病此者。因疮着白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,热甚则生风也。徐用诚云:此论所因有四:一者因疮口入风,似属外因;一者因灸逐热,似属不内外因;一者因疮口闭塞,内热生风,似属内因也。又云:破伤风症,古方药论甚少,岂非以此疾与中风同论,故不另立条目也。唯河间论与伤寒表里中三法同治,用药甚详。其言病因,有因外伤于风,有因灸及内热所作者,然与中风相似也。但中风之人,尚可淹延岁月,而破伤风者,犯之多致不救。盖中风有在经、在脏、在腑之异,独入脏者最难治。破伤风或始而出血过多,或疮早闭合,瘀血停滞,俱是血受病,属阴,五脏之所主。故此风所伤,始虽在表,随则必传入里脏,故多死也。此病或疮口袒露,不避风寒,而有所伤;或疮口闭合,密被风邪而及,病已十分安全而忽有此。大抵皆由内气虚而有郁热者得之。若内气不虚而无郁热者,虽伤而无所害也。
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