“有什么都别有病,没什么都别没钱"。是现代人对现代社会最直观的体验,也是对现代生活最深刻的概念。
现代医疗从来没有像令天这样受到推评和挑战，医院医生也从来没有像今天这样遭到怀疑和不信任，以至于医疗保健问题在世界各国都成了重大社会问题。对中国这个拥有13亿人口的大国更是如此。
本章中,我们无需具体陈述现代医学存在着的太多不足,先从现代社会的医学基本问题人于,讨论现代医学面临的困境问题和针灸医学的机遇与如何迎接这种机遇的挑战。
医学基本问题是我们第一次提出和使用的概念,它是指一个社会阶段中,对全体社会成员影响最主要医学问题。笔者认为,现代社会中存在三个医学基本问题:
一、慢性病的高发与难治
慢性病,全称慢性非传染性疾病(NCD).是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性牙病,骨质酥松症,神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病,良性前列腺肥大和先天异常.慢性疲劳症等疾病的总称。
慢性病的高发与难治,我们每个成年人都有直接感受,细数一下你周围的人,有几个"真正"健康?谁身上没有一两种慢性病?医疗水平飞速发展,但病病仍然如雨后春笋,有增无减!
2002年世界卫生报告在对全球疾病死亡,残疾及危险四素系统分析的基础上,描述当今世界上的疾病、残疾和死亡数量以及引起疾病死亡的某些对人类健康最重要的危险因素。2001年,全球总死亡人数5560万,其中慢性病占60%,预测到2020年,慢性病的死亡将占总死亡数的75%。慢性病的患病人数在成年人中高达70%。2005年,世界卫生组织警告,到2015年,全球慢性病死亡人数将达到4亿人。
中国属于发展中国家,慢性病高发病率、高致残率和高死亡率也很突出,而且增幅加快。以高血压为例,我国分别于1959年1979和1991年开展了3次全国性高血压流行病学调查,结果显示13-74岁人群的高血压患病率1959年，1979年和1991年分别为5.11%.7.73%和11.88%。1959-1979年20年间.高血压患者平均每年增加100多万,1979-1991年的12年间,平均每年增加300多万。1991年以后增加数量更大。就发病总人数来说20世纪50年代大约是3000多万,20世纪70年代大约是5000多万,20世纪90年代初期大约是7000多万.20世纪90年代末期大约是9000多万,到2001年全国调查是1.1亿,2003年全国调查是1.28亿,2005年卫生都公布的高血压患病人数是1.6亿。其他慢性病增幅也是普遍上升,如从1981-1996年,糖尿病患者人数上升了4.8倍。
现每年新发肿瘤160万以上,脑卒中150万以上,冠心病75万以上。有调查显示,全国关节炎患病人数超1亿。北京城区15-69岁人群四种慢性病调查(心脑血管疾病,恶性肿瘤,糖尿病),患病率35.9%-57.3%,据不完全估计,全国慢性病患病人数有6亿人。以死亡率来说,慢性病是全国城乡居民前4位死因。2001年在全国城市地区依次为悲性肿瘤135.59/10万,脑血管病111.01/10万,心脏病95.77元/10万,呼吸系统疾病72.64/10万;全国农村地区依改为呼吸系统疾病133.42/10万,脑血管病112.60/10万,恶性肿瘤105.36/10万,心脏病77.72/10万。近年来,慢性病发病趋于年轻化,糖尿病,心脑血管病和癌症等病年轻化趋势明显。据估计,慢性病85%的息者是在14-64岁之间的青状年劳动力人口。
更值得注意的是,慢性病患病的危险因素还在增加,导致慢性病危险趋势会进一步增加。近30年来，全球40%以上的成人肥胖和超重,与肥胖相关的糖尿病高血压和部分悲性肿瘤会大幅上升,而高血压,糖尿病既是疾病,又是心脑血管疾病的危险因素,近30年来高血压和糖尿病增长速度加快,必然促使心脑血管疾病增加,形成一种恶性循环。
由此可见,慢性病的高发与难治已经成为广大群众因病致贫,因病返贫,加重疾病、累及家庭和社会的重要因素之一,所以我们将之列为一个医学基本问题。
二,药物灾害危害越来越大
药物治疗所使的药物(包括处方药和非处方药),以及给药装置均存在内在的,目前已知或未知的风险,这些风险所造成的事件或危害被定义为药物灾害(drug minadvenhure),包括药物不良反应(adverse drag reactionn，ADRS)和药疗差错暨滥用药物(medication ee).例如,美国默沙东公司生产的关节炎镇痛药“万络",被美国得克萨斯州法院判决向一名因服用*万络"导致心脏病突发面死亡的使用者家庭赔偿2.53亿美元巨额款后,随着美国"万络第一案"在得州法院有所定论,更多的"万络致死人命案"不断浮出水面。这家世界著名药厂正面临诉讼浪潮。
据报道,1999年间世的"万络",每年销售25亿美元,全球处方量超过8400万片。全球约2000万人服用过"万络",在英国可能导致2000名英国患者死亡,在全球,大约有6万人在不知情的情况下死于这种药物引起的各种疾病,这个死亡数量超过美国在越战中死亡数的总和。目前,美国已有4200多起涉及与"万络"有关的诉讼案,而英国死者的家庭也在考虑向美国法院起诉,中国有律师召集20万国人告默沙东。欧洲、加拿大,巴西,澳大利亚和以色列也有类似案件。分析人士认为,默沙东公司面临的赔偿金额可能超过550亿美元。美国FDA已于2004年9月迫使默沙东公司在全球停止销售此药。同时,美国FDA也发出21种非甾体类抗炎镇痛药物的风险警告。
“万络"事件只是最近的药物灾害之冰山一角。20世纪初,作为妇科良药的乙烯雌酚,被广泛用于治疗闭经,子宫功能性出血,她经综合征及老年性阴道炎等,但事隔30年后,在美国发现一些少女患阴道癌,因为其母亲在妊娠期均使用过乙烯胀酚,明确了因果关系。思者将发明此药的科学家告上法庭。1956年一种新型的镇痛催眠药沙利度胺在联邦德国问世,由于其治疗妊娠反应疗敫显著而迅述风靡欧洲,北美(不包括美国)拉丁美洲,日本及17个国家;但至1961年,上述国家突然出现许多新生儿畸形,形状像海豹,后经调查证实,这种被称为"海豹肢畸形"的发生,是由于婴儿母亲妊娠初期服用了安沙利度胺。在上述十多个国家中,共发生近1万例“海豹肢"要儿。与此类似的事件还有很多。药物不良反应和不合理用药已经普遍存在,据专家分析,全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处方,调配和出售的,同时有50%的患者未能正确使用。因此,药物灾害已成为全球的社会性灾难。
早在20世纪70年代,世界卫生组织就指出,全球死亡的患者中有1/3是死于不合理用药,而不是疾病本身。药物不合理使用和药物不良反应严重威胁人类健康,以致形成药源性疾病或致死亡。药源性疾病是医源性疾病主要组成部分,且难以发现,有继发性,无特异性,易忽略用药史,用药品种多样等特点,级易误诊。据美国统计,美国布住院病人中后果严重药物不合理使用与药物不良反应每年估计有220多万,致死人数逾20万例为心脏病、癌症、肺病、中风之后的第五大死因。因用药原因为主的医疗错误致死人数超过交通事故，艾滋病，乳腺癌死亡的总和。在中国,每年仅死于抗生素滥用的人就有8万人,每年有近3万儿童药物致聋,目前因药物原因致听觉残疾的人有300万以上。我国仅住院病人不合理用药比例高达20%~25%之间,每年因用药不当住院人数高达250万,每年愈20万人死于不合理用药和药物不良反应,给患者和社会都造成了无法弥补的痛苦与损失,形成了严重的社会问题。
不合理用药不仅严重威胁人类的生命与健康,而且造成社会资源的严重浪费,不仅用药成本浪费,贻误治疗造成治疗成本和时间增加,还包括药害事件受害者的治疗康复成本,兽后处理等社会间接成本,资源被双重浪费。不合理用药还会使医疗机构,医生声誉严重受害。更为严重的是,抗菌药物滥用导致耐药菌株增加,药物开发的速度赶不上耐药菌产生速度,出现难治性感染无药可治的局面,若有暴发性流行将危及整个人类的生存。
不仅是化学药物存在药物灾害间题,中草药也存在着不合理用药与药害问题,美国发生的马蔸铃酸致肾功能裒竭致死人命就是一个典型案例。据中国中医研究院专家研究,中药药害分为5种类型;A型为超量用药引起急性毒性:B型为长期不合理用药的慢性毒性;C型为不合理用药后若干月,年出现如致癌败畸;D型为不合理用药后出现反跳等不良反应;E型为药物相互作用所致不良反应。这是一类很容易忽视的药物灾害。
由之可见,药物灾害对人类的危害已经很大了,有人用"药害猛于虎"来形容,说明药害危害增长之退猛，随着药品种类爆炸性增加和慢性病高发与难治,用药时间长面且不易见效,药在今后对人类社会的危害将更加严重,所以，它是又一个医药基本问题。
三、医疗费用上涨超负荷
医疗费用增长是世界各国面临的普遍问题,是现代医学面临的又一个基本问题。据世界卫生组织透露,医疗费用使全球许多人陷入贫困。2005年12月5日日内瓦的世界卫生组织措出:每年1亿人因为支付医疗保健费用而陷入贫困,另有1.5亿人不得不将几乎一半的收人用于医疗支出。一位国际劳工局执行局长指出;医疗不仅要拯救生命,还必须能够避免人民陷人贫困。
现代医疗最发达的美国,是医疗费用上涨超负荷的典型。美国医疗已经怨声载道,保健最昂责,民众满意度低。美国最近出台的一份调查报告显示,美国在医疗保健方面的支出全世界排名第一,增长幅度惊人,包括许多医生在内的大多数美国人对这个医疗保健系统提出质疑,认为这个复杂的现代医疗保健制度需要改革。1950年,美国全国的医疗费用12.7亿美元,占用国民生产总值比例的4.4%,人均费用82美元;1960年,美国全国医疗费用上升到26.9亿美元，占国民生产总值比例的5.3%,人均146美元;1970年,美国全国医疗费用75亿美元,占国民生产总值比例的7.6%,人均330美元;1980年美国全国医疗费用247.5亿美元,占国民生产总值比例的9.4%,人均1047美元;1990年,美国全国医疗费用639.6亿美元,占国民生产总值比例的11.3%,人均2476美元;到2004年,美国全国医疗费用达到1.9万亿美元,占国民生产总值比例的16%,人均5300美元。预计,美国医疗费用占国民生产总值的比例到2015年将达到20%,2025年飞升至25%。在里根政府时期,美国联邦政府的财政赤字,其中有一半以上是由于医疗保健费用的上涨而造成的。现在如果这种情形持续不变的话,美国的联邦预算要全部花在医疗保险的支出上,联邦财政将陷入困境。
中国医疗费用增长也给政府、社会和人民生活造成很大的压力,1990~2003年,全国卫生总费用由747.39亿元增加到6584.1亿元,占GDP的比重由4.03%上升为5.62%。按可比价格计算,卫生总费用年平均增长速度12.55%，高于CDP平均增长速度(1971年)。其中医疗费用占卫生总费用的比重1992年为80%,到2002年上升为90%。人均医疗费用由1992年81.5元一路攀升为2002年的406.6元,增长了近4倍。而同期人均GDP增长为2.6倍。人均医疗费用大大快于人均GDP的增长。1990-2003年,中国城镇居民人可支配收人1510.2元,增加到8472.7元,增长4.6倍;但是,居民医疗费用支出由1990年的25.67元增长到2003年的475.98元,增长了17.5倍。同期,我国农村人均纯收人由686.3元增长到2622.2元,增长了2.8债;农民人均医疗费用支出由19.02元增长到115.75元。增长了5.1倍。由于中国医疗费用个人负担的比例比较大,"看病贵"已经成为一个社会突出问题,引起了政府和全社会的强烈反响。
这三大医学基本问题的存在,告诉我们现代医学必领重新思考它的发展方向。医学基本问题,是第二次卫生革命必须面对和解决的问题。世界卫生组织虽然早已提出将单纯生物医学模式转变为生物一心理一社会综合医学模式,但是这仍然只是建立在个体生物学基础之上具有过渡性质医学模式。这个医学模式提出已经40年了,三大医学基本问题并无改善。
现在全世界都已经意识到,三大医学基本问题,可能主要是对抗医学带来的后果。对抗医学的方法使医疗与疾病对抗,人与环境对抗,付出的代价必然非常之大,其结果就是慢性病的高发与难治,药物灾害危害越来越大,医疗费用上涨超负荷。用和谐医学替代对抗医学,是新兴医学的趋势与主流。这种替代医学正在世界各国悄然兴起。
四,迎接针灸医学的机遇与挑线
全球追切需要解决三大医学基本问题,为针灸医学的发展提供了巨大的机遇与空间。针灸医学作为和谐医学替代医学的主流技术,在调节治疗慢性病，杜绝药物灾害和降低医疗费用方面具有非常重要的地位和作用,针灸医学应抓住机遇,迎楼三大医学基本问题的挑战,在以下几个方面下工夫:
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