麻黄(四两去节) 杏人(五十个去皮尖) 甘草(二两炙) 石膏(半斤碎绵裹)上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,本云黄耳 (想系置水器也,)成注引内经曰,肝苦急,急食甘以缓之,风气通于肝,风邪外甚,故以纯甘之剂发之,则是成氏以此条病,为太阳中风,桂枝汤未尝误用,大谬之极,又上四味药,麻黄石膏俱带辛杏人带苦,若云纯甘又非定论。
琥按上汤,即麻黄汤小变其制仲景法,伤风证汗出而喘,当作桂枝汤加浓朴杏人,今虽汗出,原系伤寒无汗证,医人误用桂枝汤以强发其汗,汗出后,依然气逆而喘,所以还当用麻黄汤其去桂枝者,谓前汤中,已受其辛热之误,而喘愈甚,故易以石膏之甘寒,彻其邪而下其喘也,内台方议云,不可以汗出为伤风证,再用,桂枝汤,只宜麻黄汤中除桂枝,加石膏,以散余邪,后条辩云,误服桂枝汤而汗出,究竟伤寒之汗未尝出也,故用石膏止桂枝之汗,用麻黄出未出之汗,去其桂枝,则汤中辛凉之功胜,清肃在肺,而喘热自平矣。
(附例)下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤,(此即上条证,医人误用桂枝汤汗出而喘不解,复认以为阳明府证,而误下之,下后汗出,而喘依然,细诊其人,里无大热者,方知其下之之误,以寒邪犹郁于表而发热也,知其在表,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石膏汤,发其寒邪,下其喘热,盖下虽复误,成注云,邪气所传既同,遂用一法治之,后条辩评云,下在用桂枝汤后,是从更字上看出,)发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之,(汗者心之液,发汗过多,则阳亡而心液虚耗。
心虚则动惕而悸,故其人叉手自冒心胸之间而欲得按也,冒字作覆字解,发汗过多,必是多服麻黄汤之故,所以仲景法。
用桂枝者,以固表而守其阳,用甘草者,以益气而缓其悸也,要之阳气得守,则津液归复,渐长于心胸之分,复何悸之有焉,成注云,汗多亡阳,阳受气于胸中,即同此义,)
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