陈三农治制府王姓，感冒瘴气，寒热头疼，胸膈饱闷，眩晕恶心，脉数而洪。用藿香正气散，加厚朴、槟榔、羌、防、苏叶，一剂而寒热退，头不疼。减去羌、苏、防风，加草豆蔻、半夏、枳壳，恶心胀闷皆愈。
又治梧州方姓，头疼身痛发热，恶心饱闷，脉弦而数。用羌、防、芎、苏、藿、半、槟榔、苍、朴、橘、草，二服而减。因饱胀未全退，加草果、草豆蔻，方愈。要知恶心饱胀，乃瘴气之异于感冒也。
端州李别驾，镶蓝旗人，年四十余，能骑射，署雷州府时，善搏虎，不避风雨寒暑，涉溪陟岭，染瘴已深，其所感风寒暑湿，不一而足矣。又以谢谒上台，到省过劳，积邪所感，猝然皆发。医者略为解散，即用补剂，而邪气大作，寒热神昏谵语，脉空数无根，神气散乱，补泻兼施，毫无一效。三农诊之，脉如水上羹，刻刻欲脱，寒热间作。盖受病既深，精气两虚，邪气正炽，法在不治。勉拟五积散加附子、人参，去麻黄而易羌活。其家见立方有难色，置不用。后医有认阴疟阳虚，而进《金匮》肾气加参者；有谓虚证似疟，而以补中倍加参附者。三剂而神昏气喘，虚汗如雨，足冷而脱矣。不知此证初实受瘴气，屡感屡深，今则乘虚而发。古云，伤寒偏死下虚人，况瘴气而风寒暑湿备感者乎。
两广总制石公子，年甫十龄，六月，感冒风暑，寒热头疼，已用葛根加羌、防解表矣。后复寒热不减，气喘腹胀，再用小柴胡汤加消导，不应。神昏喘急，寒热间作，时或泄泻似痢，腹痛，不知名为何病也。陈往视，已二十余日矣。脉数无力，神气昏乱。举家惊惶。按其腹，时痛时胀。观其神，时静时躁。手足或冷或热，虚汗不已。此外邪初感者为药而解，久积者未曾清理，加之以饮食失调，元气欲脱，故虚象显露。细思外邪内陷变病之证，元气已亏，救本为急，且扶住元神，再筹治病之策。因用理中汤加桂、附，腹痛稍缓，泄泻顿减，手足亦暖。然发热不退，小便赤浊不利，因用《金匮》肾气丸作汤，二服小便方利，寒热愈加。此元气渐回，病证乍现，风寒暑湿食积，种种不清。若欲返本还元，正尔变端不一。仍朝用六君子汤加柴胡、干葛、神曲、干姜，夜用六味汤加参、桂。旬日后，寒冷拘挛，眼目翻白，咬牙呻吟。举家惊恐恸哭，以为无救矣。陈曰：此名寒战，正气将回，积邪欲出，从此一变，反有复生之机。自未至酉，始得大汗如雨，手足软怠，不语熟睡，人情虽少定，而错愕未安也。天明方能言语，然虚证日变。潮热汗多，则用补中合建中加附子；不能安寝则用归脾汤；元气弱则用十全大补汤；腹痛滑泻则用理中六君汤。如是调摄三阅月，方得返本还元而奏功也。
（震按：瘴气者，山岚郁毒之气也。何以可用温补，况系髫年，外邪正炽，而参、姜、桂、附，靡不应手，奇矣。自非熟悉其风土病情者，岂敢轻试乎？陈三农亦曰：此证与江浙楚豫北方各省所患外感内伤迥异。总之瘴气为得病之根，变证便尔不同，医家治之当别具手眼，静心揣摩，参以各论，庶几有得。）
正红旗孙公，病已月余，陈诊其脉空豁，恍惚不定，重按无根，神昏谵语，寒热大作，加之咳嗽痰喘，转侧不能，昼夜伏几，呻吟而已，且胸膈饱闷，足冷恶寒。询知夏秋积劳，寒暑皆受，一月以前，初感头疼身痛，憎寒壮热，咳嗽。医者用桔梗、杏仁、干葛、羌、苏，汗而不解，复用桑皮、前胡、苏子、橘、半、知、贝、黄芩，亦不应；因寒热更甚，有用小柴胡加栀子、元参、薄荷，清痰退热，而咳嗽更甚。不知此证，夏秋暑湿风寒兼感而发，尚未得汗，何能解散？遂用五积散，二剂而得汗如淋，咳嗽亦减，可以伏枕。惟寒热未退，积久病深，元气已亏，气上喘，小便如油短数。其火从下而上，上盛下虚，肾气虚惫。因用《金匮》肾气加沉香，二服而气平便顺。然潮热如故，时有呓语，人亦忘识。乃知精神耗散，极宜大补。午后用参附六君汤，朝用肾气丸，次序并进。经月，方思饮食，呓语亦退，虚汗亦止，神气始安，方识平日交往之人。凡用人参、附子共斤许，精神稍复，然面目黎赤，肌血不华。再用还少丹加桂、附、河车、鹿角胶月余，又用十全大补汤二十余剂，元气日长而饮食如常矣。
（震按：三农云，此与李别驾等一病形，彼以不信予药而殒，然则李若信之，亦必用大温大补也。瘴气有此种治法，殊属可骇。或者两粤地方，天暖湿蒸，有发泄而无收藏，人之阳气外越。故病重者，多以亡阳为治乎？）
康熙戊寅十一月，高鹾使公子，患似痢非痢，红多白少，身恶寒微热。询知自夏秋以来，由川北随任之粤，久积暑湿，感冒而发。用平胃加羌、防、紫苏、藿香，一剂而寒热退，再加槟榔、木香而瘳。或曰：痢疾所忌燥药，今用苍术而愈，何也？曰：常人痢疾，因暑令火热之气，燥药乃天时之忌，故不可用；今以积湿之气，发于隆冬外感，乃得力之药也，所谓治病必搜其原耳。
梁溪棋师周西候之弟，开铜山于英德，其山下有水，人浣其衣，则腻垢皆去，咸以为奇物也。以其近便，炊爨亦用之，未几人皆黄胖，身软腹胀而无力，饮食倍进，寒热间作，善啖鸡豕诸肉，则胃腹稍安。在厂同事，毙者不一，因至省会，求救于陈。用平胃、正气治其病，后以益气、六君，补其受毒水克削之愆而安。此即粤西太平、柳州、南宁毒水瘴之一斑也。
一时开山同病而返省者数人，有陈某似疟非疟，以疟治，势渐笃。三农诊之，脉已细紧而数，饮食不进。乃曰：若欲治之，何不于一月以前？虽病笃而元气尚在，今病已深，精神殆尽矣。何药可施乎！旋毙。
又同事一人，似痢非痢，寒热间作。医以香、连、硝、黄，消攻清理，日剧，尪羸；因易一医，曰可以进补，用白术五分，茯苓四分，陈皮二分，病虽不甚，热亦不减。三农诊其脉，恍然不定，重按已绝，虽饮食尚可，所谓行尸耳。邪火浮载，真精告竭矣。辞之。阅二日而死。
（震按：瘴气为病，情形不一，非亲历其地者，莫能知也。故所叙诸案，不敢妄断，三农久游两粤，言之甚详，向来诸书未载，今录于后。）
瘴者，障也。天地自然之气，为崇山峻岭，障蔽不舒而然也。再加之以春夏之交，万物发生之际，乖戾郁遏，人多染患，是以道路行役者恒多，而安闲居室者恒少也。闽之仙霞，粤之庾岭，阳闭于阴，阳瘴为多。粤西近高雷廉者，粤东之余气，证亦相似，其庆远、柳州、太平，近于交址诸郡，千山万壑，屏障于南，反阻塞其阳威之气，为山之阳，阴闭于阳，每成阴瘴，阴湿蕴毒，故阴瘴尤重也。
【寻常瘴】
春夏之交，乍寒乍热，其气忽然蓊郁，忽然发泄，更衣不时，感冒不一，本地人患者不知，医者无书可考，客寓者每曰水土不服，委之于数而已。其证似风寒头痛寒热，而又恶心胀闷，似痢非痢，似疟非疟者是也。宜九味羌活汤加减，平胃散、藿香正气散、二陈汤。此证粤中无时无之，无人觉之。虚弱之体，感而即发；敦厚之人，感不骤发，积久而成，浑浑漠漠，脉证茫然，难治难愈。
【暑湿瘴】
闽粤皆有之，夏秋之时，久雨阴湿，忽然暑热山岚之气，自下蒸上，人在气交之中，有一种胀闷不可当之势，此即瘴疠时也。人能知觉者，即以玉枢丹，水磨服之，立解。平胃散加槟榔，亦佳。
【毒水瘴】
粤西于云贵接壤处，有水能毒人，其山产五金，皆有毒，况产五色信石者乎！山坞熬信，水流下溪，人不知误吞，则腹胀绞肠而不救矣。初感而轻，用玉枢丹、紫金锭、行军散、平胃正气散，亦有得生者。
【黄茅瘴】
三四月，草深偃俯，久雨湿烂，而时令蒸郁，其性上炎，一种郁勃之气，入虚人口鼻，即患瘴闷。轻者用平胃、藿香正气散，重者苏合丸、七香丸、诸葛行军散即愈。广东高雷廉，及广西左右两江皆有之。
【孔雀瘴】
五六月，雨水泛溢，有孔雀处，其屎积于木叶茸草间，随涧水流下，人误吞之于炊爨间，必患腹胀而痛闷。轻者正气、平胃散调玉枢丹而愈，重者行军散、七香散、紫金锭可治之，最重者非药可解。此广西庆远、思恩、太平，近交址处居多，镇远、四城州、柳州亦有之。
【桂花瘴】
全州、桂林、梧州、平乐皆有之，八九月间，香气如桂，此瘴最急，触人口鼻即倒仆，此为中瘴。必须同行之人，就其鼻旁，掘一穴，通地气，亦有得生。但腹痛饱胀，头晕恶心，重者立危。轻者平胃、正气散下玉枢丹而活。有善避者，见有黑气如雾，其香必至，即刳一地穴，以身俯地上，口鼻向土潭穴中，勿使香气入穴，即解矣。其气不及一晌，即散。故此地人枵腹行路，必用大蒜烧酒，亦避之之意，或先以行军散搐鼻亦妙。
又近云南交址地方，有糯米饭香，即病而绝，俗名江米瘴，亦可类治。
【蚯蚓瘴】
二三四月，泥水汛澜，人犯之，腹胀疼楚，如蚯蚓状者，青筋蟠现于肚腹，兴起痕高。轻则以蒜捣汁，及土浆敷腹，亦用玉枢丹、紫金锭、姜汁灌入，次进苏合、七香以通之。
【蚺蛇瘴】
三、四、五、六、七月，蚺蛇交媾，秽浊之气，顺水流下，人或犯之，胸腹胀痛异常，口鼻有腥气。轻则紫金锭、玉枢丹、行军散、苏合丸，用之亦有得生，重者一二日即死。
大凡治病之道，寒证用热药，热证用寒剂，人所共晓，此如举业题之正面易做，而侧取为难，更有外有余而内不足，有内真实而外假虚，阳证似阴，阴证似阳，其中精微深奥之处，差之毫厘，缪以千里。瘴疠虽从山川地气，随时令而得，亦必乘人本虚，方乃受病。其阳虚火衰者，一时受瘴，因轻而不觉，瘴证变为本病，必虚寒而腹胀满，大便泄泻，恶寒手足冷者是也。阴虚火旺者，瘴轻而不觉，瘴后现为本病，必头晕口渴发热，腹胀恶心便赤者是也。再审五脏六腑，各有素常偏患衰弱壮实之分，皆当以此类推。并须消息其夏秋劳逸行役，阴晴暑湿起居所履，庶几有得。至如瘴脉，初感洪数，虚者大而芤，实者弦而滑，久则变迁，亦总以无力为虚，有力为实也。
（震按：三农治瘴之方，与古方微有不同，将来刊于《古今经验方按》，此不及录，与治瘴相宜，若仍古方之旧者不录。）
吾吴地有痧气，夏月更多，或腹痛，或胀闷昏仆，若不救之，亦立死，此与瘴气病情仿佛，刮痧放痧，以行军散点眼，以痧药及紫金锭灌喉，皆可立愈，并非疑难证，不必更立一门。而有侈张其说者，如王养吾著《晰微补化全书》，立六十四卦象方，至谓各种杂证，多由痧气变迁，成案亦富，然不外散风清暑，豁痰消瘀，破气攻结诸法，而牵扯入痧，徒滋眩惑，不足取也。较之吴又可《温疫论》，指诸杂证为疫，同一附会耳。
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