汗者,气分之水,其源出于膀胱。《内经》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。膀胱之气,从三焦行腠理,充肌肉,达于皮毛,以卫外为固。阳气卫外,百邪不入,故其经称为太阳也。其有盛暑天气,亢阳蒸动膀胱水气,腾布于外,则发为汗。此犹天之有雨,阳布阴和,自然无病。
有时外感风寒,皮毛疏泄,发热汗出者,乃太阳之气为邪所病,不能卫外,故汗得泄出。其有心胃肝脾热湿之病,亦令汗出者,此犹土润褥暑,亦能蒸作云雨也。又有亡阳自汗者,则由膀胱、肾中之元阳脱泄,故其水阴之气,随而奔溢,散涣不收。
气为水之所化,水即气也,汗即水也,气脱外泄,故汗出也。知此,则知汗出气分,不出血分矣。然汗虽出于气分,而未尝不与血分相关。故血分有热,亦能蒸动气分之水而为盗汗。盖血气阴阳,原互根互宅,阴分之血盛,则阳分之水阴自然充达。阳分之水阴足以布护灌濡,则阴分之血愈为和泽,而无阳乘阴之病矣。
若阳分之水阴不足,则益伤血之阴,故伤寒汗出过多则虚烦不寐,以其兼伤血分之阴。心主血分,血分之阴伤,则心气为之不宁矣。又有伤寒,即当从汗而解,今不得汗,乃从鼻衄而愈,其衄名为红汗。盖阳分之邪,宜挟阳分之水发而外出。今既不能外出,乃乘阴分之血从鼻衄出,名为红汗,是为阳邪干阴之一验。故古谓阳乘阴则吐衄,知阳乘阴而内逆者发为吐衄,则知阳乘阴而外泄者发为皮肤血汗矣。
血者,心之液也。皮毛者,肺之合也。治法宜清心火,火清则阳不乘阴。兼治肺金,肺调则皮毛不泄。凉血地黄汤加桑皮、地骨皮、蝉蜕、百合、蒲黄治之。血虚火甚者,当归六黄汤治之。气虚血少者,当归补血汤加桑皮、地骨皮、丹皮、蝉蜕、棕灰、黄芩、秦皮治之。外用石灰散扑之,仿仲景汗出不止,用温粉扑法之意也。或用桃花扑之亦可。
皮毛者,肺之合也。汗出皮毛,故汗血宜治肺金,以敛皮毛,人参清肺汤加蒲黄最宜。血者,肝之所司也。肝火亢烈,逼血妄行,宜当归芦荟丸从内以攻治之。喻嘉言治女子经血闭而周身汗出者,谓是阴分之热泄出阳分,用此方破经血,即以苦坚止汗。汗血同源,若肝火亢甚而汗血者,借用此方,尤为合法。
胃火亢甚亦能汗血,以胃主肌肉,热蒸肌肉,故令汗血,宜竹叶石膏汤加蒲黄、蝉蜕、丹皮、全皮治之,犀角地黄汤亦治之。
总论曰:汗者阳分之水,血者阴分之液。阴与阳原无间隔,血与水本不相离。故汗出过多则伤血,下后亡津液则伤血,热结膀胱则下血,是水病而不离乎血者也。吐血咳血必兼痰饮,血虚则口渴而津液不生,失血家往往水肿,瘀血化水,亦发为肿,是血病而不离乎水者也。
故衄血家不可再发汗,以血病则阴液既虚,不可发汗再伤气分之水,以致阳分之液亦虚也。又先水肿再吐血者不治,以水病不可重伤其血也。观小柴胡调津液而即治热入血室,观桃仁承气破血结而即治小便不利,皆是治水即以治血,治血即以治水。盖在下焦,则血海、膀胱同居一地。在上焦,则肺主水道,心主血脉。在躯壳外,则汗出皮毛,血循经脉。一阴一阳,皆相联属。吾于水火血气论已详言之。人必深知此理,而后知治血理气、调阴和阳之法,可以左右逢源。
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