白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两)上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。
成注引内经曰,肾欲坚,急食苦,以坚之,利则下焦虚,是以纯苦之剂坚之。
琥按成注云,肾欲坚,急食苦以坚之,以肾开窍于二阴故也。
琥又按下焦者,肾肝所主,肝主疏泄,而反下重者邪热壅瘀,气滞而不行也,条辩云,白头翁逐血以疗 ,秦皮洗肝而散热,黄连调胃而浓肠,黄柏除热而止泄,成注云,四味皆苦寒,愚以白头翁独带辛温,故泄热之中,而兼散邪之力也。
下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之,(此条虽无下重之证,然热利,内亡津液,故欲饮水,白头翁汤,不但坚下焦,兼能清中热,以汤中有黄连故也,热清,则津液回,饮水止而利自除矣,上二条证并汤,即从本篇之后移附于此,)下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,(云云至)其面戴阳,下虚故也,(此条系真寒证,正文与注见中寒论中)下利脉数而渴者,令自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也,(此条亦热利变脓血之证,下利而渴者,热也,脉数。
为热未解,曰自愈者,其脉必数中带虚,而其渴为未甚也,设脉数渴甚,为不瘥,必清脓血,以在里有郁热故也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可黄芩汤,)下利后,脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者,生脉不还者死,(此条系真阴证,然亦有热利过用凉药,而变成是证者,医人不可以不察也,正文与注见中寒论中)伤寒下利日十余,行脉反实者,死,(此条乃热利必死之脉证也,始由伤寒,继则下利,乃热邪传入于阴经也,然利至一日十余行,则热邪之势宜少减,脉当虚弱而带数矣,今则脉反实者,邪气胜也,故主死,)下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之,(此条系真寒证,正文与注见中寒论中)(重出例)热利下重者白头翁汤主之,(已见前)下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表温里,宜四逆汤,攻表,宜桂枝汤,(此条系真寒证,正文与注见中寒论中)(重出例)下利欲饮水者以有热故也,白头翁汤主之(已见前)下利谵语者有燥屎也,宜小承气汤,(已见前第六卷阳明病小承气汤方下)下利后更烦,按之心下濡者为虚烦也,宜栀子豉汤(上条证,已见前第四卷太阳病栀子汤方下)呕家有痈脓者,不可治呕脓尽,自愈(此条当是阳明经错简)成注云,胃脘有痈,则呕而吐脓,不可治呕者,以治呕之药,皆辛温也,得脓尽,呕即自愈,或问胃脘痈,于何得之。
余答云,始由风寒之邪蕴于经络,继则入于胃府,变而为热,热甚,则气瘀血积而为痈,痈者,壅也,言热毒壅聚而成脓也。
呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,难治四逆汤主之。
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
上二条系真阴证,(正文与注见中寒论中)(重出例)呕而发热者小柴胡汤主之,(已见前第七卷少阳篇小柴胡汤方下,)伤寒大吐,大下之,极虚复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。
(此条伤寒,乃热传厥阴,误治之变证也,厥阴证,虽有吐下之方,而无大吐下之法,如瓜蒂散,承气汤,仲景不过暂假之以吐胸中之邪,下里热之厥耳,兹则大吐下之者,医人必过用瓜蒂散,及大承气汤,故至胃气虚极也,复于吐下之后,复极发其汗者,何也,以其人外气怫郁,怫郁者,言其人面上之气,恰如外来之邪,怫郁于表也,此系阳明胃府虚极,浮热之气上升于面,医人认以为邪热胃燥过极,不得汗复与之水,以助其发汗因而得哕,哕者,千金方谓之哕逆。
俗云冷呃是也,所以然者,胃中虚极,又继之以冷水,虚寒相搏,故成哕也,愚按此条,本系传经热病,既服凉药,复饮冷水,凉冷过胜,故成胃寒之证,诸家注,皆以吴茱萸汤主之者,不过暂用之以补胃虚,散寒饮也,愚以理中汤,亦可借用之,)伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利利之则愈,(此条伤寒,乃邪传厥阴,热郁于里,而成实哕之证也,厥阴之经抵少腹,挟胃,上入颃颡,凡哕呃之气,必从少腹而起,由胃而上升于咽颡故也,哕而腹满者,必其人前后便不利,水火之气不得通泄,气不通泄,反逆于上而作哕也,须大小便通利,而哕自愈,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云。
前部不利,猪苓汤,后部不利,调胃承气,汤愚以汤名调胃,而芒硝太峻,恐厥阴无大下之法,须以小承气汤微利之,)(琥)按以上方论乃仲景治厥阴病法也,厥阴病有真寒,有热病,今止摘传经热病三十余条,一一为之解说,使后学治厥阴一经,切毋误温,亦毋大下,其因证制宜,自有一定之良法,寓于圆机活变之中耳。
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