马云:别,彼劣切,内言太阳阳明少阳太阴少阴厥阴之脉,各有分别,故名篇。吴云:言经脉别有所论出于常谭之外也。简按:马注五脏别论云:别,如字,此乃五脏之别是一论。此解为是。而于阴阳别论,却读为彼劣切,乃与此篇并误。
脉亦为之变乎 张云:脉,以经脉血气,统言之也。志云:脉乃血气之府,气逆则喘,血液为汗,故帝问脉,而伯答其喘汗焉。
夜行则喘出于肾 吴云:此下四条言喘,后五条言汗,气血之分也,肾受气于亥子,故夜行则劳骨损阴,喘出于肾。
淫气病肺 张云:淫气者,阴伤则阳胜,气逆为患也,肺肾为母子之脏,而少阴之脉,上入肺中,故喘出于肾,则病苦于肺。
有所堕恐喘出于肝 简按:恐,为肾志,王谓生于肝,未知何据,诸家亦欠详。
度水跌仆 马云:度、渡同,跌,音迭,仆,音付。
摇体劳苦汗出于脾 吴云:摇体劳苦,用力勤作也,脾主四肢,故汗出于脾。高云:伤脾主之肌肉,故汗出于脾,不言肺者,以汗皆出于肺主之皮肤也。
浊气归心 张云:浊,言食气之厚者也,如阴阳清浊篇曰:受谷者浊,受气者清,是也。心主血脉,故食气归心,则精气浸淫于脉也。
行气于府 吴:府上,增玄字,注云:毛属肺气,脉属心血,毛脉合其精,则行气于玄府,是为卫气,玄府,腠理也。志云:血独盛,则淡渗皮肤生毫毛,夫皮肤主气,经脉主血,毛脉合精者,血气相合也,六腑为阳,故先受气。高云:皮毛百脉,合肺输之精,而行气于六腑也。简按:马张仍王注,以府为膻中,其义虽详备,以膻中为府,经无明文,况下文云:留于四脏,志高之义似是,故姑从之。吴添玄字,玄府,腠理也,大误,玄府,汗空也,与腠理自异。
府精神明留于四脏 高云:六腑之精,合心藏之神明,留于肺肝脾肾四脏也。马云:始行于手太阴肺经,通于心肝脾肾之四脏,而四脏之精,皆其所留是气也。李云:留,当作流。吴云:四脏,形之四脏,一头角,二耳目,三口齿,四胸中也。简按:吴注误。
归于权衡 吴云:言其平等,而无低昂也。高云:权衡秤物,而得其平也,言脉之浮沉出入,阴阳和平。
气口成寸 汪昂云:此脉之所由来也,气口亦名寸口,百脉之大要会也。马注:与鱼际相去一寸,故名成寸。张注:分尺为寸,按脉前为寸,后为尺,中为关,此云成寸,盖兼关尺而言之也,医者由此察脉知病,以决人之死生也。李云:脏腑既平,必朝宗于气口,成一寸之脉,以决死生也。
饮入于胃 马云:按饮入于胃以下,乃言饮而不言食,李东垣《脾胃论》,朱丹溪《纂要》书,不考上文为食,乃改为饮食入胃,则于下输膀胱,水精四布之义,大背矣,殊不知上文之食,含蓄饮义,而下文之饮,必难以兼食也,何诸医书皆宗李朱,而不考经旨矣!
游溢 吴云:游,流行也,溢,涌溢也。张云:游,浮游也。
水精四布五经并行 张云:水因气生,气为水母,凡肺气所及,则水精布焉,然水名虽一,而清浊有分,清者为精,精如雨露,浊者为水,水如江河,故精归五脏,水归膀胱,而五经并行矣,五经,五脏之经络也。
阴阳揆度 马云:五脏并行乎?水精真有合于四时五脏,及古经阴阳揆度等篇之常义也。志云:揆度,度数也,总结上文,而言经脉之道,合于四时五行之次序,阴阳出入之度数,以为经脉之经常。
太阳脏独至 高云:三阳主六腑,腑能藏物,亦谓之脏。张云:此言脏气不和,而有一脏太过者,气必独至,诸证不同,针治亦异也。吴云:独见太阳脉象,下文象三阳而浮,是。
下输 马、吴、张并云:膀胱经之输穴束骨,肾经之输穴太溪。高云:太阳之脉,起于足小指之至阴,故当取之下俞,俞,输穴也。
重并也 志云:两阳合于前,故曰阳明,阳明之独至,是太少重并于阳明,阳盛故阴虚矣。
当泻阳补阴取之下输 马、吴、张并云:阳明之输陷谷,太阴之输太白。高云:阳明之脉,起于足大指次指之厉兑,故当取之下输。
蹻前卒大取之下输 马、吴、张并云:卒、猝同,下输,谓临泣也。高云:少阳起于足小指次指之窍阴,故亦当取之下输。
一阳之过也 马云:过者,病也。张云:此释独至之义,为一脏之太过,举少阳而言,则太阳阳明之独至者,其为三阳二阳之太过可知也,一阳,少阳也。
五脉气少 征四失论云:诊不中五脉。吴云:五脏皆受气于脾而后治,若胃气不调于脾,则诸脉皆失其母,无以受气,故气少也。
宜治其下输 马、吴、张并云:补足阳明之陷谷,泻足太阴之太白。
一阳独啸少阳厥也 马张据《新校正》,一阳作二阴,少阳作少阴。张云:独啸,独炽之谓,盖啸为阳气所发,阳出阴中,相火上炎,则为少阴热厥,而阳并于上,故心肝脾肺四脉,为之争张,而其气则归于肾,故曰独啸。志云:夫气激于喉中而浊,谓之言,气激于舌端而清,为之啸,盖气郁而欲伸出之。简按:啸,说文,吹声也。《诗》笺:蹙口而出声。唐孙广《啸旨》云:气激于舌而清,谓之啸。王云:耳中鸣如啸声。马吴依之,于义不允,当从张注。
宜治其经络 马张并云:太阳经穴昆仑,络穴飞扬,少阴经穴复溜,络穴大钟。
厥阴之治也 张云:治,主也。
真虚㾓心 张云:肝邪独至,真气必虚,木火相干,故心为㾓痛。高云:真虚,犹言真假,㾓,忧也,言厥阴治之真假,当忧心以审之,即太阴之用心省真也。简按:㾓,与腨㾓(阴阳别论)之㾓同义,高注迂僻不可从。
调食和药治在下输 张云:调和药食,欲其得宜,用针治之,乃在下输厥阴之输,名曰大冲。愚按:此篇何以知其皆言足经?盖以下输二字,为可知也,亦如热论篇,伤寒言足不言手之义,又如诸经皆言补泻,而惟少阳一阴不言者,以少阳承三阳而言,一阴承三阴而言,因前贯后,义实相同,虚补实泻,皆可理会也。至若一阴调食和药一句,盖亦总结上文而言,不独一经为然,古经多略,当会其意。
象三阳而浮也 张云:太阳之象三阳者,阳行于表,阳之极也,故脉浮于外。志云:象者,像也,三阳,阳盛之气也,言太阳脏脉,象阳盛之气而浮也。
一阳脏者滑而不实也 马云:少阳为阳之里阴之表,所谓半表半里者,是也,其脏为阳之初生,故脉体滑而不实,象一阳之为初阳也。
象大浮也 马云:阳明虽为太阳之里,而实为少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣,仿佛乎太阳之浮也。
言伏鼓也 马云:太阴则入于阴分,脉虽始伏,而实鼓击于手,未全沉也。
肾沉不浮也 马云:二阴虽相搏而至,然肾脉沉而不浮也,由是观之,则厥阴为沉之甚,又非二阴比矣。张云:详此明言二阴之脉象,而前无二阴之至,前有一阴之至,而此无一阴之脉,信为古经之脱简,而上文一阳少阳之误,即此节也。
吴云:此篇,自太阳脏独至以下,言经脉证象,自是一家,故云别论。
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