图书:素问识

厥论篇第四十五

(张云:厥者,逆也。气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,是名为厥。厥证之起于足者,厥发之始也,甚至猝倒暴厥,忽不知人,轻则渐苏,重则即死,最为急候。后世不能详察,但以手足寒热为厥,又有以香港脚为厥者,谬之甚也。简按:《千金方》凡例,以厥为香港脚。然王注已言及之,则唐时有为其说者,可知也。考《灵·寒热病篇》曰:厥痹者,厥气上及腹则死。此特似指香港脚冲心。虽仲景有寒厥热厥之分,亦以手足为言,盖彼以辨伤寒之寒热耳,实非若《内经》之所谓厥也。观《大奇论》曰:暴厥者,不知与人言。《调经论》曰:血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。《缪刺论》曰:手足少阴太阴、足阳明五络俱竭,令人身脉皆重,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。若此者,岂止于手足寒热,及香港脚之谓耶?今人多不知厥证,而皆指为中风也。夫中风者,病多经络之受伤;厥逆者,直因精气之内夺,表里虚实。病情当辨,名义不正,无怪其以风治厥也。医中之害,此为甚。简按:“厥”《尔雅》作“瘚”,《说文》亦作“瘚”。云:屰气也,从疒从屰从欠。又云:欮瘚或省疒。《史记·扁仓传》:作蹶。刘熙《释名》:厥,逆气也。颜师古注《急就章》云:瘚者,气从下起,上行叉心胁也,厥有气厥血厥痰厥酒厥脏厥蛔厥色厥等。《景岳全书》论之详焉。)

五指之表 张云:足指之端曰表。

集于足下而聚于足心 简按:集聚同义,然集有止之意。《国语》,有隼集于陈侯之庭而死,是也。聚乃散之反。

皆从内也 张云:其寒也非从外入,皆由内而生也。故凡病阳虚者,必手足多寒,皆从指端始。

前阴 马云:前阴者,阴器也,外肾也。简按:宁氏《折骨分经》云:睾丸,外肾也,属足厥阴肝经。又《韵会》云:外肾为势,宫刑男子割势。据此则宦者去其宗筋者,割去睾丸也。

下气上争不能复 吴云:下气,身半以下之气也。上争者,阳搏阴激,身半以下之气,亦引而上争也。马云:是在下之肾气,乃因强力,而遂与上焦之气相争,不能复如其旧。高云:在下之阴气,上争于阳,致阳气不能复。复,内藏也。

精气溢下 吴云:阴精之气,涌溢泄出而下也。志云:阳气上出,则阴脏之精气,亦溢于下矣。简按:《上古天真论》:二八肾气盛,天癸至,精气溢泻。知是亦言精气漏泄,然彼由肾气有余,此因上盛下虚,义递异。

邪气因从之 张云:阳虚则阴胜为邪。简按:吴云:邪气,阳气也,以其失所,目之为邪。此解太误,若改“阳”字作“阴”,则才通。

气因于中 汪昂云:寒从内发,即前不从外之意。高云:阴寒之邪气因于中,而阳气日衰。简按:此一句,诸说参差。《甲乙》:“于”作“所”。而吴则以此四字,移上文前阴者宗筋之所聚之上。马则改“因”作“困”。张则以气为上文之精气邪气。志则为气因于中焦水谷之所生,并不甚清晰。考上下文意,汪高所释似允当。今姑从之。

渗营其经络 张兆璜云:渗者,渗于脉外;营者,营于脉中。营气宗气,皆精阳之气。营行于脉中,诸阳之气,淡渗于脉外,非独卫气之行脉外也。

手足为之寒也 滑云:张子和曰:秋冬阴壮阳衰,人或恃赖壮勇,纵情嗜欲于秋冬之时,则阳夺于内,阴气下溢,邪气上行,阳气既衰,真精又竭,阳不荣养,阴气独行,故手足寒,发为寒厥也。

络脉满而经脉虚 志云:《灵枢·经脉篇》曰:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉。夫卫气者,水谷之悍气也。酒亦水谷悍热之液,故从卫气,先行皮肤,从皮肤而充于络脉,是不从脾气,而行于经脉,故络脉满,而经脉虚也。

气聚于脾中 马云:下气上争,聚于脾中。志云:谷气聚于脾中。高同。

肾气日衰阳气独胜 宋本,“日”作“有”,吴作“自”。《甲乙》:“胜”作“盛”。(张氏《医通》云:论得寒厥之由,以其人阳气衰,不能渗荣其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也,附子理中汤。论得热厥之由,则谓其人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也,加减肾气丸。)

腹胀满 《甲乙》:无“胀”字。马云:下气上争,而行之于上,则下虚,故气在腹,而不在足,所以腹中胀满也。夫曰阴气盛于上则腹满者,上文之寒厥。高云:阴寒之气盛于上,则上下皆阴,而阳气虚于下,下虚则腹胀满,以明腹满而为寒厥之意。简按:张云:阴虚于下,则脾肾之气不化,故腹为胀满。恐非。

阳气盛于上 《新校正》:据《甲乙》,作“腹满”二字。详辨其义,滑亦从之。而马吴诸家,仍原文而解之。简按:帝问有“二或”字,故举阴气盛于上,阳气盛于上之两端而答之,则《新校正》似是而却非。马云:乃上文之热厥耳。高云:阳热之气盛于上,则下气重上,而邪气逆,逆则阳气乱,乱则心神不宁,故暴不知人,以明暴不知人,而为热厥之意。

下气重上而邪气逆 吴云:重,平声,并也。邪气,气失其常之名也。简按:《腹中论》云:阳气重上,有余于上,此亦论厥逆也。即是同义。

不知人也 志云:猝然昏瞆,或仆扑也。吴:此下,补“逆之微者半日复,逆之甚者一日复,复则知人矣”十九字。简按:经文未知旧如此否,要之不可定然矣。

厥状病能 马云:能,音耐。《礼运篇》云:圣人耐以天下为一家。则“能”、“耐”同。吴云:能,犹形也。张同。志云:病能者,能为奇恒之病也。简按:吴近是,详见《病能论》篇首。

肿首头重 简按:《脉解篇》:肿腰膲痛。《着至教论》:干嗌喉塞。乃与《论语》迅雷风烈,《楚辞》吉月辰良,并同字法。肿,志本作踵。非。

朐仆 《甲乙》作“眩仆”。吴云:朐,目眩乱也;仆,颠仆也。马云:眩而仆倒,乃上重下轻之证也。

阳明之厥 汪昂云:按阳明多血多气,详本症病皆有余,与虚而厥者不同。

癫疾欲走呼 简按:《阴阳类论》云:骂詈妄行,巅疾为狂。王注:以肾水不胜,故胃气盛,而颠为狂,盖与此同证。详见《宣明五气篇》。

后不利 志云:食饮入胃,脾为转输,逆气在脾,故后便不利。脾不转运,则胃亦不和,是以食则呕,而不得卧也。

口干溺赤 《甲乙》:“口”作“舌”。志云:阴液不能上资,是以口干心痛;肺金不能通调于下,故溺赤;水火阴阳之气,上下不爽,故腹满也。

泾溲 简按:诸家不释,但张云:泾,音经,水名,义难通。《调经论》王注云:泾,大便也;溲,小便也。杨上善云:“泾”作“经”,妇人月经也。吴云:泾,水行有常也。溲,溺溲也。泾溲不利,言常行之小便不利也。数说亦未稳当。《灵·本神篇》:亦有腹胀经溲不利之文。“经”《甲乙》作“泾”,盖泾溲是小溲。《集韵》:泾,去挺切,泉也。刘熙《释名》:水直波曰泾。泾,径也,言道径也。溲者,二便之通称。(《国语》:少溲于豕牢。《史记·仓公传》有大小溲语。吴越《春秋》:太宰嚭奉溲恶。注:溲,即便也。恶,大便也。)故加“泾”字,别于大便。《脉要精微论》言小便为水泉,此亦一证。

阴缩肿 《甲乙》:无“肿”字。是。

以经取之 吴云:《难经》曰:不盛不虚,以经取之者,是正经自病,不中他邪也,当自取其经。(《六十九难》)正此谓也。马云:若不盛不虚,则在胆取胆,而不取之肝,在肝取肝,而不取之胆。所谓自取其经也,即名之曰经治,又曰经刺。

太阴厥逆 张云:按六经之厥,已具上文,此复言者,考之全元起本,自本节之下,另在第九卷中。盖彼此发明,原属两篇之文,乃王氏类移于此者,非本篇之重复也。

治主病者 张云:谓如本经之左右上下,及原输等穴,各有宜用,当审其所主而刺之。余准此。

虚满呕变下泄清 吴云:少阴,肾也。肾间命门之火虚衰,不足以生脾土,故令虚满。虚满者,中虚而满也。呕变者,水谷已变,犹呕逆而出。盖少阴在下,故食至下焦,其色已变犹呕也。泄清,下泄澄澈清冷也。志云:少阴之气,上与阳明相合,而主化水谷。少阴气厥,以致中焦虚满,而变为呕逆。上下水火之气不交,故下泄清冷也。按:呕变,当作变呕。《灵五味篇》云:若走骨,多食之令人变呕。与此篇大义相同。且有声无物曰呕,故不当作呕出变异之物解。高云:有欲呕之变证。简按:佛典有变吐之语,知是呕变变呕,乃呕逆之谓,诸注恐属强解。

前闭 高云:前阴闭结。

谵言 吴云:肝藏魂,魂失其守,故谵言也。

不得前后 张云:或闭结不通,或遗失不禁,不得其常之谓也。三阴俱逆,则脏气绝。《阳明脉解篇》曰:厥逆连经则生,连脏则死。此之谓也。志云:阴关于下也。简按:此谓二便不通。张注:或遗失不禁。误。

僵仆 高云:即上文发为朐仆之义。

呕血善衄 志云:阳气上逆则呕血,阳热在上则衄血。此太阳之气,厥逆于上,以致迫血妄行。高云:阳热之气,不行皮毛内伤络脉,阳络伤则血外溢,故呕血善衄。简按:吴本,无“呕血”二字,义不相蒙,崐僭去之,非也。

机关不利 张云:机关者,筋骨要会之所也。胆者,筋其应,少阳厥逆,则筋不利,故为此机关腰项之病。

发肠痈不可治 张云:肠痈发于少阳厥逆者,相火之结毒也,故不可治。高云:少阳经厥气逆,则枢转有乖,故机关不利不能枢转,从外则发肠痈。发肠痈,则内郁之气,从痈而泄。不可治少阳之主病,当治阳明之肠痈,此少阳厥逆病能。发于阳明,当治阳明,故不言治主病者。简按:高,据仲景呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈之例而释之,未知于经旨何如,存备一说。

惊者死 马云:肝之病发为惊骇,而胆与之为表里,故惊则死矣。张云:其毒连脏,故当死。

喘咳身热 志云:阳明气厥则喘,上逆则咳也。阳明之气主肌肉,故厥则身热。

善惊衄呕血 志云:二阳发病,主惊骇,衄血呕血者。阳明乃悍热之气,厥气上逆,则迫血妄行,此病在气,而及于经血。高云:闻水音则善惊,热迫于经则衄呕血。上文发肠痈,不可治少阳,当治阳明。是治阳明之意,已寓于上,故此不言治主病者。简按:肠痈治阳明,未见所据,其不言治主病者,恐是脱文。

呕沫 吴云:肺主治节,行下降之令,肺病则不能降,故虚满而咳,虚满之久,必有留沫,故呕沫。高云:肺气满咳,不能四布其水津,故善呕沫。

手心主少阴 高云:手心主厥阴包络,手少阴心经,经厥气逆,皆有心痛之病。喉者,肺气也,心痛引喉,则两火上炎而烁金,又兼身热如焚如焰,则死不可治。马云:《邪客篇》言:心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则精神去,神去则死,此所以死不可治。

腰不可以俯仰 吴云:其脉属于小肠,小肠系腰之部分,故腰不可以俯仰。张云:《四时气篇》曰:邪在小肠者,连睾系,属于脊,故腰不可以俯仰也。简按:王以为错简文,吴张强为之解,似不切贴。

痓 马云:按全元起本,“痓”作“痉”。痓,音炽。《伤寒论》有刚痓柔痓。痉,音敬,风强病也。此痓当以痉为是。后世互书者非。《灵枢·热病篇》第二十七节,有风痉证。高云:《经脉篇》云:大肠手阳明之脉,是主津液。今手阳明经气厥逆,津液不荣于经脉,故痓当资手阳明经之津液。简按:张云:痓,谓手臂肩项强直也。此盖拘泥于本经之所流注,故云尔。

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