图书:素问识

痿论篇第四十四

(吴云:“痿”与“萎”同,弱而不用之意。高云:承上编痹证,而论痿证也。痿者,四肢委弱,举动不能,如委弃不用之意。潘氏《西京赋》云:痿者,委也,足痿不用,有委靡不振之义,故字从委。简按:痿,系于四肢委弱之疾,而有肺痿阴痿等证。《巢源》:作肺萎阴萎。知是“痿”与“萎”同,吴为明确。盖痿痹三疾相类,古多混同。《说文》:痿,痹疾也。《前哀帝纪》:痿痹。师古云:痿,亦痹病也。枚乘七疑,出舆入辇,命名蹶痿之机,此类是也。故本经分三篇,而详论之。)

筋膜 张云:膜,犹幕也,凡肉理脏腑之间,其成片联系薄筋,皆谓之膜,所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处,脉络必分,血气必聚,故又谓之膜原,亦谓之脂膜。

肺热叶焦 《甲乙》:“焦”下,更有“焦”字。

急薄着则 《甲乙》:“着”下,更有“着”字。吴云:着,留而不去也。张云:皮毛虚弱,而为急薄,热气留着不去。志云:《灵枢》云:皮肤薄着,毛腠夭焦。着者,皮毛燥着,而无生转之气,故曰着则生痿躄也。

痿躄 吴云:躄,足不用也。肺主气,气病则不能充周于身,故令手痿足躄。汪昂云:肺主皮毛,传精布气,肺热叶焦,则不能输精于皮毛,故虚弱急薄,皮肤燥着,而痿躄不能行,犹木皮剥,则不能行津于枝干而枯也。简按:《史记·韩王信传》:仆之思归,如痿人不忘起。张楫云:痿,不能行。吴越《春秋》云:寡人念吴,犹躄者不忘走。“躄”又作“躃”。《礼记·释文》:躃,两足不能行也。由此观之,痿躄,并足废之疾。然痿者,痿弱之义。躄者,两足不能行之称,自不能无别焉。王则依《疏五过论》:痿躄为挛之语,释为挛躄。吴则分为手足之病,俱似拘泥,此据他脏之例,当曰皮痿。而曰痿躄者,盖肺为痿证之主也。

枢折挈 吴云:枢纽关节之处,或折或挈。志本:挈,一字句。注云:枢析,即骨繇而不安于地。骨繇者,节缓而不收,(以上《根结篇》文。)故筋骨悬挈不收。汪昂云:枢纽之间。如折如挈。简按:《说文》:挈,悬持也。推王意,谓膝腕之枢纽,失其悬持,如折去也,此注为长。《甲乙》:“挈”作“瘈”,非。

胆泄 《甲乙》:“胆”下,有“热”字。简按:《奇病论》:胆虚气上溢,而口为之苦,名胆瘅。

肺者脏之长也 志云:脏真高于肺,朝百脉,而行气于脏腑,故为脏之长。简按:《病能论》、《九针论》并云肺者,五脏六腑之盖也。

肺热叶焦 吴,此下,补“生痿躄”三字。简按:此据上文着则生痿躄之语,亦未为得。

故曰 吴云:以下,古语也。马张同。志云:谓下经《本病篇》,有此语也。以上论肺热叶焦,而成五脏之热。此下,论五脏各有所因,而自成脉肉筋骨之痿。

胞络绝 高本:“胞”作“包”。云:包,旧本讹胞,今改。悲哀太甚,则心气内伤,故包络绝。包络,心包之络也。包络绝,则血外溢,而阳热之气内动,其发病也,则心气下崩,下崩则数溲血也。简按:此根据《新校正》改字,而其义则原于王及杨注,颇见确实。马云:此胞络者,乃胞络宫之胞字,正妇人受胎之所。彼心包络之包字,不从肉。王注以胞为包者,非。《评热论》云:胞脉者,属心而络于胞中,故悲哀太甚,则心系急,胞之络脉阻绝,上下不交,亢阳内动,逼血下崩,令人数为溺血也。张同。若根据此说,以胞为女子之胞,则丈夫必无脉痿之证,乖违甚矣。志云:胞之大络,即冲脉也,亦为臆解。但“绝”字,宜从马注,为阻绝之义。

大经空虚 张云:血失则大经空虚,无以渗灌肌肉,荣养脉络,故先为肌肉顽痹,而后传为脉痿。简按:志以为胞之大络。高同,当从王注。

入房太甚宗筋弛纵 马云:思想既已无穷,所愿又不得遂,其意久淫于外,或至入房太甚,宗筋弛纵。高云:思想无穷,所愿不得,则怫郁于内,肝气伤矣。意淫于外者,其意淫纵于外,不静存也,入房太甚,宗筋弛纵者,房劳过度,阴器衰弱也。简按:据下文使内也语,筋痿之证,因思想无穷,所愿不得,意淫于外,而又重之以房劳。马添一“或”字释之,高以四句为三款,且以宗筋弛纵为阴痿,并似乖于经旨。

白淫 吴云:今之浊带也。马云:在男子为精滑,在女子为白带。简按:《本神篇》云:精伤则骨痠痿厥,精时自下。《玉机真脏论》云:出白名曰蛊。皆其义也。《圣济总录》云:淫泆不守,随溲而下也。

有渐于湿 马云:渐,音尖。诗云:渐车帷裳。注:渐,渍也。张云:渐,有由来也。

若有所留居处相湿 吴云:留,久留于水也。相,伴也。言居处之间,或伴乎湿也。张云:相,并也。马云:其居处又湿。志云:有湿浊之所留,而居处又兼卑下,外内相湿。简按:相字难解,姑从志。

肌肉濡渍 《甲乙》:“渍”作“溃”。滑本同,误。

阳气内伐 马云:卫气内伐其阴气。简按:《营卫生会篇》云:卫气内伐击也。马盖原于此。

络脉溢 简按:此以外候言,乃孙络浮见也。

肉蠕动 张云:蠕,音软,微动貌。又曰,虫行貌。

主闰宗筋 《甲乙》:“闰”作“润”。马吴并云:闰、润同。马云:宗筋在人,乃足之强弱所系也,但阳明实,则宗筋润,阳明虚,则宗筋纵。世疑宗筋即为前阴。按:《厥论》有曰:前阴者,宗筋之所聚,则宗筋不可以前阴言。张云:宗筋者,前阴所聚之筋也,为诸筋之会。凡腰脊溪谷之筋,皆属于此,故主束骨而利机关也。简按:《五音五味篇》云:宦者去其宗筋。根据此则张注似是,然前阴是宗筋之所会,故言断其前阴,而为去其宗筋,但不可即谓宗筋为前阴也。王注似详备,而有所未尽,宜参考诸篇,而始得其义。(据王所说,痃癖痃气,横弦竖弦之属,盖宗筋努张之所致也。)

束骨 吴云:束,管摄也。

机关 《骨空论》云:侠髋为机,腘上为关。又据《邪客篇》:两肘两腋两髀两腘者,皆机关之室。

冲脉者经脉之海也 《五音五味篇》云:冲脉起于胞中,上循脊里,为经络之海。《动输篇》并《海论》云:冲脉者,为十二经之海。

阴阳总宗筋之会 滑云:愚谓此即《厥论》。前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合之义也。张云:宗筋聚于前阴,前阴者,足三阴阳明少阳,及冲任督跷九脉之所会也。九者之中,则阳明为五脏六腑之海,冲为经脉之海,此一阴一阳,总乎其间,故曰阴阳总宗筋之会也。简按:高云:阴阳,阴跷阳跷,阴维阳维也,未若滑张二氏有所据也。

气街 志云:气街者,腹气之街。《甲乙》:一名气冲。简按:《说文》:街,四通道也。又曰冲,通道也。知字异而义同。

带脉 《经别篇》云:当十四椎,出属带脉。《二十八难》云:带脉者,起于季胁,回身一周。杨注云:带之为言,束也,言总束诸脉,使得调柔也。回,绕也,绕身一周,犹束带焉。

不引 吴云:不能收引。高云:不引者,不能延引而环约也。简按:吴义为长。

补其荥而通其输 吴云:十二经,有荥有输,所溜为荥,所注为输。补,致其气也;通,行其气也。张云:上文云独取阳明,此复云各补其荥,而通其输。盖治痿者,当取阳明,又必察其所受之经,而兼治之也。如筋痿者,取阳明厥阴之荥输;脉痿者,取阳明少阴之荥输;肉痿骨痿,其治皆然。高云:各补其在内之荣血,而通其在外之输穴,正虚则补以调之,邪实则泻以调之。志同。简按:当仍吴张。

和其逆顺 马云:补则逆取,泻则顺取。志云:和其气之往来也。高云:逆者和之使顺,顺者和之不使逆。简按:《阴阳气象大论》:阴阳反作,病之逆从也。吴注:逆从,不顺也,盖此言逆顺,亦是不顺之谓,义始通。

以其时受月 高云:肝主之筋,心主之脉,肾主之骨,脾主之肉,各以其四时受气之月,而施治之,则病已矣。受气者,筋受气于春,脉受气于夏,骨受气于冬,肉受气于长夏也。简按:吴改“月”作“气”,不可从。

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