图书:黄帝内经素问集注

骨空论篇第六十

黄帝问曰:余闻风者,百病之始也,以针治之,奈何?(按此篇论骨空,而帝所问在风者,谓治大风寒热诸证,皆取刺于骨空也。夫人有三百六十五节,节之交,神气之所游行出入。骨空者,节之交会处也。《灵枢·骨度篇》曰:先度其骨节之大小、广狭,而脉度定矣。是经脉之度数,随骨之长短,骨节之空处,即脉之穴会。故曰:所言节者,神气之所游行出入,非皮肉筋骨也。)岐伯对曰:风从外入,令人振寒汗出,头痛身重恶寒。治在风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻。(风从外入者,风气客于皮肤之间也。风为阳邪,伤人阳气,故令人振寒汗出,头痛身重恶寒也。调其阴阳,和其血气也。正气不足则补之,邪气有余则泻之。此言风在皮肤之气分,而治在风府者,风府乃督脉阳维之会也。)大风,颈项痛,刺风府,风府在上椎。(此言风邪入于经者,亦当治其风府也。夫风伤卫,卫气一日一夜大会于风府,是以大风之邪,随卫气而直入于风府者,致使其头项痛也。风府,督脉之穴名上椎,大椎也。曰风府在上椎者,谓经脉之穴,在于骨空之间也。)大风汗出,灸譩譆,譩譆在背下侠脊旁三寸所,厌之令病者呼譩譆,譩譆应手。(汗为阴液,大风汗出者,阳气伤而邪陷于经脉之下,故当灸之。譩譆,足太阳经脉之穴,在背骨六椎间,旁开三寸。所以手厌之,令病者呼譩譆,其脉应手。盖意为脾志,喜为心志,心有所忆谓之意,意之所在,神亦随之。夫血气者,神气也。节之交,神气之所游行出入,言脉气之出于骨空者,神气之所注也。)从风憎风,刺眉头。(从风,迎风也。迎风憎风,是邪在头额间,故当取眉间之骨穴。)失枕在肩上横骨间。(失枕则为颈项强痛之患,故当刺肩上横骨间之穴。夫髓乃骨之精,脑为髓之海,髓之上会于脑者,由枕骨间之脑空而入。故此节论失枕,下节曰头横骨曰枕。)折使揄臂齐肘,正灸脊中,(折者,谓脊背磬折而不能伸舒也。揄读作摇,谓摇其手臂下垂齐肘尖,而正对于脊中,以灸脊中之节穴。)䏚络季胁,引少腹而痛胀,刺譩譆。(䏚络季胁,肋骨之尽处,少阳、厥阴之部署也。痛引少腹者,连及于膀胱也。夫太阳为诸阳主气,故阳气陷下者,灸太阳之譩譆。胁腹引痛者,亦刺譩譆以疏泄。盖志意和则筋骨强健,而邪病自解矣。男兆璜曰:心有所忆谓之意,意之所在谓之志。少阳主骨,厥阴太阳主筋,少厥属木,木生于水,故痛引少腹。)腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上。八髎在腰尻分间。(腰痛不可以转摇者,肾将惫也。急引阴卵,连及于厥阴也,亦当取足太阳之上髎、次髎、中髎、下髎之八穴,及与少阴、厥阴本部之痛处。盖八髎在腰尻之骨间,筋骨为病,当从骨空之穴以刺之。)鼠瘘寒热,还刺寒府,寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。(鼠瘘寒热,病也。其本在脏,其末上出于颈腋之间。夫天开于子,足少阴者,天一所生之水脏也。其本在脏者,在少阴之肾脏也。寒府者,膀胱为肾脏寒水之府也。病在脏而还取之府者,谓阴脏之邪,当从阳气以疏泄也。营,营穴也,谓所取寒府之穴,在附于膝之外,筋营间之委中穴也。拜,揖也,取膝上外解之委中者,使之拜,则膝挺而后直,其穴易取也。如当再取肾脏之本经者,使之跪,跪则足折,而涌泉之穴,宛在于足心之横纹间矣。以上论大风寒热诸证,当取头项、脊背、足膝之骨空者,皆太阳之穴也。)

任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉,上颐循面入目。(此言任脉之有骨空也。任脉乃循于腹之肉穴,然起于中极之下,上毛际而交于横骨,循膺胸之鸠尾、膻中、天突,而至于咽喉,上颐循承浆而入络于齿龈,复循面入目下,而络于承泣,是始终之有骨穴也。)冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠齐上行,至胸中而散。(气街即气冲,系足阳明经穴,在少腹毛中两旁各二寸,横骨之两端。冲脉并足阳明、少阴二经之间,循腹上行,侠脐左右各五分,上至胸中而散。再按冲任二脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海,其浮而外者,起于窍冲,循腹右上行,至胸中而散,淡渗于肌腠,充肤热肉,生毫毛,此冲脉之血气,行于脉外也。今只言腹而不言背者,谓冲脉之血气,散于脉外,而充于骨空也。故所谓骨空者,谓经脉之气,注于节之交而为穴也。至于骨空之血气,乃脉外之血气也。)任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉为病,逆气里急。,督脉为病,脊强反折。(此言冲任之脉循于腹,故其病在腹,督脉循于背,故为病在背也。七疝者,其病各异,其名不同。瘕者,假血液而时下汁沫。聚者,气逆滞而为聚积也。冲脉之血气,散于脉外之气分,故病则逆气里急。督脉之脉循于背,故病则脊强反折也。盖背为阳,督脉循于背而总督一身之阳。经云:阳病者不能俯,阴病者不能仰。)督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。(此论督脉之循于骨空也。下骨中央,毛际下横骨内之中央也。廷孔,阴户也。溺孔之端,阴内之产门也。此言督脉起于少腹之内,故举女子之产户以明之,当知男子之督脉,亦起于少腹内宗筋之本处也。故下文曰:其男子循茎下至篡,与女子等。盖此节举女子,则男子可知。下节论男子,则与女子等也。)其络循阴器合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾。(篡,初患切。臀,音屯。篡间,前后阴相交之处。臀,尻也。言督脉之别络,前循阴器,合篡间,绕前后二阴之后。又别络者,分而行之绕臀,与足太阳之中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾。按足太阳之中络者,循髀枢,络股阳而下贯臀,合足少阴,自股内后廉贯脊属肾,而督脉之别绕臀者,至少阴,与太阳中络所合之处相合而同上股,贯脊属肾。)与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,下循膂络肾。(此言督脉之循于背者,乃从上而下也。夫背为阳,腹为阴,督脉总督一身之阳,故其脉之循于背者,复从上而下,若天气之下降也。盖阳生于阴,故其源出于前阴,循腹而上至于目。太阳主诸阳之气,其脉起于两目之睛明穴,而督脉亦与太阳之脉,同上额交巅,络脑出项,循脊而下,此阳气之环转于上下前后,犹天道之绕地而一周也。)其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。(此言督脉之原,起于少腹内,分而两歧:一循阴茎下至篡,而与女子等;一从少腹直上,贯脐入喉,上颐环唇,入龈交上齿缝中,上系于两目之下中央,会太阳于睛明穴。)此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子不孕,癃痔遗溺,嗌干。督脉生病,治督脉,治在骨上,甚者在脐下营。(此言循于腹之督脉为病,而取刺当在骨间,盖病虽在腹之阴,而所治当从阳也。其脉从少腹直上贯心,故此生病从少腹上冲心而痛,绕于前后二阴之篡间,故病则不得前后,而或为冲痛之疝。督脉同冲任并起于胞间,故在女子则为不孕。如病在前后两阴之间,而男女皆为癃痔;如在于廷孔阴茎之内,则皆为遗溺;如上入于喉,则成为嗌干。此在腹之督脉生病,而所治当在骨上,若病甚而不已者,兼取于脐下之营。营谓腹间之肉穴,骨谓脊背之骨穴也。)其上气有音者,治其喉中央,在缺盆中者。其病上冲喉者,治其渐,渐者,上侠颐也。(此言胸喉间之督脉为病者,当取膺颐间之骨穴也。其气上逆而呼吸有音者,治其喉中央,在两缺盆中者之天突穴也。如病上冲喉者,治其渐。渐者,谓督脉之入喉者。上唇齿而渐分为两歧,侠颐入目,当于渐上侠颐之处而刺之。)

蹇膝伸不屈,治其楗。(此节论膝之为病,而当治其机楗骸关之骨空也。蹇膝者,谓淹蹇而难于屈伸也。下文曰:辅骨上横骨下为楗。)坐而膝痛,治其机。(坐而膝痛者,屈而不伸也,故当治其机,机关利则屈伸皆利矣。夫屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。膝者筋之会,而诸筋皆属于筋,故特论其膝焉。)立而暑解,治其骸关。(暑,热也。膝解为骸关,立而骨解中热者,取关骸以治之,即膝解处也。)膝痛,痛及拇指,治其腘。(足之拇指,厥阴肝经之井荥。骸下为辅骨,辅骨之上为腘中,厥阴之脉,上腘内廉,故当治其腘。)坐而膝痛如物隐者,治其关。(如物隐者,邪留于骨节间也。故当治其关,关开则邪出矣。)膝痛不可屈伸,治其背内。(膝痛不可屈伸,筋骨皆病也,当取背内太阳之经以治之。太阳寒水主骨,而阳气养筋。)连胻若折,治阳明中俞髎。(膝痛而连胻骨若折者,治阳明之中俞髎,谓三里穴也。)若别,治巨阳、少阴荥。(谓连胻若折而有别治之法,可取太阳少阴之荥穴,盖骨乃太阳、少阴之所主也。)淫泺胫痠,不能久立,治少阳之维,在外上五寸。(此又言少阳之主骨也。少阳为枢,枢折则骨繇而不安于地。骨繇者,节缓而不收,故淫泺胫酸,不能久立,当治少阳之维,在外踝上五寸之光明穴。)辅骨上横骨下为楗,侠髋为机,膝解为骸关,侠膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为腘,腘上为关,头横骨为枕。(楗,与键同。髋,音宽。骸,音谐。腘,音国。此承上文而言腰膝胻骨之释名也。辅骨上为腰,髋骨下为楗,膝上为机,膝盖骨为解,膝外为骸关,关下为腘,腘下为辅骨,辅骨上为连骸,连骸者,是骸骨相连接处也。夫腰脊者,身之大关节也。膝胫者,人之管以趋翔也,故独举腰膝而曰关、曰楗、曰机、曰骸,命名之义,良有以也。夫少阳、少阴主骨,而阴阳之气,皆从下而生,则骨气亦从下而上矣。骨之精髓,从枕骨之髓空而会于脑,故论膝胻之骨,而曰头横骨为枕,言骨气之上下相通也。)

水俞五十七穴者,尻上五行、行五。伏兔上两行、行五,左右各一行、行五。踝上各一行、行六穴。(此言水俞五十七穴,亦皆循于骨空也。)

髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下,一在龈基下,一在项后中复骨下,一在脊骨上空,在风府上。脊骨下空,在尻骨下空。(本篇之所谓骨空者,言经脉之循于骨空之间而为穴也。然骨空间,乃节之交,精髓上下相通之处,故复总论其通体骨节之空焉。诸髓皆会于脑,而为精髓之海,故先言髓空在脑后锐骨之下,谓脑髓相通之处,在脑后锐骨之下有空也。一在龈基下者,谓脑前有空而通于齿根之上,鼻頞之间,故脑渗则为涕也。一在项后中复骨下者,在督脉之哑门,入系舌本,谓脑之中通于舌下也。一在脊骨上空,在风府上者,谓诸髓之从脊骨而上于风府,从风府而入通于脑也。所谓脊骨下空,在尻骨下空者,言脊髓之上通于脑,而下通于尻臀之骨空也。)数髓空在面侠鼻,(数,音素。言面之侠鼻间,而有数处之髓空也。)或骨空在口下当两肩。(此言面骨之通于肩骨也,言在面数处之骨空,或有在口下而通于肩骨者。)两膊骨空,在膊中之阳。(此两肩膊之通于两臂也。阳,外侧也。)臂骨空在臂阳,去踝四寸,两空骨之间。(此言两臂骨之相通也。踝谓手踝,去踝四寸,两骨空之间者,谓髓在肱骨之中央,上通于肩臂,下通于手指者也。)股骨上空在股阳,出上膝四寸。(股骨谓大腿之骨,在膝上四寸是,在骨之中央矣。盖言大骨之中空,而髓充于内,从两头之髓孔,上通于腰尻,下通于胻骨。故下文云:扁骨无髓孔,而中亦无空。)胻骨空在辅骨之上端。(胻骨,小腿之骨,空在辅骨之上,上通于股骨,下通于跗指之骨也。)股际骨空在毛中动下。(股际者,谓两大腿骨之上,小腹下之横骨,在两股骨之间,毛中动脉之下。)尻骨空在髀骨之后,相去四寸。(尻骨,臀骨也。髀骨在股骨之上,少腹两旁突起之大骨,前下连于横骨,后连于尻骨。)扁骨有渗理凑,无髓孔,易髓无空。(此言扁骨之无髓空,而亦无髓孔之易髓也。髓孔者,谓节之交,有孔窍之相通。易髓者,谓通体大小之骨,精髓互相资易者也。扁骨,肋骨也,其骨扁而中实无空,其节交之处,亦无髓孔以易髓。然于骨外之筋膜理腠间,而津液亦互相灌渗,是上下周身之骨度,髓气流通,亦如经脉之环转无端者也。)

灸寒热之法:先灸项大椎,以年为壮数,次灸橛骨,以年为壮数。(此言鼠瘘寒热之病,而有二十九穴之灸法也。夫鼠瘘之本,在于水脏,其病出于三阳颈项之间,故当先灸督脉之大椎,次灸尾穷之橛骨。盖督脉之原在肾,其脉在阳,而骨穴亦皆属于肾也。以年为壮者,谓子鼠为生少之始,十二岁一周,周而复始也。男兆璜曰:上节论刺者,泻脉中之毒也,此复论灸者,起在下之本也。)视背俞陷者灸之,(太阳乃肾脏之寒府,故视太阳经之背俞陷者灸之。)举臂,肩上陷者灸之,(此手阳明经之肩髃穴也,在肩端两骨间,举臂有空。)两季胁之间灸之,(谓足少阳经之京门穴也,在腰中季胁间,乃肾之募。莫仲超曰:近时有灸肩井,及经外穴之肘尖者,亦皆取少阳之经。)外踝上绝骨之端灸之(系足少阳经之阳辅穴也),足小指次指间灸之(系足少阳经之侠溪穴),腨下陷脉灸之(系足太阳经之承筋穴),外踝后灸之(系足太阳经之昆仑穴),缺盆骨上,切之坚痛如筋者灸之,(按《灵枢·经脉篇》,手太阳、手足少阳、阳明五脉,皆入于缺盆两骨之间,故不必论其何经,切之坚痛如筋者即灸之。是鼠瘘之毒,出于颈项三阳之脉,其毒留之处,则累累如连珠,而所病之经脉,亦坚硬如筋也。)膺中陷骨间灸之,(系任脉之天突穴,乃阴维之会,而任脉亦起于少阴胞中。)掌束骨下灸之(系手少阳经之阳池穴),齐下关元三寸灸之,(关元穴属任脉,在脐下三寸,乃手太阳小肠之募,三阴任脉之会。)毛际动脉灸之(系足阳明经之气冲穴),膝下三寸分间灸之(系足阳明经之三里穴),足阳明跗上动脉灸之(系足阳明经之冲阳穴),巅上一灸之。(系督脉之百会穴。以上共计二十九处,后犬所啮之处,谓三阳之皮部,故曰灸之三壮。此在三阳之气分,而不涉于经脉,故不在于数内。王芳侯曰:此经脉之邪,亦可从气分而出。)犬所啮之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之。(啮,音业。此论鼠瘘之病,本于水脏之阴,而交于戌火之阳,故为寒为热也。曰鼠曰犬者,谓子之天一水邪,戌之包络火邪,相合而为患也。犬所啮之处,腿之鱼腹间也,鱼腹之外侧,乃少阳之部署,少阳之上,相火主之,少阳之气,上与包络相合而为火也。故当于犬所啮之处灸之,即以犬伤病法灸之者。盖犬伤者亦发寒热,谓鼠瘘之寒热,有如虫兽所伤之不内外因,非外感之寒热而欲治其表也。即如开阖不得,寒气从之,陷脉为瘘,留连肉腠,此属外感风寒之瘘,而与其本在脏者之因不同也。再按《灵枢经》曰:目中有赤脉,上下贯瞳子,见一脉,一岁死。夫瞳子,水藏之精也;脉者,心包络之所主也,火为阳,水为阴,脉从上而下贯瞳子,是为阴阳交者,死不治。是鼠瘘之毒,为害最厉,故当先于大椎、橛骨、肩骨、胸膺二十九处,灸三阳之经脉,以起肾脏之毒,复于犬所啮之处,以绝心包络之交焉。倪冲之曰:有一种肿痛溃烂者,乃外感风寒之瘘,此为易治。如在颈腋之间,累累如连珠,不痛不肿者,其本在脏,后至破溃而见赤脉者,死证也。)凡当灸二十九处,伤食灸之,(此言鼠瘘之过于膺喉者,再以伤食之法灸之。夫鼠瘘之上出于颈项之间,乃太阳少阳之部署,如过于膺喉,则及于阳明,而为马刀侠瘿矣,故又当以伤食之法,而灸其膺胸焉。男兆璜曰:太阳、少阳之气,发原于下焦水脏,而阳明之气出于中焦,故凡当二十九处,再以伤食之法,灸其胃脘,以清阳明之原。)不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。(数,音朔。夫鼠瘘之本,在于水之阴脏,而其病上出于颈腋三阳之间,今灸背俞,腨中之太阳,肩背两胁之少阳,膝下跗上之阳明,而又如犬所啮之病,及伤食之法,灸之不已者,此阴毒之气盛也。故当视其经之过于阳者之处,数刺其俞而泄之,使阴脏之毒,与阳相绝,而再饮以解毒之药治其阴,此治鼠瘘寒热之全法也。高士宗曰:骨者,肾所主也。此篇论骨空,故首论刺太阳,而曰还刺寒府,谓太阳乃肾脏寒水之府也。次论冲、任、督脉者,三脉皆发原于肾也。次论通体之骨空、髓空者,肾生骨髓,而髓乃肾之精也。论刺灸鼠瘘寒热者,鼠瘘之毒,本于肾脏也。)


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