干呕吐涎沫者，吴茱萸汤主之。
此以下，皆阴盛阳微之证也。《灵枢·经脉篇》云：足厥阴之脉，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，动则病胸满呕逆。盖呕逆，厥阴之本证也。涎沫，粘饮白沫也。邪入厥阴之经，寒邪上逆而干呕。胃中虚冷而吐涎沫，故以补中暖胃之吴茱萸汤主之。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
呕而脉弱，则知非阳经之呕矣。且小便复利，尤知里无热邪而显属阴寒。上文云：厥者必热，热后当复厥，不厥者自愈，则热与厥不应并见。此云身有微热而反见厥，是阳微不能胜盛阴，故为难治。此非上文热不除者可比，急当以温经复阳为治，而以四逆汤主之。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
四肢为诸阳之本，邪入阴经，致手足厥而寒冷，则真阳衰弱可知。其脉微细欲绝者，《素问·脉要精微论》云：脉者，血之府也。盖气非血不附，血非气不行。阳气既已虚衰，阴血自不能充贯。当以四逆汤温复其真阳，而加当归以荣养其阴血，故以当归四逆汤主之。
当归四逆汤方
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（二两） 甘草（二两） 通草（二两） 大枣（三十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
四逆汤者，仲景所以治四肢厥逆者也。阳气衰微，阴邪肆逆，以致阳气不充于四末而为四肢厥冷，故用甘草为君，以缓阴气之逆；又以干姜附子补助其阳气之衰，此仲景立法命名之本义也。此条之手足厥寒，即四逆也，故当用四逆汤。而脉细欲绝，乃阳衰而血脉伏也，故加当归，是以名之曰当归四逆汤也。不谓方名虽曰四逆，而方中并无姜附，不知何以挽回阳气？即有桂枝，亦不过解散卫邪之药耳。李东垣所谓气薄则发泄，桂枝上行而发表，岂能如干姜之温中散寒耶？细辛虽能温少阴之经，亦岂能如附子之补真阳而入命门乎？且芍药不过敛阴，通草无非渗利，又焉能治手足厥寒，脉细欲绝哉？如下文内有久寒者，但加茱萸生姜而不及干姜附子，则知为前方中已有之物矣。岂仲景制方，治极阴最寒之证，独遗此二物耶？是以不能无疑也。恐是历年久远，散失遗亡，讹舛于后人之手，未可知也。不然，何汤名四逆，而药物与四逆迥异耶？或曰，四逆散亦名四逆，而用药不同者，何也？曰：四逆散，乃治热厥之药，所以不同。此则治手足厥寒，脉细欲绝之寒厥者，可同日而语乎？从来注伤寒家，皆委曲顺解，曾不省察其理，亦何异于成氏之随文顺释乎？《尚论》以为阴血不足，宜用归芍以济其阴，不宜用姜附以劫其阴，即其人素有久寒者，以但增茱萸生姜观之，则干姜附子，宁不在所禁乎？愚谓此论恐未为确切。仲景之立四逆汤，专为四肢厥逆而设，故寒厥之证，无不用之。何独于脉细欲绝之手足厥寒，及内有久寒者，偏为禁忌耶？若不审原文，但依方立论，不几与仲景立方之意，两相矛盾矣，其如后起者何？故拟议之，以俟明者之鉴云。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
此承上文，言手足厥寒，脉细欲绝，固当以当归四逆治之矣。若其人平素内有久寒者，而又为客寒所中，其涸阴冱寒，难于解散，故更加吴茱萸之性臊苦热，及生姜之辛热以泄之，而又以清酒扶助其阳气，流通其血脉也。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
于前方内，加吴茱萸半升，生姜三两。
上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
手足厥冷，则知阳微阴盛，致阴阳不相顺接而四肢厥逆矣。不结胸，则邪不在阳位而阳经无邪矣。小腹满，按之痛者，《至真要大论》云：身半以下，地气主之。《灵枢·经脉篇》云：足厥阴之脉，起于足大趾丛毛之际，上循足胕，交出太阴之后，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。此因邪入厥阴，寒邪结在膀胱关元，故小腹满，按之痛也。盖热结膀胱，则热蓄下焦，迫血妄行，故小便自利而血蓄于下，此所谓冷结膀胱关元者。言小腹者，膀胱之所居也。关元者，任脉穴也，在脐下三寸，为小肠之募，亦穴之在小腹者，总指小腹满痛而言，故谓冷结在膀胱关元也。寒在小腹，下焦无火，气化不行，故为冷结在膀胱关元也，急宜温暖下焦，祛除阴翳，乃其治也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
上文言不结胸，此言邪结在胸中。同一手足厥冷之阴邪，一则不结于胸而邪在下，故小腹满痛；一则仍结于胸中而邪在上，故心下满而饥不能食。在下则寒邪已入至阴之分，所以当用温法以回阳气；在上则寒邪犹在阳位，所以当用吐法以去寒邪，盖以邪入之浅深而分补泻也。夫紧为寒脉，在阳经则为寒邪在表；在阴经则为寒邪在里。若手足厥冷，则脉当沉迟矣。乃忽见紧脉，知寒邪犹未深入，邪当结在胸中。若见心下满而烦，饥不能食，则其所以满者，阴邪在膈而胀满也；烦者，膈间之阳气不得伸也；饥者，胃阳犹未伤也；不能食，寒邪在胃也，故为病在胸中。若如前寒已深入，则胃气已伤，阳气已损，则但有温经扶阳之治，而无汗吐下之法矣。寒在胸膈，则邪气未深，尚在阳分，因其近而取之，当用高者越之之法，故须吐之，宜瓜蒂散。假借胃中之阳气，以涌出胸中之寒邪，则无败胃深入之患矣。
伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚复厥者，不可下。此为无血，下之死。
五六日，邪气入里之候也。不见邪结于胸，而腹软脉虚，腹软则里无邪结，脉虚则正气衰弱；而复见四肢厥逆，则知寒邪入厥阴而为无阳之证矣，故不可下。然不曰无阳，而以腹软脉虚为无血。“无血”二字，最为难解。若不得已而强解之，则经所谓脉者，血之府也。盖气血之动处为脉，阳气盛则阴血流行，脉虚则阳气不旺，营血不充，是以谓之无血。若下之，非但更亡其阴血，并真阳而亦梏亡之矣，故曰下之死。义见霍乱条下。
伤寒脉促，手足厥逆者可灸之。
辨脉法云：脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。夫数脉所以候阳，故曰阳盛则促。促乃阳胜于阴，阴气不接而断续也。此条之脉促，偏见之于手足厥逆，似乎脉不应证。或谓脉促而手足厥逆，乃热厥也。然则何以云可灸之耶？仲景之于阳邪，最忌火劫，已见于太阳篇矣，岂有阳盛则促之热厥，而反有灸之之理？此所谓脉促者，非结促之促，乃短促之促也。阴邪太盛，孤阳不守，故脉作虚数而短促，当急救其垂绝之虚阳，故云可灸。灸者，如下文灸厥阴也。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死。
伤寒至六七日，邪入已深，正邪传厥阴之候也。脉微则阳气大虚，手足厥冷则阴邪肆逆，故盛阴迫胁其虚阳而上逆，所以阳欲尽而烦，阴气极而躁也。邪在厥阴，阳气将竭，于温经复阳之外，当灸厥阴经之脉穴，即本经之井荥俞经合是也。灸之而手足温者生，若手足仍冷，阳气不还者死也。
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