伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者为难治，麻黄升麻汤主之。
邪在少阳，才属半里，已是禁下，况三阴平。盖阴邪在里，皆阴盛阳虚之证，故无下法。即太阴有桂枝大黄汤之下法，因大实而痛，邪气复归阳明，仍属胃实，故为可下。然犹以胃弱易动，尚宜减之。少阴虽有急下三条，亦是阳经传邪，及复还阳明之证，所以可下。至厥阴为阴中含阳之体，阳气藏于至阴之中，乃阴之极处，庸可大下乎？所以本篇首条，即有下之则利不止之禁也。厥阴全篇，惟厥深热亦深者，方为应下。苟属寒厥，则又在禁例矣，故有诸四逆厥者不可下之诫也。此条脉证最剧，在长沙已称难治，而犹立方主治者，以厥阴与太少不同故也。夫太阴为立冬之候，纯阴之脏也；少阴为冬至之时，乃阳气之初生；而厥阴则立春之气，阴中之阳气已半，将出地而未出之时，阳气已长，但郁结未之伸耳，故厥者必热，而厥深热亦深也。伤寒之六七日，已在大下之后，则误下已在六七日之前。在阳经尚有表证未解者，况阴经本不可下而妄下之，使未解之经邪，陷入于至阴之中矣。寸脉者，气口也。经云：气口独为五脏主。胃为水谷之海，苦寒伤胃，胃阳衰而寸脉沉迟也。手足，四肢也。经云：四肢为诸阳之本。阳盛则四肢实，此以阳虚，故手足厥逆也。下后阳虚于下，故下部脉不至。下寒则热迫于上，故咽喉不利而吐脓血也。即前所谓厥后热不除者，必便脓血；热气有余，必发痈脓，及口伤烂赤之变词也。泄利不止，寒邪在下，所谓厥者必利，亦即首条下之利不止之义也。正虚邪实，阴盛阳衰，寒多热胜，表里舛错，治寒则遗其热，治热必害于寒；补虚必助其实，泻实必虚其虚，诚为难治，仲景不得已，立麻黄升麻汤主之。
【辨误】原文“咽喉不利吐脓血”句，成注谓厥阴之脉，贯膈注肺循喉咙，邪在厥阴，随经射肺，因亡津液，遂成肺痿。又引《金匮要略》云：肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之。与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。《尚论》即取其说以为解。而方氏《条辨》亦云：唾脓血者，肺金燥而痿也，葳蕤门冬以润肺。三家之说雷同，大约以葳蕤门冬起见，故皆曰肺病。不知原文中，一则曰热气有余，必发痈脓；再则曰咽喉不利唾脓血，其后又总结叮咛之曰：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。成氏于此条又另解之曰：胃脘有痈，则呕而吐脓。同一痈脓，一解之曰肺痿，一注之曰胃脘有痈。前后不同，始终各异，使后学安所适从，真所谓忘前失后漫不经心者矣。愚窃以为未安，潜推其义。原文曰咽喉不利，盖咽通胃而喉通肺。仲景但统而言之者，非有肺胃之分也，不过指热邪在上而言耳，曰唾脓血，又曰呕家有痈脓，曰吐曰呕，并无一字关涉肺脏者。若果属肺痿，自当云咳脓血矣。既不曰咳，则知不在肺矣。既谓之吐，又谓之呕，则痈脓必在胃脘矣。更进而求之，又知石膏知母黄芩，乃清胃热也；葳蕤门冬，所以滋养阴气也，岂为肺病而设哉？况厥阴木邪，多能伤土，虽或有侮所不胜者，然不能伤金至甚，亦五行自然之理，少阳篇虽有纵横二证，乃阳邪之变，非阴邪之所能，明于理数者当自知之，无烦多赘也。
麻黄升麻汤方
麻黄（二两半，去节） 升麻（一两一分） 当归（一两一分） 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢） 石膏 白术 干姜 芍药 天门冬（去心） 桂枝 茯苓 甘草（各六铢）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫。纳诸药煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽。汗出愈。
阴经惟以阳气为重而无下法，盖厥阴之阴阳相半，尤为不可偏胜。大凡厥阴寒邪，必至发热之后，则阳回气暖而解矣。若其发热不止，则又为热气有余。若热在下焦，必便脓血；热在上焦，则吐脓血。即有当下之时，亦无大下之理。一误下之，危变立至矣。此因误下，寒邪陷入阴中，故以麻黄为君，升麻为臣，桂枝为佐，以升发其寒邪，发越其阳气也。知母黄芩为臣，所以杀其郁热之邪也。石膏为佐，所以清肃上焦，利咽喉而解胃热也。当归葳蕤、天冬芍药，养血滋阴，所以治脓血也。白术补土，干姜守中，甘草和脾，茯苓淡渗，皆所以温里寒而理中焦，补下后之虚，治泄利之不止也。此条脉证虽繁，治法虽备，然终是寒邪误陷所致，故必待麻黄升麻桂枝之汗解，而后可愈，故麻黄升麻之分两居多也。
或问此条原文中，如寸脉沉迟，乃寒脉也；手足厥逆，乃寒证也；下部脉不至，下焦虚寒也；泄利不止，中气虚寒也，唯咽喉不利唾脓血，方为热证。以脉证论之，寒多于热，而仲景立方，治热者反多，治寒者反少，何也？曰：仲景医圣，洞晓阴阳，深知消息，故能立法垂训，岂有误哉？盖因此条之寸脉沉迟，手足厥逆等阴寒脉证，皆误下之变，非本然自有之证。即使如上文本证自见之厥，亦有热郁之厥，故厥者必发热，而有热不除，及热气有余之变证，热药可重用耶？况寒证虽现，而咽喉不利吐脓血之热证亦现，即上文厥者必发热之注脚也，又何怪其立方之寒多于热哉？至下文下利厥逆者，乃为有阴无阳之证，方有四逆汤之治矣。至既发热而厥利至甚，躁不得卧，则阳气竭绝而死矣，故不得不以温热为治也。但热胜不过发痈脓便血耳，无阳则生气绝灭矣，故阴经必以阳气为重也。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
本自寒下，谓本来所犯之证，已自寒中下利。医不知其为里寒，而复以寒药吐下之，乃所谓虚其虚而寒其寒也，遂至胃阳败损，寒踞中焦，寒邪拒格，比前本症之寒下不同，更变逆而为上吐下利矣。所谓寒格者，若食入口即吐，则药入口亦即吐，寒中而投之以热药，是里寒拒外热也。治之之法，当以干姜黄连黄芩人参汤主之。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜（三两） 黄连（三两） 黄芩（三两） 人参（三两）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
方氏《条辨》云：寒格，谓药寒致成拒格也。干姜人参，正治以遏其吐下；黄连黄芩，反佐以通其拒格。可谓词简理明，深得《素问·至真要大论》热因寒用之旨。所谓奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之，寒热温凉，反从其病之义，及仲景白通加猪胆汁汤之法也。《尚论》谓用黄连黄芩之苦以下逆气，而解入里之热邪，误矣。以伤寒本自寒下，又寒格更逆吐下矣，岂又有热邪入里耶？方喻两说，大相悬绝矣。
伤寒大吐大下之，极虚。复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
伤寒而大吐大下，则胃中阳气极虚矣。复极汗出者，非又汗之而极出也，因大吐大下之后，真阳已虚，卫外之阳不能固密，所以复极汗出，乃阳虚而汗出也。愚医尚未达其义，以其人外气怫郁，本是虚阳外越，疑是表邪未解，复与之暖水以发其汗，因而得哕。哕者，呃逆也。其所以哕者，盖因吐下后，阳气极虚，胃中寒冷，不能运行其水耳，非水冷而难消也。水壅胃中，中气遏绝，气逆而作呃忒也。治法当拟用五苓散、理中汤，甚者四逆汤可耳。
伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
哕者，胃阳将败，气不流行而呃逆也。腹满，寒在中焦，太阴脾病也。前后者，大小便也。夫哕之为病，最不易治，得愈者少，而曰利之则愈者，盖以腹满故也。若胃败之哕，中气已坏，真阳欲绝，庸可愈乎？《素问·宝命全形论》云：弦绝者其音嘶败，木敷者其叶发，病深者其声哕，是谓坏府，毒药无治，短针无取矣。此所谓腹满者，乃腹中胀满，里实之证，水谷不得分消，中焦壅塞，胃气不得流行之哕，乃浅证也，非胃气伤败之哕。故云视其前后，知何部不利。若小便不利，则利其小便；大便不利，则利其大便。前后得利，则腹满消，胃气行而愈矣。
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