图书:伤寒论辩证广注

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 牡蛎(五两熬) 龙骨(四两) 大枣(十二枚擘) 蜀漆(三两洗去腥)上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆减二升,内诸药煮取三升,去滓,温服一升。

成注云,与桂枝汤以解未尽之表邪,去芍药,以芍药益阴非亡阳所宜也,火邪错逆,加蜀漆之辛以散之,阳气亡脱,加龙骨牡蛎之涩以固之,本草云,涩可去脱,龙骨牡蛎之属是也。

琥按成注,犹未尽仲景制方之义,夫亡阳者,汗必多,汗为血液,何不用芍药以和营,以方中已有牡蛎之咸寒,龙骨之收涩,而芍药可不用也,且也,牡蛎龙骨,兼能胜火热之气而镇惊狂,其加蜀漆者,必病患素有痰热结于胸膈,至此复挟火邪错逆,故用蜀漆之辛以散之也,否则亡阳证,而用此暴悍之剂,大非所宜,又桂枝汤中生姜一味,亦太辛散。

虽有寒邪,宜稍减用之。

形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者,必渴被火者必谵语,弱者,发热脉浮解之当汗出愈(愚疑以发热二字,当在渴字之前,形作伤寒,言病患之形,似太阳伤寒,头项强痛,恶寒而无汗矣,及诊其脉,不弦紧而反弱,弱者,风脉也。

风为阳,其人必发热而渴,误被火劫汗虽不出风火相合,热搏于胃,胃中躁烦,必至谵语,然此谵语者,非胃实,不可下也,还诊其脉,而弱中带浮,邪乃在表,解之之法,当用药使汗出而愈,按此条论,仲景无治法,补亡论辄用救逆汤。

误矣,愚意云,宜大青龙汤,更加凉药主之,)太阳病以火熏之,不得汗其人必躁,到经不解,必清血,名为火邪,(清同圊厕也,成注云,此为火邪迫血而下行者也,太阳病,本无汗,此麻黄汤证也,医人误以火熏迫之,究不得汗,则热无从出,火邪入胃,以故发躁而不宁也,寒伤营而汗又为血液,到经不解者,太阳到六七日,为传经已尽,邪仍不解,则胃中所郁火热之邪,将迫血下行而如圊矣。

此名为火邪者,是申明圊血之故,实由火邪所迫而然也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可根据前救逆汤,黄芩芍药汤,愚以黄芩芍药汤,庶几犹可救逆汤,还宜加减用之,)脉浮热甚,反灸之,此为实,实以虚治,因而火动,必咽燥唾血,(成注云,此火邪迫血,而上行者也,脉浮热甚。

乃风邪盛于表,此为表实,灸法多补,病惟虚寒者,宜之,今者表有风热而反灸,是以实作虚治也,邪因火动,内搏于胃,故咽燥而唾血,此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可根据前救逆汤,误矣,愚意云宜犀角地黄汤,)微数之脉,慎不可灸,因火为邪则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也,(脉微而数,此必是风寒之后,阴虚而热未除也,虚寒可灸,虚热慎不可灸,若反灸之,则热因火入,相搏为邪,上攻则为烦为逆,且阴本虚也,更追以火,使虚者愈虚,热本实也,更逐以火,使实者愈实,阴主营血而行于脉中,当追逐之余。

脉中已无血聚,故曰散也,艾火之气虽微,其内攻之力能焦骨伤筋,所以然者,盖由血散而难复故也,此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可根据前救逆汤,其有汗者,宜桂枝柴胡汤愚以二汤俱与病未合,另宜斟酌用药,)脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也,(脉浮者,邪居于表,故宜以汗解之,医人误以火灸之,邪因火迫,无外出之路而愈盛,邪盛,则病从腰以下,必重而痹,何也,盖汗者,湿热之气也。

今者,邪因火迫,汗不出而热甚剧,则湿气下流而成痹矣,此名火逆者,言此亦由火气所逆而使然也,此条论,仲景无治法,补亡论郭白云云,宜少与救逆汤,愚意云,虽宜救逆,亦宜兼痹治之,)欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之,脉浮,故知汗出解也,(此承上文脉浮而言,成注云,烦热也,邪气还表,则为烦热,汗出而解,以脉浮,故为邪还表也,愚按此条,是言未灸之先,有不用药,汗自出而解者,则知上条病,为汗已将出,用火遏其出路,故致湿热之气下流,而成重痹之候,又按补亡论,以此条与上条合为一条甚通,)烧针令其汗针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两。

(病至用烧针发汗,此必是太阳伤寒证也,仲景法,宜用麻黄汤以汗之,今医误用烧针,以令其汗,太阳初得病,为寒气在表,故其寒邪,即从针孔处,反入于里,在外,则肉肿起如核而色赤,在内必发奔豚,其气从少腹直上冲心也,盖太阳为寒水之经,肾即为寒水之藏,脏腑相合,经病用针,故引寒邪之气,内入于藏也,成注云先灸核上以散其寒,与桂枝加桂汤,以泄奔豚之气,)


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