图书:伤寒论辩证广注

卷之十二»辩误汗吐下火灸温针逆病脉证并治法

(此系仲景原文,散见太阳少阳少阴等篇,今集于此)太阳病,三日,已发汗若吐,若下,若温针仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉证,知犯何逆,随证治之。

(中去声,成注云,太阳病三日中,曾经发汗吐下温针,虚其正气,病仍不解者,谓之坏病,言治不对证,为医所坏也。

桂枝不中与者,以其初,本系太阳,中风乃桂枝汤证,至此则其病已坏,桂枝汤不中与也,更当审其脉证,知犯何逆。

随其逆而救之,愚按此条论,仲景无救逆之法,补亡论亦不言及,惟准绳云,逆者谓汗下皆不顺于理也,随证治之者。

即仲景原论中云汗后病不解,及发汗若下之病仍不解,某汤主之类是也,后条辩又云有如汗后亡阳动经渴躁谵语,下后虚烦结胸痞气,吐后内烦腹胀满,温针后吐衄惊狂之类,变证多端,治非一法,仲景恐人以桂枝汤证误治,仍执定一桂枝汤,故令医人舍汤辩脉,另寻一看证之活法耳,学人须以意会之,)太阳病二日,反躁,反熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日,振栗,自下利者,此为欲解也,故其汗从腰以下不得汗欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小盒饭数而反不数,及不多,大便已。

头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也,(此为欲解也,也字当在故字之下,太阳病止二日,邪犹在表,不当躁而反躁者,此必是大青龙汤证,故无汗成注云,躁者,热气行于里也,医人不知,反用火熨其背,强发其汗使之大出,火热之邪,因而入胃,胃中之水告竭,阴不胜阳,其发躁烦谵语之证必矣,至十余日,正气渐复,阴与阳争,故作振战悚栗之候,自下利者,火邪由大肠而得泄,此为欲自解也,其有不自解者,必在前所熨之汗从腰以下未出,成注云,此为津液虚,不得下通,故欲小便并不得也,津液既虚,火邪上逆,其势不惟躁烦而反增呕,欲失溲者,此是形容不得小便之状,足下恶风者,腰以下无汗风邪犹郁于下部,故恶风也,大便硬者,胃中水竭之故,此非津液偏渗,故小盒饭数,而反不数,及不多也,凡此者,实由大便硬,不自下利,皆未解证也,法宜用药以通其大便,大便已则火邪自泄,阴气得复而上升,头必卓然而反空痛,阳气得伸而下降,足不恶风而其心必热,此是谷气下流故也,谷气者,食气也,食气下流,则胃中输转,火邪皆去而病即愈,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可与白虎加人参汤,五苓散,调胃承气汤郭白云云,推常氏之意,谓火气入胃,胃中枯燥,故用白虎加人参汤解之,然须无表证,渴饮水者,可服,小便不利者,固当用五苓散,然亦必渴饮水者,宜服,其大便硬者,用调胃承气汤,亦必小便不利,谵语仍在者,然后可服。

又云,此条论,于诸证未生时,必须先去火邪,宜救逆汤,愚以人参白虎汤犹可用,五苓散断不可用,此系胃中水竭。

津液燥,故欲小便不得,非小便不行也,大便硬,虽小便不数亦系火热燥证,其用调胃承气汤,不若以麻仁丸代之至于救逆汤,与上条证不合,不必用也,)太阳病中风,以火劫发汗邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。

阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干,咽烂,或不大便,久则谵语,甚者,至哕手足躁扰。

捻衣摸床,小便利者,其人可治,(太阳中风,此必是桂枝汤证,医人误以火劫强发其汗,邪风加以火热,以致血气流溢。

失其常行之度,风阳也,火亦阳也,两阳相熏灼,邪热搏于外,则肌肉受伤,脾主肌肉而属土,故身发黄邪热搏于阳明之经,为阳盛,阳盛则火升,故欲衄,邪热搏于太阳之府,为阴虚,阴虚则水涸,故小便难,水火者,人身之阴阳,实则气与血也,偏胜者,势必至于交病,故云阴阳俱虚竭也,阴阳俱虚,则前之流溢者,至此而衰耗,身体焉得不枯燥也。

成注云,三阳经络至颈,三阴至胸中而还,剂,分也,但头汗出,剂颈而还者,邪热炎上,搏阳而不搏于阴也,腹满微喘者,邪热内郁也,口干咽烂者,邪热上熏也,或不大便者,邪热耗其津液也,久则胃中燥热,必发谵语,甚者,至哕。

则邪热气逆,为病更深矣,四肢者,诸阳之本,邪热亢盛则手足扰乱,甚至捻衣而摸床矣,后条辩云,以上诸证,无非邪风火热,逆乱其气血,一至于此,乃真阴立亡之象,此际欲治风,则火势蒸腾,欲治火,则风势壅遏,惟有利小便一法,使小便利,庶几火邪得泄,津液得通,其人病犹可治也,诸家注皆言小便自利,夫上文既云,小便难岂有病剧而反自利之理,必须用药以探之,其人小便利,犹为可治之证,如其不利,虽治之恐无效矣,此实仲景言外之意,按此条论。

仲景无治法,愚意云,但当利其小便,宜猪苓汤,初亡论云,与五苓散,恐太燥津液,不宜用也,又云救逆,可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤,亦非对证之药,又云,发黄者宜茵陈蒿汤,愚以此非胃实,有瘀湿,乃干黄也,上药非所宜用。

又云,不大便,宜大承气汤,愚以此非,胃实谵语乃燥热神志昏乱,故手足为之躁扰也,上药更非所宜,但当从小便中导去其热,而诸证悉平,)伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝,去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之,(伤寒脉浮者。

是伤寒见风脉也,风脉既见,其为表虚可知,医人误以火迫劫之,汗乃大出而亡其阳,成注云,汗者,心之液,亡阳。

则心气虚,心恶热,火邪内迫则心神浮越,故惊狂起卧不安,汤名救逆者,以惊狂不安,皆逆证也,)


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