图书:素问识

诊要经终论篇第十六

天气始方 吴云:方,谓气方升也,岁方首也,人事方兴也。高云:方,犹位也,正月二月,天气从阴而阳,故天气始位。简按:《广雅》:方,大也,正也。王注盖本此。

天气正方 吴云:正方者,以时正暄也,生物正升也,岁事正兴也。高云:天气由东而南,始正其位。

水伏 宋本作冰复,诸本同。吴云:冰复者,冰而复冰,凝寒之极也。志云:冰复者,一阳也。高云:复,犹伏也,水冰气伏,故冰复。简按:王注伏藏于水,明是古本作水伏。

地气合 吴云:合,闭而密也。志云:地出之阳,复归于地,而与阴合也。

散俞 马云:各经分散之穴也。四时刺逆从论云:春气在经脉,此散俞者,即经俞也。以义推之,春之经脉,当在肝胆经也,肝之经穴,在中封穴,胆之经穴,在阳辅穴。张云:即诸经之散穴也。简按:马注恐拘。高云:络脉之散俞。盖与王意同。

分理 马云:纹理也,亦肝胆经之分理也。吴云:谓黑白分肉之理。高云:分肉之腠理也。

甚者传气间者环也 吴云:病甚者,久留其针,待其传气日一周天而止,少瘥而间者,暂留其针,伺其经气环一周身而止。张云:传,布散也,环,周也,病甚者,针宜久留,故必待其传气,病稍间者,但候其气行一周于身,约二刻许,可止针也。简按:王马以传气,为传其所胜之义,高以间为虚实相间之谓,并误。

络俞 张云:谓诸经浮络之穴,以夏气在孙络也。

尽气闭环 吴云:扪闭其穴,伺其经气循环,一周于身,约二刻许。张云:闭环,谓去针闭穴,须气行一周之顷也。高云:夏气开张,故浅刺络俞,若尽传其气,反闭其环转之机,而痛病必下入矣。简按:高注非是。

痛病必下 吴云:盖夏气在头,刺之而下移也。

循理 吴云:循理,以指循其肌肉之分理也。高云:循皮肤之纹而刺之。简按:王注为是。

刺俞窍於分理 於,马本作于,注云:于字,当与字。张云:孔穴之深者曰窍,冬气在骨髓中,故当深取俞窍于分理间也。志云:分理者,分肉之腠理,乃溪谷之会,溪谷属骨,而外连于皮肤,是以春刺分理者,外连皮肤之腠理也,冬刺俞窍于分理者,近筋骨之腠理也。简按:不必于作与。

散下 吴云:以指按之,散其表气,而后下针。张云:或左右上下,散布其针,而稍宜缓也。简按:张仍王注,是。

法其所在 马云:正以法其人气之所在,以为刺耳。

入淫骨髓 高云:春刺夏分,心气妄伤,心合脉,故脉乱,脉乱则气无所附,故气微,脉乱气微,邪反内入,故入淫骨髓。志云:少阳主骨,厥阴不从,标本从少阳中见之化,故入淫骨髓也。简按:以下四时刺逆之变,犹是《月令》春行夏政等之灾异,不过示禁戒于人耳。

不嗜食又且少气 高云:夫脉乱必令人不嗜食,盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉也,不但气微,又且少气。

筋挛逆气环为咳嗽 高云:春刺秋分,肺气妄伤,筋挛,肝病也,筋挛逆气,肝病而逆于肺也。张云:逆气者,肝气上逆也,环,周也,秋应肺,故气周及肺,为咳嗽也。

时惊又且哭 张云:肝主惊,故时惊,肺主悲忧,故又且哭。

邪气著脏 张云:冬应肾,肾伤则邪气内侵而着脏,故令人胀。马云:著、着同。高云:着,旧本讹著,今改。简按:着,著俗字。

又且欲言语 志云:肝主语,故欲言语也。简按:宣明五气篇曰:五气所病,肝为语。

解堕 马云:解、懈同,堕、惰同。

心中欲无言 吴云:肺主声,刺秋分而伤肺,故欲无言。

惕惕如人将捕之 吴云:恐也,恐为肾志,肺金受伤,肾失其母,虚而自恐也。

少气时欲怒 张云:夏伤其肾,则精虚不能化气,故令人少气,水亏则木失所养,而肝气强急,故欲怒也。志云:阳气外张,故令人少气善怒也。

惕然欲有所为起而忘之 张云:伤肝气也,心失其母,则神有不足,故令人惕然,且善忘也。志云:秋主下降,刺春分,是反导其血气上行,故令人惕然,且善忘也。

洒洒时寒 志云:冬主闭藏,而反伤之,则血气内散,故令人寒栗也。简按:志注本于四时刺逆从论,为是。

眠而有见 马云:而,当作如。张云:肝藏魂,肝气受伤,则神魂散乱,故令人欲卧不能眠,或眠而有见,谓怪异等物也。简按:而、如古通,如《诗·小雅》垂带而厉,笺云:而,如也。《春秋》:星陨如雨。是也,不必改字。

环死 吴云:心为天君,不可伤损,刺者误中其心,则经气环身一周,而人死矣。凡人一日一夜,营卫之气,五十度周于身,以百刻计之,约二刻,而经气循环一周也。简按:诸注以环为环周一日之义,然据上文间者环也,则吴义似长矣。张云:按刺禁论所言,五脏死期,尤为详悉,但与本节,稍有不同,此节止言四脏,独不及肝,必脱简耳。

中鬲者皆为伤中 张云:鬲膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,心肺居于鬲上,肝肾居于膈下,脾居在下,近于鬲间,鬲者,所以鬲清浊分上下,而限五脏也,五脏之气,分主四季,若伤其鬲,则脏气阴阳相乱,是为伤中,故不出一年死。

知逆从也 张云:知而避之者为从,不知者为逆,是谓反也。

布憿 马云:憿,当作KT,布巾也。张吴本作KT,高作缴。志云:憿,定也,以布定着于胸腹。滑云:KT,如缠缴也。简按:字书:KT,又作缴,音皎。《玉篇》:胫行縢也。《集韵》:胫布也。《本草》有缴脚布,李时珍云:即裹脚布,古名行縢。乃滑注似是,字书无憿字,志聪根据王注形定之解,牵强。

瘈疭 熊音:瘈,胡计反,疭,子用反。马云:反折瘈疭,谓手足身体反张,而或急为瘈,或缓为疭。高云:手足抽掣也。简按:瘈又作瘛。玉机真藏论曰:筋脉相引而急,病名曰瘛。王注:筋脉受热,而自跳掣,故名曰瘛。熊音:尺世反,瘈同。《说文》:瘛,小儿瘛疭病也,又KT,引纵曰KT,别作痸。《汉·艺文志》有金创瘛疭方,王符《潜夫论》掣纵,皆与此同义。《明理论》云:瘈者,筋脉急也,疭者,筋脉缓也,急者则引而缩,缓者则纵而伸,或缩或伸,动而不止者,名曰瘈疭,俗谓之搐者,是也。此说得之。

其色白 吴本:白,作黑。志云:色白者,亡血也,津液外脱,则血内亡矣。张云:《灵·终始篇》曰:其色白绝皮,乃绝汗。

目睘绝系 马云:目睘者,犹俗云眼圈也,其所谓系者,即大惑篇之所谓系也。吴:睘,作环,注云:目环,转旁视也。高作寰,注云:谓目之寰宇,与眼系相绝,不相维系也。简按:睘,《音释》:音琼。《说文》作睘,目惊视也。(《韵会》:葵营切,音琼。)张志并依王注,为是。

先青白 高云:刺禁论云:刺中胆者,一日半死,色先青白者,日半之前,先见木受金刑之色,乃死矣。

口目动作 张云:牵引歪斜也。志高同。简按:王注:目睒睒(《字典》晶荧貌。韩愈《东方半明诗》:太白睒睒。),而鼓颔也,未详何义。

善惊 阳明脉解篇云:阳明之病,闻木音则惕然惊。

不仁 吴云:不知疼痛,若不仁爱其身者。高云:不仁者,身冷肤硬。马云:不知痛痒也。简按:王注痹论云:不仁者皮顽不知有无也。《程氏遗书》云:医家以不认痛痒,谓之不仁,人以不知觉,不认义理,为不仁。譬最近,马注本于程子。

上下不通 吴云:肾开窍于二阴,故令闭,既胀且闭,则上不得食,下不得便,上下不通,心肾隔绝而终矣。高云:手经足经,不相贯通,则上下不通。简按:当从吴义。

腹胀闭 张云:足太阴脉,入腹属脾,故为腹胀闭,手太阴脉,上膈属肺,而主呼吸,故为不得息,胀闭则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕,呕则气逆于上,故为面赤,不逆则痞塞于中,故为上下不通。

不逆则上下不通 张云:不逆则痞塞于中,故为上下不通,脾气败则无以制水,故黑色见于面。

中热 据王注,谓胸热也。

此十二经之所败也 张云:手足六经,各分表里,是十二经也。《灵·终始篇》文与此同。

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