（旧注咸谓风伤卫而阳邪陷入为结胸，寒伤营而阴邪陷入为痞，此诚千古之误。详究论中，中风亦有成心下痞者，伤寒亦有成结胸者，更有中风伤寒并见而只作心下痞者，有但伤寒而心下满硬痛者为结胸，但满而不痛者为痞，参互交错，未便分属两篇，故另编一卷，位置于上中二卷之后，以见风寒均有此二证之意。）
病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
此条义理最奥，含蓄最深。千古以来，英贤辈出，从无得其旨者。余洗心涤虑，沉默涵泳，凡五易稿而后得其绪端，故识之以告诸同志云。
此论结胸与痞之所由作，乃痞结之纲领也。发于阳者，邪在阳经之谓也。发于阴者，邪在阴经之谓也。反下之者，不当下而下也。两反下之，其义迥别，一则以表邪未解而曰反下，一则以始终不可下而曰反下也。因者，因误下之虚也。结胸则言热入者，以发热恶寒，表邪未解，误下则热邪乘虚陷入而为结胸。以热邪实于里，故以大小陷胸攻之。痞不言热入者，盖不必言，亦难言之也。其不必言者何？阴病本属无阳，一误下之，则阳气愈虚，阴邪愈盛，客气上逆，即因之而为痞硬。如甘草半夏生姜三泻心汤证是也。此等非唯无热而言，亦并无所入，故不必言也。其难言者何？诸痞之中，有有表证而发热恶寒者，如解表用桂枝汤，攻里宜大黄黄连泻心汤及大柴胡汤者是也。以杂在诸虚痞之中，难于并言，故亦不言也。其两不言者何？以在此段纲领之中，不能具言，至后节条目中，方悉言之也。末句但言下早为结胸之故而不及痞者，以邪在阳经而未解，邪犹在表，若早下之，则里虚而邪热陷入，致成结胸。若表邪已解而下之，自无变逆之患，故以下早为嫌。至于邪入阴经之证，本无可下之理，阴经虽有急下之条，亦皆由热邪传里，非阴经本病也。除此以外，其可反下之乎？以无可下之理，故不以迟早为言。即使痞症之有表证而发热恶寒者，如大柴胡汤一证，亦以伤寒发热，汗出不解，表里皆实，故用攻解兼施之法，亦非由下早之故也。唯大黄黄连泻心汤一条，为先下后汗而致心下痞者也，然其表症犹在，故先以桂枝解表，而后以大黄黄连攻痞。观先用桂枝，则知邪在太阳；攻之而用大黄黄连，则知热入矣。其治与结胸之用大陷胸，彼此相为仿佛也。唯此一条，为热入之痞，其他泻心，各有区别，未可概以热入论之，所以痞结虽皆曰反下而作，结胸因热入，故独申之以下早。痞则非尽热入，故不可言下早也。然此章义理纠棼，证治盘错，未易明显，请更申之。夫邪在阳经，其表邪未解而反下之，则正气内虚，热邪因之而内陷，必硬结于胸中，是谓病发于阳，言阳邪从阳经陷入于阳分，其所发之病，名曰结胸。胸者，中焦之上也，位高而属阳，以诸阳皆受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸。阳邪陷入，必伤阳位，故结于胸中也。邪入阴经，由传变而入者，或本经自感者，若误下之，虽无热邪陷入，而胃中阳气已伤，阴邪内盛，必因误下之阳虚，而阴邪否塞于心下，是谓病发于阴，言邪入阴分所发之病，名之曰痞。痞者，阴气否塞而不通也。心下者，腹之上，心之下，中焦之所属，胃脘之部分也。较之于胸，则位稍卑而为阴矣。其但言因作痞而不言热入者，阴痞之证，因误下之后，阳气一虚，阴邪自盛，不必外入之邪而后成也。阳邪必由陷入，阴邪则不必也。如日丽长空，则阳和温暖，至金乌西坠，则遍界阴寒。自然之理，何必外来？故痞气乃阴邪内结于中，犹云雾障空，天地之气不相交通而成否，非若热邪之陷入也。下文甘草泻心汤条内云：此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。客气者，阴邪也。谓之上逆，其非外入也明矣，又何疑焉？此为结为痞之攸分也。半夏泻心汤条内云：若心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。此尤仲景论中，彰明较著之分也。其分条论治，则于结胸之证，有大陷胸汤之结胸，有大陷胸丸之结胸，有小陷胸汤之结胸，所以皆用攻下者，以客邪陷入，所谓热入因作结胸也。唯支结不攻者，以外症未去，故但以柴胡桂枝汤解之也。至于心下痞之证，义各不同，未可以一端论也。如十枣汤之痞，乃阳邪伤胃，津液不行，致水饮停蓄，此实而可攻者也。有生姜泻心汤之痞，乃中气不和，胃寒不化，脾弱不能为胃行其津液，以致干噫食臭，胁下水气留蓄，此阳虚阴盛之痞，故可温补宣通以开之者也。有甘草泻心汤之痞，乃下后阳虚，胃寒不化，下利清谷，腹中雷鸣，心下痞硬，干呕心烦，又复下之，胃阳大虚，阴邪上逆之痞，此但可泻其虚气而不可攻者也。有大黄黄连泻心汤之痞，此因先下后汗，倒行逆施，致热邪已入，表证未除，乃先解后攻，实热之痞也。有半夏泻心汤之痞，但满而不痛，乃气痞耳，不可攻者也。有附子泻心汤之痞，因紧反入里，故亦用大黄黄连，又见恶寒汗出，知其真阳大虚，卫气不固，又加附子以回阳固卫者也。有大柴胡汤之痞，乃伤寒发热，汗出不解，邪转入里，至呕吐下利，此表里皆实，宜解宜攻，故用两解之法也。有旋覆代赭石汤之痞，此汗吐下后，邪虽已解，胃阳已伤，虚寒不运，痰饮留蓄，气上走而为噫，宜温补宣通，镇坠而不可攻者也。有赤石脂禹余粮汤之痞，此伤寒误下而利不止，致成痞硬，服泻心汤而又下之，遂至利更不止，病在下焦，理中之所不能治，故宜固下焦而涩其滑也。痞证如此之条绪繁多，虚实不一，岂可以一言蔽之乎？故曰仲景之不言，盖难言之也。然各经初证，大约由营卫而入，营卫虽属太阳，至于成结成痞，非必皆在太阳矣。故结胸则必以“太阳病”三字冠之。其所以然者，盖以结胸乃表邪未解，邪在太阳，因误下而表邪陷入故也。至心下痞诸条，则止冠之以“伤寒”二字者，何也？寒邪虽必由表而入，至成痞之证，各经皆有，故不可独称太阳也。然非但痞结条下为然也，仲景之于风伤卫诸证，无不以太阳病称之。以寒伤营诸证，唯一二有表证者，以太阳病称之，因太阳主表故也。至误治失治传变诸证，则皆去之者，以寒邪既不在表，于各经无所不入，入阳则为三阳里证，入阴则为三阴里证，其有各经自受者，亦概以伤寒称之，或竟直取其病状言之而已。盖因邪既入里，或风或寒，俱不得以太阳二字加之矣，其所以不可加者，以邪过营卫，则入里之歧路纷争，虽同入而异变矣。其或入于阳，或入于阴，皆随其虚处而中之耳，初无定分也。后人未析其义，遂以为风邪入里则为结胸，寒邪入里则为痞证，岂知仲景本意，不论中风伤寒之邪，在阳经者而表邪未解，误下陷入，故有下早之诫，所以有热入之结胸，并有热入之痞，实热之痞结，皆以客邪陷入，故有攻无补，所以有大陷胸之汤丸、十枣汤之逐饮、大黄黄连之泻心及大柴胡之两解也。无论中风伤寒之邪，在阴经者而误下之，其邪本不在表，不须外入，但因误下之后，胃气虚损，阴邪否塞，即可成痞。所以但有反下之戒，而无下早之文。邪在三阴，始终禁下，故不以迟早为言，故有甘草泻心、半夏泻心、生姜泻心等温散开补之法。然何以阳邪必从外入，阴邪不须外陷乎？盖以三阳在躯壳之三层，三阴已在躯壳之里矣。所以仲景但以发于阳发于阴论之，一云反下而言热入，一云反下而不言热入，一则云下之太早，一则绝不言下早，议论无多，苞举深广，虽未显言，意在言表。曾未尝以风寒营卫定痞结也，故方氏注云：发于阳而下之早者，未尝无痞；发于阴而下之早者，亦有结胸。疾病之机，每多不期之变。愚谓两“早”字虽不应并下，于痞结则颇有圆机。余细阅论中，有心下因硬，则为结胸；又云若心下满而硬痛者，此为结胸，是结胸亦可称心下也。有以伤寒中风并冠于首而曰心下痞者，有独称太阳中风而曰心下痞硬，满引胁下痛者，是阳邪亦能作心下痞也。又伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，是阴邪亦能作结胸者也。又太阳中风，下利呕逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛心下痞硬。又太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，此发于阳而亦作心下痞者也。更有太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。又如厥阴篇中云，病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。此二条虽有阴阳之分，与结胸稍异，此亦发于阴而作结胸者也。由此观之，其阴阳互见，痞结交作，参伍错综，纵横变化。如此，则岂风寒营卫之说，可拟发于阳发于阴之义乎？《尚论》未悟其理，妄取《条辨》之说，以风为阳邪，病发于中风，阳邪未从外解而反下之，热势乘虚陷入，必硬结于胸上；寒为阴邪，病发于伤寒，阴邪未从外解而反下之，其热势乘虚陷入，必痞塞于心间。若作此解，则热入与不言热入之义安在哉？昔张兼善证成氏之误曰：既以无热恶寒为发于阴，焉有可下之理？斯言之谬，亦已甚矣。不思仲景原因不可下而曰反下，兼善岂反忘之耶？又曰：仲景所谓阴阳者，指表里而言也。病在表，当汗而反下之，因作结胸；病在里，尚未入府而辄下之，因作痞。此论尤为乖谬，病已在里，即攻下之，已不为逆，且病既入里，而云尚未入府，岂所谓府者，又在里之里乎？又以风邪入里为结胸，寒邪入里为痞。然则太阳中风，下利呕逆，其人漐漐汗出，而至于心下痞硬者，非风邪入里之痞乎？伤寒六七日，结胸热实，心下痛，按之石硬者，非寒邪入里之结胸乎？及伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满者，非或风或寒而偏作心下痞者乎？又伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之。必蒸蒸而振，心下满而硬痛者为结胸，但满而不痛者为痞，此又非寒邪入里而能结能痞者乎？更以此较之，则兼善之说，果合仲景发于阳发于阴之义乎？因思方喻两家之说，得非兼善为之前导乎？是以不言热入之故，仲景确有深意。如成氏以发于阴而反下之，谓表中阴邪入里，结于心下为痞。岂知阳气既虚，阴邪自足成痞，况尚有恶寒发热表里皆实之痞具在？则此注已属荒唐，而方氏又谓不言热入，欲人同推也。喻氏复不察仲景之意，不辨方氏之讹，遂误信同推之说而竟推之曰：二证皆由下早，皆是热入，省文以见意也。持论若此，不几乎淄渑不辨，菽麦不分矣，以盲引盲之诮，可独加诸前辈耶？是故读仲景书而不能得仲景之旨，其不为盲者鲜矣！此节疑义，所以为千古未明之案者，以仲景难言而未之详言也。然反复寻绎其文，亦既言之矣。但道无不秘，未易显言，欲令后之学者，从妙悟中求之而已。盖以闻道之所得者犹浅，悟道之所得者弥深耳！故曰：若能寻余所集，思过半矣。
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