伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
此论误下之后，证有表里缓急之分，治有先后虚实之当急也。下之，误下之也。续，连续也，言因误下之虚，遂续得下利不止也。清谷，清水完谷也，误下而胃虚里寒，致完谷不化也。前后两身疼痛，义各不同，一以阴寒在里而痛，一以寒邪在表而痛也。上截所谓身疼痛者，因误下阳虚，阴寒在里，无阳气以嘘培柔养，故身疼痛。与上篇人参新加汤同义，虽有误汗误下之不同，而阳虚则无不同也。后身疼痛者，指伤寒之表症而言也。后，谓下后，非救里之后也。寒气伤营，营血滞涩，不快于流行而痛也。清便自调，谓小便清而自调，邪未入里之征也。急救者，唯恐不及之词也，言寒伤营之证，设医以药误下之，致胃阳败损，里气虚寒，胃不杀谷，津液不守，所以随得下利清谷不止也。犹身疼痛者，无阳气以温养筋骸，流通气血之故也。既无表证，但见里寒，故当急救其里也。若误下之后，但身疼痛，小便清而自调者，知其寒邪但在于表，犹未入里，乃伤寒首条之恶寒体痛，及次条身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗之身疼痛也。当急救其表，若不急救其表，则外邪必乘误下之虚，陷入于里而为变逆之证，故云急也。然则救里维何，宜以四逆汤温里复阳可也。若救表，则当以桂枝汗解之，然桂枝汤之不可用于伤寒也。前上篇第十二条，已有明禁矣，而此条反用之，岂仲景二三其说耶？不知仲景所禁，但禁脉浮数而发热汗不出者，乃未治之伤寒也。此条已属伤寒误下，胃阳已虚，阴邪已盛，卫气已虚，不宜复用麻黄汤发汗，更亡其阳矣。故以桂枝之辛温，宣通其阳气，而微解其表，则温散两全而无害矣。此又定法中之活法，未可执一论也。
【辨误】 此节是两股文，当作两截解。“伤寒医下之”句，是一条之总冒，言假若下之后，续得下利清谷不止而身疼痛者，其里寒已甚，阳气将危，且全无表证，故急当救里，是以无阳之里证为急也。此三句，是上半截义。又言如下后但有身疼痛之表证，而清便自调者，是并无里证可知，故急当救里，里既无邪，当以表邪为重。此三句，是下半截义。故下文又以两方分隶两义之下而总结之，辞义井井，爽然可见。不意成氏以来，各注家俱作一义解，皆云救里之后，得清便自调，然后与桂枝汤救表。若果如此论，则下截之“者”字与“急”字，皆不须用矣。岂温经救里之后，身尚疼痛，直待清便自调，里气已和，然后救表，尚可云急乎？如厥阴条中，下利腹胀，身体疼痛，先温其里，乃攻其表，方为次第分明，允为一义。此条乃里证急则救里，无里证则救表，因证施治之活法，故有两“者”字及两“急”字以分之，岂可混讲？只因后身疼痛之“后”字上，脱一“下”字，稍觉模糊，遂成千古之惑。奈注者不辨语气，不清脉理，泛然下笔，致失作者之意。窃为前辈惜之也。况伤寒用桂枝之禁，前中风条内，凡诸注家，皆能申仲景之意而亹亹言之，才至伤寒例中之桂枝汤，岂遂忘之，而竟置之弗论耶？此正所谓随文顺释而已，又何裨于后学哉？
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
五六日，虽为邪当入里之候，然有邪尚在表而未解者极多，总以表证既去而无里证者，为邪气已解。表证初罢而随见里证者，为外邪入里未可以日数拘也。今五六日而身热不去，是表证尚未除也。大下之后，若表邪尽陷，则身不热而为痞结，及协热下利等变证矣。今乃身热不去，是邪气半留于表也。心中结痛，是邪气半入于里也。表里皆有邪，是以谓之未欲解也。然邪入犹浅，初入于上焦心胸之间耳。若用表里两解之法，则邪未入胃，岂宜攻里？无若就近取之，则以高者越之之法为便，故以栀子豉汤吐之，则内邪随涌而上出，外邪又因吐得汗而解矣。
栀子豉汤方
栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹）
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者止后服。
栀子，《本草》不言其能吐，而仲景独用之以吐胸邪，故张子和三法中亦有之。盖因其味苦性寒，而其味懊恼，故能令人吐，然亦大概以鸡羽探之耳。淡豉本主伤寒寒热，瘴气恶毒时疾热病。李时珍云：黑豆性平，作豉则温，既经蒸罯，故能升能散，得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血炒熟则又能止汗，其合栀子而能吐膈间之邪者，盖取其能升能散能吐耳。
发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
已发汗之后，下之而致烦热郁闷，胸中窒塞者，因汗不彻而邪未解也。然既汗之后，邪气已减，有限之余邪，陷入胸中，故不至结痛而但觉窒碍耳。邪在胸中最宜上越，故亦以栀子豉汤主之。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
伤寒表证未除而误下之，下后外邪陷入。在膈则烦，在胃则满，既烦且满，所以躁扰不宁，卧起皆不安也。邪气虽入，未成痞结。《阴阳应象论》云：高者因而越之，中满者泻之于内。所以用栀子之苦寒，涌越其心胸之虚邪；厚朴枳实之苦辛，以泄其胀满之浊气，故以栀子厚朴汤主之。然汗随吐发，故不须更解其表也。
栀子厚朴汤方
栀子（十四枚，擘） 厚朴（四两，姜炙） 枳实（四枚，去瓤）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者止后服。
伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
伤寒表邪未解，医不知而以峻厉丸药大下之，宜乎陷入而为痞结矣。而身热不去是邪未全陷，尚有留于表者。微觉烦闷，乃下后之虚邪陷膈，将结未结之征也。大下之后，既不可复发其表，又不可再攻其里，瞷邪之犹在胸膈也。速宜以栀子干姜汤涌之，则烦闷之胸邪，得上越而出；身热之表邪，亦因吐而汗解矣。立方之义，盖以身热微烦，用栀子之苦寒，以涌胸中之邪；误下伤胃，取干姜之辛热，以守胃中之阳，则温中散邪之法尽之矣。
栀子干姜汤方
栀子（十四枚，擘） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊KT，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
既汗吐下，则正气皆虚，邪犹未尽。虽不比实热之邪，陷入而为结为痞，然虚邪内入，亦足以作虚烦而令人不得安眠也。若邪重而剧者，必至烦热扰乱，令人神志昏愦，反复颠倒，心中若有所懊恨不平者然，此皆虚邪在膈之所致也。涌而越之，则无形之邪，随吐而散矣，故以栀子豉汤主之。若如上文证而少气者，因汗吐下后胸中之阳气已虚，膻中之呼吸不足，中气大虚，再涌则恐伤胃气，故加甘草以补中和胃，庶无损于元气也。若加干呕者，是汗吐下后，胃中阳气已伤，中焦虚冷，胃气不和，气上逆而干呕也，故加生姜之辛温，以宣达胃中之阳，和暖中州之气，则虽更用吐法，亦无伤于胃阳，而气自和平矣，此皆因时制宜之法也。
栀子甘草豉汤方
于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法，得吐止后服。
栀子生姜豉汤方
于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐止后服。
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
栀子苦寒，用之盖所以吐胸中之烦热者也。若病人平昔大便微溏者，则中气本自虚寒，用之恐寒凉损胃，反致大肠滑泄，故不可与服。倘必欲涌邪，则戴人吐法中，有甘温之药可酌选也。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
伤寒本当以麻黄汤汗解，若吐下之，则治之为逆。心下者，胃脘之间也。逆满，气逆中满也。脉沉紧，沉为在里，紧则为寒，盖阴寒在里也。动经，经脉KT动也。身为振振摇，即上篇振振欲擗地之渐也。言伤寒不以汗解，而妄吐下之，致胃中阳气败损，寒邪陷入而逆满，阴气上冲而头眩也。阴寒在里，故脉见沉紧也。阳气已为吐下所虚，若更发其汗，必至亡阳而致经脉动惕，身不自持而振振然摇动矣。动经振摇，与上篇心悸头眩，身KT动而振振欲擗地者几希矣，故用桂枝以解散外邪，通行阳气，而以茯苓白术甘草补中气而治其吐下之虚也。然伤寒而不忌桂枝者，以桂枝本能解表，且不用全汤，无芍药之酸收故也。但药物平易，倘用之而未效，真武汤或在可拟之列也。
【辨误】 《条辨》等注家，俱谓心下逆满，气上冲胸，为寒邪挟饮，抟实于膈。脉见沉紧，明系饮中留结外邪，若发汗强解，津液尽竭，伤动经脉，故有身为振摇之患。其言若此，是全不知为亡阳之变，与误汗条中之振振欲擗地相似，反多增一伏饮之说，理殊不解，恐未精切，姑录之以俟智者之鉴。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（二两） 甘草（二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。（解见注中）
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