（误汗者，非必不当汗而汗之，方为误汗，即应用麻黄汤症，亦但许发微似汗而已，宁许其大汗出乎？即使太阳中风，发热汗出之症，亦当以桂枝汤发其微似汗，尚有如水流漓之戒，若使犯之，亦为误汗，况麻黄汤乎？后人但知麻黄汤为发汗之药，而以桂枝为止汗之药，殊不知麻黄桂枝两汤，皆能使人误汗亡阳。故上篇亦有误汗之变，乃中风伤寒之所均有，因难以分篇，不得已而俱入中篇，读者审之。）
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
此条无“伤寒”二字者，以下节承上文语中有之，是以知其为伤寒也。此条义理深微，最不易解。若以常法论之，则脉之浮数，当云浮则为风，数则为热，似与上文脉浮而数可发汗，用麻黄汤之同类矣。以证之烦渴论之，则烦为热邪在里，渴则胃中热燥，又当与白虎加人参汤症相类矣。而长沙以五苓散主之，似乎以热治热，其义令人不解，所以历代注家，俱不得其旨，故成氏有脉浮数为表邪未尽，烦渴为亡津液而胃燥之解，与五苓散和表润燥，遂以桂改桂枝，而曰两解表里。然桂枝虽能和表，岂能润燥？况原方本来用桂而非桂枝乎？条辨又以汗出过多，腠理反开，风邪又入，烦热而脉转浮数。渴者，亡津液而内燥，故用四苓以滋之，一桂以和之，亦以五苓为两解。愚窃谓津液既亡，四苓之淡渗下走，如何可滋？津液既燥，一桂之辛散温热，如何治燥？《尚论》一如其说而不改，致仲景之旨晦而不彰者久矣。余欲析其义，深思而未得其解，阁笔者半月余，因思天地阴阳升降之道，乃悟《阴阳应象论》所谓地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气之义，而得烦渴用五苓散之旨。其故在“发汗已”三字，盖因汗多亡阳，下焦真阳已虚，无蒸腾之用，乃地气不升之所致也。然渴之一症，各有不同，如太阳之渴，以膀胱之气化言，因气液不得上腾，故专用五苓散主之；阳明之渴，以胃中津液枯燥言，故以白虎汤主之；少阳以邪在半表半里，往来寒热，或作或辍，故或渴或不渴，而以小柴胡汤加减主之也。至于三阴则无渴证矣，虽有少阴引水自救，及厥阴消渴等证，非真渴也。历代以来，唯李东垣知清阳有上升之义，故云渴为太阳之本证也。然五苓散凡六见于论中，皆以之专治太阳渴证，而兼利小便者，以气化言也。盖因深明经义，知阴阳升降，天地气交之妙，默会膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣；及三焦为决渎之官，水道出焉之奥义，故知气上腾而为津液涕唾则不渴，气下降而成水液则便泻，所谓气化之功也。若下焦无蒸腾之用，是肾脏之地气不升，则上焦无气液之润而渴矣。地气既不升腾，则肺脏之天气不降，无雨露之施，而小便不利矣。是以太阳之表，为膀胱之经，膀胱为肾之腑，过发其汗，卫阳败泄，真阳虚衰，下焦无火，肾气不蒸，故上无津液而渴也。其立方之义，用桂以助肾脏蒸腾之气，更用诸轻淡以沛肺家下降之功，使天地阴阳之气交通，气化流行，而上下之气液皆通矣。义详五苓散方论中。
【辨误】 五苓散一方，后人不能窥仲景立法之微妙，俱惮桂之辛热而不敢用，遂改桂为桂枝，而以四苓滋其内，桂枝以解其外，为表里两解之剂。喻氏更以为术用苍，桂用枝，则于立方本意愈远愈失矣。岂以仲景立法之祖，不知畏避，反于脉浮数而烦渴之证，偏用之耶？又于痞证中之泻心所不能解，其人渴而口燥烦，小便不利者，及阳明证中不更衣十日，渴欲饮水者，亦概用之耶？读古人书而不知古人之工夫学力，漫以讹传俗习之肤见窥之，遂至不达其意，致废而不用。惜哉！
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
此条欲言汗出不渴之治，故复叙上文汗出而渴之症，非另立一证也。其不再言脉浮数而烦渴者，因是承上文语，故略之也。其所以又出不渴一条者，所以形容上文汗出而渴之一证，难测难治，最易误人，以最烦热之脉症，而用最不易用之热药也。唯其有此平常容易，乃见上文之隐晦难明，观其文理之密，别识之精。而注家茫然不知，良可为之浩叹也！言上文所云伤寒服麻黄汤后，汗出多而渴者，为真阳已虚，非五苓散不足以治之矣。若汗出而不渴者，则其汗未为太过，知阳气未虚，津液无损，气化如常矣。然初汗之后恐卫气未和，津液未布，故但以茯苓甘草汤主之，亦收拾余邪之意也。
茯苓甘草汤方
茯苓（二两） 桂枝（二两） 生姜（二两） 甘草（一两）
上四味。以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
【辨误】 前中风篇内，明言桂枝本为解肌，若脉浮紧发热汗不出者，不可与也。此条明系伤寒，何故反用桂枝？若不明辨，何怪前人以桂枝为固卫止汗乎？盖仲景之用桂枝汤者，以阳浮热自发，故以桂枝之辛温解散，发卫家之微汗；又以阴弱汗自出，故以芍药之酸收，敛营阴之汗液也。夫汗者，阳气蒸阴液之所成也。阴液者，营血之所化也。若寒邪入营，正宜以麻黄汤泄其营内之寒邪，岂宜以芍药之酸收，敛其营气乎？故曰不可与也。此条虽系伤寒，而已经发汗矣，犹恐尚有遗邪，营气终未当敛，故以茯苓之渗利代之。但以桂枝甘草，调和卫气而已，较之用芍药之桂枝汤，非大相迳庭乎？所谓不可与者，盖不与桂枝汤耳，非不与桂枝也。
发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。
旧说桂枝有四禁，此条亦在禁例。余阅仲景论中，既有“桂枝本为解肌，其人脉浮紧发热汗不出者，不可与也”一条，则凡寒伤营之证，皆在所禁，岂止四条？此所谓发汗者，用麻黄汤发汗过多也，误汗则胃中阳气虚损。胃本司纳，因胃中虚冷，气上逆而不受，故水药俱不得入口，以主纳者不得纳，故谓之逆，然与水逆证之水入则吐不同也。彼以未经汗解，表里俱有邪，水既入而后吐，故曰水逆。此以误汗亡阳，胃虚气逆，水药不得暂入，故但谓之逆，言误汗变逆，已致水药不得入口矣。若又不知而更发其汗，则胃阳愈败，必至中气不守，上吐下泄而不止矣。此条仲景虽未立方，然温中扶胃之法，如人参桂枝汤之类，可酌用也。或曰误汗亡阳，不过损泄卫气耳，既非误下，何至内伤胃气而水药不得入口，且甚至吐下不止乎？夫人身先天阳气，藏于两肾之中，其清阳升发而为三焦之气，附于肝胆，布其阳气而为后天之火，温养脾胃，故饮食入胃，谷之浊气下降，为命门真火之所蒸腾，则阳气发越，其慓悍滑疾之气，直达皮肤而为卫气。是以误汗则卫气丧失，真阳大虚，胃气亦随之而损也。恶得有卫阳败泄而胃气无损者乎？仲景深知经义，故能言之，但未肯道其详耳。后人每以心火相火三焦火胃火分论，不知天之六气，地之五行，即阴阳二气之分也。二气之分，又即一气之升降也。孙真人云：不知太易，不足以言医。况并不知经义，更曷足以言医！呜呼！斯道之不振，又安足怪乎？
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
奔豚者，即前烧针令汗，针处被寒所发之奔豚，乃肾家奔突上冲之阴邪也。悸者，筑筑然惕动，状若心惊而恍惚跳跃也。误汗之后，阳气已虚，下焦阴寒之气，欲作奔豚而气先上逆，故从脐下忽筑筑然而悸动也。前针处被寒，以必作奔豚，从少腹上攻心，其势较甚，故以桂枝加桂汤温散其寒邪。此条但云欲作奔豚，欲作非必作可比，乃可作可不作之间耳。但因脐下悸，知阴气已动，恐其欲作奔豚，故以茯苓桂枝甘草大枣汤主之也。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘）
上四味。以甘澜水一斗，先煮茯苓减一升，纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
取甘澜水法 取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
茯苓气味淡而渗，阳中之阴，其性上行而后下降，能滋水之源而降下。《本草》谓其能利小便而伐肾邪，故倍用之以为君。桂枝辛温和卫，而能宣通阳气，故多用之以为臣。李东垣云：阳不足者补之以甘。故凤髓丹用甘草，以缓肾之急而生元气也。更用大枣以和润其津液而剂成矣。用甘澜水者，动则其性属阳，扬则其势下走故也。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
腹胀满者，太阴脾土之本证也。发汗后，阳气虚损，胃气不行，脾弱不运，津液不流，阴气内壅，胃病而脾亦病也。虽非误下成痞，而近于气痞矣，以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴（半斤，去皮，炙） 生姜（半斤，切） 半夏（半斤，洗） 人参（一两） 甘草（二两，炙）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
厚朴味苦辛而性温，下气开滞，豁饮泄实，故能平胃气而除腹满。张元素云：治寒胀而与热药同用，乃结者散之之神药也。此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实，以胃气未平，故以之为君。生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以之为臣。参甘补中和胃，所以益汗后之虚耳。然非胀满之要药，所以分两独轻。由此推之，若胃气不甚亏而邪气反觉实者，尚当消息而去取之，未可泥为定法也。观《金匮》之治腹痛腹满，仲景以厚朴三物七物两汤治之，皆与枳实大黄同用，则虚实之分自见矣。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
发汗过多者，前桂枝本为解肌，过多尚有如水流漓之戒。若过用麻黄汤，尤为发汗过多，则阳气大虚。阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸，位处心胸之间。发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。凡病之实者，皆不可按，按之则或满或痛而不欲也。故《素问·举痛论》云：寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。又云：脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。此以误汗亡阳，心胸真气空虚而悸动，故欲得按也。因此条是误汗所致，故以桂枝甘草和卫扶阳，补中益气。但此方性味和平，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少。仲景立方，谅不止此，或有脱落，未可知也。若方氏以心血为重，置阳虚而弗论，《尚论》讥之，不亦宜乎？
桂枝甘草汤方
桂枝（四两） 甘草（二两，炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。（义具注中，不另立论）
未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。
此论误汗阳虚之耳聋，以辨不必邪在少阳，然后耳聋也。夫足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前，下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里。故《素问·热论篇》云：少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋也。若夫汗后阳虚，皆以发汗过多，卫阳散亡之故，非邪在少阳也。以服桂枝而如水流漓，已为痛戒。如麻黄汤者，其可重用乎？所以古人用药治病，中病即已。《五常政大论》所谓小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。无使过之，伤其正也。然以卫气散亡而能令人耳聋者，何也？耳者，肾之窍也。《阴阳应象论》云：在脏为肾，在窍为耳。卫气者，乃胃中谷气下降，为肾中真阳之所蒸腾，发越而布于皮肤，以捍卫风寒者也。营卫皆属太阳而为表，真阳藏于少阴两肾之中而为里，故一脏一府，相为表里而成一合也。误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻，犹老年肾惫阳衰，亦两耳无闻，其义一也。仲景虽不立治，然欲治之，亦不外乎汗多亡阳之法也。
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
发汗病不解者，发汗过多而阳气虚损，故生外寒，仍如未解之状也。恶寒而曰反者，不当恶而恶也。本以发热恶寒而汗之，得汗则邪气当解而不恶寒矣。今病不解而反恶寒者，非风寒在表而恶寒，乃误汗亡阳，卫气丧失，阳虚不能卫外而恶寒也。或曰，既云发汗病不解，安知非表邪未尽乎？曰：若伤寒汗出不解，则当仍有头痛发热，脉浮紧之辨矣。而仲景非唯不言发热，且毫不更用解表，而毅然断之曰虚故也，即以芍药甘草附子汤主之，则知所谓虚者，阳气也。与上文虚字无异，其脉必微弱，或虚大虚数而见汗出但恶寒之证，如附子泻心证，及用桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤之类，故曰虚故也，而以芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药（三两） 甘草（三两，炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓分温服。
芍药酸收，敛汗液而固营阴。附子辛热，补真阳而强卫气。甘草扶植中州，调和营卫，所谓温经复阳之治也。
发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒但恶热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
上二句，是承上文语，所以起下文者也。言前条云发汗后恶寒者，以汗后阳虚故也。若发汗之后，不恶寒而反恶热者，非虚证也，乃汗后太阳已罢，邪转阳明，为胃实之证，当和其胃气则愈矣。然既汗之后，阳气已虚，不宜大下，故当与调胃承气汤，即阳明篇所谓与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下是也。
发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。
发汗之后，卫外之阳气已疏，胃中之真阳已损。若津液竭而渴欲饮水，当如太阳上篇中风发汗后，欲得饮水者，少少与之可也。若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消，必至停蓄不渗，水寒侵肺，呼吸不利，故肺胀胸满，气逆而喘急也。若以冷水灌濯，则营卫先已空疏，使寒邪入腠，水气侵肤。肺本主乎皮毛，故内通于脏而亦为喘也。肺热而喘者，故用麻黄杏仁甘草石膏汤。此以汗后水寒而喘，则去麻黄加葶苈之小青龙汤，或可酌用也。
发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。
既发其汗，则表邪当解。若又下之，里邪亦当解矣，乃仍不解而烦躁者，此非郁热不解，大青龙之烦躁也。盖因汗之太过，亡其卫外之阳；下之太甚，又损其胃脘之阳，致无阳而阴独故也。烦躁者，阴盛迫阳，虚阳搅扰则作烦，阴邪纵肆则发躁，补虚复阳，乃其治也，故以茯苓四逆汤主之。然大青龙之烦躁，因热邪不得发越所致，乃实邪也，故用汗泄凉解之剂。茯苓四逆之烦躁，因阴盛阳虚所致，乃虚邪也，故当用收复温补之药。《尚论》引入青龙项中，良有以也。
茯苓四逆汤方
茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（二两，炙） 干姜（一两） 附子（一枚，去皮，破八片）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓温服七合，日三服。
茯苓虚无淡渗而降下，导无形之火以入坎水之源，故以为君。人参补汗下之虚，而益胃中之津液。干姜辛热，守中而暖胃。附子温经，直达下焦，导龙火以归源也。
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