图书:素问识

水热穴论篇第六十一

(马云:论治水治热之穴,故名篇。)

胕肿 吴云:浮肿曰胕。张同。高云:胕肿者,皮肌胀满,水气不行。简按:胕,音符。《山海经》:竹山有草焉,其名曰黄藿,浴之已疥,又可以已胕。郭璞注云:治胕肿也。马则云:其胕必肿。误。

肾汗出 《经脉别论》云:持重远行,汗出于肾。

玄府者汗空也 马云:汗空虽细微,最为玄远,故曰玄。张云:汗属水,水色玄,汗之所居,故曰玄府。从孔而出,故曰汗空。然汗由气化,出乎玄微,是亦玄府之义。

分为相输 马云:此二经之分,本为相输相应,俱受其病者,以水气之留也。张云:言水能分行诸气,相为输应。而俱受病者,正以水气同类,水病则气应,气病则水应,留而不行,俱为病。志云:此水分为相输,而上下俱受病者,盖肾俞之循尻而下,复循腹而上,贯肺中,水气之留于经俞故也。高云:肾气上升,肺气下降,上下分行,相为输布。今俱受病者,乃水气之所留聚也。

伏兔上各二行 简按:伏兔,诸家以为足阳明经穴,恐非也。此盖谓膝上有肉起,如兔之状,故名之。又据辅骨考之,取义于车伏兔。輹,一名伏兔,又作轐。《考工记》郑注:轐,伏兔也。贾疏云:汉时名,今人谓之车屐也。志云:上,谓伏兔上,非上下之上也。此说可从。行五,盖今无可考,诸注为腹上,亦恐非。高云:并伏兔之穴,在内旁两行。其一有血海、阴陵泉、地机、筑宾、交信五穴,其一有阴包、曲泉、膝关、中都、蠡沟五穴,以上诸穴,并在膝下,不得言伏兔上。注高误耳。

三阴之所交 张云:三阴,肝脾肾三阴也。三经所交,俱结于脚,故足太阴有三阴交。高作三阴交之所结于脚也。注云:三阴交,旧本讹三阴之所交,今改正。两行并行,三阴交总结于下,上连于胫,下贯于脚,故曰三阴交之所结于脚也。简按:今仍旧文。《经脉篇》云:足太阴,交出厥阴之前,上膝股内前廉。足少阴,上股内后廉。足厥阴交出太阴之后,上腘内廉,循股入毛中,此所谓三阴所交结于脚。是也。

踝上各一行行六 志云:谓照海、水泉、大钟、大溪、然谷、涌泉六穴也。高云:谓三阴交、漏谷、商丘、公孙、太白、大都六穴。

名曰太冲 志云:夫圣人南面而立,前曰广明,后曰大冲。大冲之地,名曰少阴。少阴根起于涌泉,是泉在地之下,从至阴而涌出,故曰,肾者至阴也。

帝曰春取络脉分肉 高云:《本输篇》云:春取络脉诸荣,大筋分肉之间,故问春取络脉之分肉,刺极浅者,何也?简按:《本输篇》、《四时气篇》、《寒热病篇》、《终始篇》、《四时刺逆从论》、《诊要经终篇》,并论四时刺法,本节最详,而义互异。然与《水热穴》,义不太涉,疑是他篇错简。

夏取盛经分腠 高云:《四时气篇》云:夏取盛经孙络,取分间,绝皮肤,故问夏取盛经分腠,刺稍深者,何也?

脉瘦气弱 马云:脏气始长,其脉尚瘦,其气尚弱。志高同。

阳气留溢 《甲乙》:“留”作“流”。

热熏分腠 《甲乙》作温于腠内。

绝肤而病去 马云:用刺法者,必取此盛经分腠以治之。先以左手按,绝其皮肤,而右手刺之,即病去者,邪尚浅也。吴云:绝其邪气于肤间。高云:夏时亦有绝皮肤,取孙络之病,故又言绝肤而病去者,邪居浅也。今所谓取盛经者,乃盛阳之经脉,不在皮肤也。

秋取经输 马云:各经之经穴输穴也。高云:《四时气篇》云:秋取经输,邪在腑,取之合,故问秋取经输,刺之深者,何也?

收杀 高云:收,收敛。杀,肃杀也。

取输以泻阴邪 高云:时方清肃,故阴气初胜,白露乃下,故湿气及体。阴气初胜,则阴气未盛,湿气及体,则未能深入,故取输,以泻阴湿之邪。俞,经输也,所以答帝秋取经俞之问。

取合以虚阳邪 高云:秋时亦有阳邪内入之病,若果阳气在合,则取合以虚阳邪。所以然者,秋时阳气始衰,故当更取于合,不但取于经输也。简按:马云:此节,帝分明以经输为问,而伯乃对言所取在合,其阴经则取输,要知伯之所答者为是,而帝之所问者误也。此说不可从。皇甫士安既云:是谓始秋之治变,是也。

故曰冬取井荥 吴云:故曰,古语也。冬时既取其在下之井荥,则下无逆阴,故春时木气升发,亦无鼽衄之患也。高云:《金匮真言论》云:冬不按蹻,春不鼽衄。不按蹻者,使之藏。取井荥者,亦使之藏,故不曰冬不按蹻,而冬取井荥也。○马云:按此篇,秋曰治合,则阳气尚在合而治之。冬曰井荥,以阴邪欲下逆而出之。其春必刺络脉分肉处,夏必刺盛经分腠矣。《难经》以春为刺井,夏为刺荥,秋为刺经,冬为刺合,与此大反。要知《经》之所言者是,而《难经》则非也。简按:《灵·顺气一日分为四时篇》:冬刺井,春刺荥,夏刺输,长夏刺经,秋刺合。又《本输篇》云:春荥,夏输,秋合,冬井。并与此篇同。《新校正》云:与九卷义相通。即是也。

领别 《札记·仲尼燕居》郑注:领,犹治也。

膺俞 高云:膺中第一俞两旁,俞府穴也。简按:《甲乙》:俞府,在巨骨下,去璇玑旁各二寸,陷者中。宜是言膺中第一俞。而《甲乙》:中府,一名膺中俞。则高注却非。

背俞 高云:背中第一俞,两旁肺俞穴也。简按:与旧注异,未知孰是。《新校正》,亦疑王注其说不一。

髓空 志云:即横骨穴,所谓股际骨空,在毛中动下。高云:《骨空论》云:髓空,在脑后三分,锐骨之下,悬颅二穴。简按:《甲乙》:大迎,一名髓孔。若为督脉之腰俞,则不合此八者之数。王注恐非,志注亦无征。然若为悬颅、大迎等穴,则并在头部,不宜次于委中之下。亦似可疑。

热之左右也 吴云:左右,习近也。马云:皆治热之左右穴也。

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