图书:黄帝内经素问集注

评热病论篇第三十三

黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。(温病者,冬伤于寒,先夏至日发者,为病温也。阴阳交者,谓汗乃阴液,外出于阳,阳热不从汗解,复入之阴,名曰阴阳交。交者,乃正不能胜邪,而邪复伤正气,故为死证。)帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。(汗生于水谷之精。水谷之精,由精气之所化,故曰谷生于精。夫汗之发原有二,一出于水谷之精,一出于肾脏之精,而曰皆生于谷者,言肾脏之精,亦水谷之所生也。)今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,(交争于骨肉者,邪气伏匿于骨肉之间,至春时与正气交争,而发为温病,得汗是精气胜而邪当共并而出矣。倪冲之曰:胃主肉,肾主骨,谷精之汗出于胃,血液之汗原于肾,邪在肉者,得水谷之汗而解。邪在骨者,得肾精之汗而后解。)精胜,则当能食而不复热。复热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。(此言水谷之精,由肾脏精气之所化,所谓谷生于精也。夫肾为水脏,受水谷之精而藏之,其精气上与阳明相合,戊癸合而化火,火土之气,消水谷之精微,而复生此精,是先后二天互相资生者也。今汗出而邪留不去,则热邪复伤其阴精矣。精气受伤,则不能复与阳明合化而使之食,是精气之生原并绝,其寿命可立而倾也。董帷园曰:互相生长之道,旋转如环。)且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死。(此复引《热论》以释明汗生于谷,谷生于精,不能食而精无俾者之义。《灵枢·热论篇》曰:热病已得汗,而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死。其得汗而脉静者,生。热病者,脉尚躁而不得汗者,此阳脉之极也,死。脉盛躁得汗静者,生。夫汗者,精气也。汗出而脉尚躁盛者,是邪气盛而精不胜也。阴脉,少阴之脉。极,终也。此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者,是阳热盛而胃气绝也。)今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是失志。失志者,死。(脉不与汗相应者,胃气虚而不胜其邪,正不胜邪,是胃气将绝,其死明矣。肾藏志,狂言者,是精气伤而志先死。志先死者,不过一日半而死矣。)今见三死,不见一生,虽愈必死也。(病而留者,一死也;胃气绝者,一死也;肾气绝者,一死也。夫肾为生气之原,肾之精气,由水谷之所生。水谷之精,由肾气之所化,如汗不胜邪,而肾脏之精气尚在,一生也。如精气受伤,而阳明之生原未绝,一生也。愈者,谓邪病去也。邪虽去而生气已绝,必死之道也。以上论邪正阴阳之理,而归重于正气之生原,不可伤也。)

帝曰:有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?(按此篇评论阳热之邪,惟藉阴精以制胜。汗者精气也,一出于水谷之精,一出于肾脏之液,水谷入胃,津液四布,汗出溱溱,水谷之精气也。又肾为水脏,受五脏之精而藏之,所藏之精,奉心化赤而为血,血之液为汗,此肾脏之精气也。是以上节论汗生于谷,此以下复论风伤肾脏之精焉。盖风行则水涣,水气泛溢则精气自虚,此节论风动肾脏之精气。劳风节论风动肾脏之水气。肾风节论风动肾脏之水邪,而总属精气皆虚。)岐伯曰:汗出而身热者风也,汗出而烦满不解者厥也,病名曰风厥。(风为阳邪,开发肌腠,腠理之汗,水谷之精也。津液外泄,风热留之,故身热也。风热不去,则伤动其肾气而上逆,逆于上则心烦,乘于脾土则中满,病名曰风厥,谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死,此以下论邪病虽留,而根本不坏者不死,邪正虚实,大有死生之关系,而学者不可不审。)帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。(巨阳,太阳也。太阳之气主表,风为阳邪,伤人阳气,两阳相抟,则为病热。少阴与太阳相为表里,阳热在上,则阴气从之。从之则为厥逆矣。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。(表里者,阴阳也。刺表以泻风热之阳邪,刺里以下少阴之逆气,饮之服汤,以助水津之汗。)

帝曰:劳风为病何如?(此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则阳气外张,精气内绝。阳虚于外,则易于受风;精虚于内,则反动其水气矣。)岐伯曰:劳风法在肺下。(伯言风动寒水之气,法当在肺下。《水热穴论》曰:肾者至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。)其为病也,使人强上冥视,(强上者,头项强也。阳气张而重感于风,则使人强于上,阴精竭而更受其伤,故目盲不可以视也。)唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。(肾之水液,入肺为涕,自入为唾,风动肾水,注在肺下,故唾出若涕。肺主皮毛,肺受风寒,故恶风而振寒,此为勇而劳甚,则肾汗出。肾汗出而逢于风也。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俯仰。(《金匮·水气篇》曰:气强则为水,难以俯仰。此水寒之气,厥逆于上,则有形之水,将欲随之,故当急救其水邪,勿使其上溢,以致不能俯仰也。)巨阳引,精者三日,中年者五日,不精者七日。(此言救俯仰之法,当从小便而出也。巨阳引精者,谓太阳膀胱之府,津液藏焉,气化则出。巨阳气盛,能引肾精之邪水,从小便而出者,三日而愈。中年精气虚者,五日。老年精气衰者,七日。三五七者,阳之数也。谓得阳气之化,而阴水自出矣。)咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。(此言水寒之邪,逆于肺下者,又当从上窍以出之,此上下分消之法也。夫肾为水脏,受五脏之精而藏之。今肾藏之水气,反逆于上,则四脏之津,皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者,肝脾之津也。脓乃赤白之间色,如脓状者,心肺之津也。四脏之津,不下归于肾,反凝聚于肺下,故当咳而出之。肺之下,脾之上也,或从脾而出之口,或从肺而出之鼻,皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚,故邪浊伤之则死。)

帝曰:有病肾风者,面胕痝然,壅害于言,可刺不?(胕,音附。痝,音芒,不否同。肾风者,因风而动肾脏之水,故又名风水。胕,足胕也。痝然,肿貌。言面足痝然而肿也。少阴之脉,贯肾,系舌本,水邪上逆,故壅害于言。)岐伯曰:虚不当刺,不当刺而刺,后五日其气必至。(肾为风邪所伤,则精气已虚,故不当刺,虚反刺之,后五日其逆气必至。《平脉篇》曰:肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈。谓精气虚则水邪之气反上逆矣。五日者,言风邪亦始病太阳,五日则病及少阴而动其气矣。)帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气,时热,时热从胸背上至头,汗出,手热,口干,苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在《刺法》中。(病名风水者,因风而动其水也。在《刺法》中,谓在本经《水热穴论》中。)帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。(风邪伤肾,精气必虚,阴虚则阳往乘之,故时时发热。肾为生气之原,故少气也。阳加于阴则汗出,湿热上蒸,故从胸背而直上于头。热在下焦,故小便黄也。倪冲之曰:太阳与少阴,标本相合,风邪伤肾,始病太阳,甚则入肾,今肾热上蒸,亦随太阳之气而上,故从胸背而上至于头。)不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。(此申明阳邪伤阴,而动肾脏之水也。正偃,仰卧也。水上乘于胃,则胃中不和,故不得正偃。肺脉下络大肠,还循胃口,故上迫肺也。上节论阳热伤其精气,此复论动其水焉。倪冲之曰:劳风注在肺下,谓水气迫于肺下,而所出之涕,乃是肺液,非肾脏之水也。盖肺乃水之生原,肾气反逆则水源凝聚于上矣。今正偃迫肺,亦系胃气上乘,而非肾脏之水,即目下微肿,亦属水邪在腹,而肿见于目下。当知肾虚水泛,只至于腹耳。)诸有水气者,微肿先见于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者,阴也,目下亦阴也。腹者,至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。(太阴者,至阴也。水邪上乘于腹,始伤胃而渐及于脾,故微肿先见于目下,脾主约束也。)真气上逆,故口苦舌干,(真气者,脏真之心气也。心属火而恶水邪,水气上乘,则迫其心气上逆,是以口苦舌干。)卧不能正偃,正偃则咳出清水也。(此言水气上乘,始胃而脾,脾而心,心而肺也。肾为本,肺为末,金水子母之脏,皆积水也。是以水气上逆于肺,则咳出清水。)诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。(此言肾邪上乘于胃,则胃气上薄于心,胃气薄于心,则心气迫于肺矣。水邪乘胃,故不得卧。胃络上通于心,阳气入阴,阴阳相薄,故惊恐也。心气上乘于肺,金畏火热,故咳甚也。上节论水气从下而上,此复论腑脏之气,亦从下而上也。)腹中鸣者,病本于胃也。薄脾,则烦不能食,食不下者,胃脘隔也。身重难以行者,胃脉在足也。(此言水气乘于经脉之中,随经环转,复从上而下也。水病本于胃,而随经下泄,故腹作雷鸣。薄于脾则烦而不能食,盖脾络上膈注心中,故烦。上焦主纳,故不能食也。胃脘阻隔,故食不下。水气随经下流,故身重难以行也。倪冲之曰:按经旨,水邪只乘于胃,其薄脾,干肺,迫心,乃胃气之转乘,非水邪直至于心下。盖肾者,胃之关也。水出于关,则邪留在胃,故曰病本于胃。)月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。帝曰:善。(中焦之汁,流溢于肾而为精,奉心化赤而为血,血之液为汗,此节首论风伤肾脏之精,末结不能奉心化赤,盖此篇评论阳热之邪,惟藉阴精汗液以制胜。前章论谷精之汗不能胜邪者死,此言肾脏之精为风邪所伤,而又不得心气下通以化赤,是风邪亦不得从汗解矣。再按营气之道,纳谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者,荣于经隧,常荣无已,是血乃中焦水谷之汁,而行于经脉,渗于皮肤,有二道焉。夫中焦受气取汁,变化而赤,此专精而行于经隧之血也。流溢于中,布散于外者,是流溢于胞中,布散于皮肤之血也。胞脉属心,得心气下通而为血,冲脉、任脉皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛,则充肤热肉;血独盛,则淡渗皮肤,生毫毛,男子至唇口而长髭须,女子至胸中而下为月事,是血之液为汗者,乃渗于皮肤之血,非经脉之血也,故举女子之月事,以申明之。气上迫肺者,真气上逆,口苦舌干,惊则咳甚,是心气上炎而不下通也。王方候曰:出红汗曰衊。此渗于皮肤之血而又不能化汗者矣。)


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