图书:黄帝内经素问集注

标本病传论篇第六十五

黄帝问曰:病有标本,刺有逆从,奈何?(标本者,六气之化;病传者,五脏相传。此篇承上章而言六气为病,有四时之顺逆,而又有标本之逆从,五脏受伤,有刺中之死期,而又有病传之日数。是以《灵枢》原属二篇,本经合而为一,盖谓五脏六气,外内相合,始病在六气而不亟治之,则传入五脏而为不救之死证矣。)岐伯对曰:凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移,(阴阳者,三阴三阳之六气也。少阳标阳而本火,太阴标阴而本湿,少阴标阴而本热,太阳标阳而本寒,阳明标阳而本燥,厥阴标阴而本风。少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。从本者,化生于本;从标本者,有标本之化;从中者,以中气为化也。前后相应者,有先病后病也。逆从得施者,有逆取而得者,有从取而得者。标本相移者,有取标而得者,有取本而得者。)故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。故知逆与从,正行无间,知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。(故曰者,引《至真要论》而言也。有其在标而求之于标者,谓病三阴三阳之六气,即于六经中求之以治标。有其在本而求之于本者,谓病风、寒、暑、湿、燥、火,六淫之邪,即于六气中求之以治本。有其在本而求之于标者,如寒伤太阳,乃太阳之本病,而反得标阳之热化,即求之于标,而以凉药治其标热。有其在标而求之于本者,如病在少阴之标阴,而反得君火之本热,即求之于本,以急泻其火。故百病之起,有生于本者,有生于标者;有取本而得者,有取标而得者;有逆取而得者,有从取而得者。逆取而得者,谓寒者热之,热者寒之,结者散之,散者收之,留者攻之,燥者濡之。从取而得者,谓热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。)夫阴阳逆从,标本之为道也,小而大,言一而知百病之害。(阴阳逆从者,谓三阴三阳之气,有胜有复也。王冰曰:著之至也,言别阴阳,知逆顺,法明著,见精微,观其所举则小,循其所利则大,以斯明著,故言一而知百病之害。)少而多,浅而博,可以言一而知百也。(王冰曰:言少可以贯多,举浅可以料大者,何法之明,故非圣人之道,孰能至于是耶?故学之者,犹可以言一而知百病也。博,大也。)以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而勿及。(王冰曰:虽事极深远,人非咫尺,略以浅近而悉贯之。然标本之道,虽易可为言,而世人识见无能及者。)治反为逆,治得为从。(相反而治为逆治,相得而治为从治。相得者,如热与热相得,寒与寒相得也。)先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,(逆者,胜克之气也。先病者,谓吾身中先有其病也。先逆先寒先热者,谓在天之六气也。先病而后逆者,如吾身中先有脾土之病,而后复感其风邪,重伤脾土,则当先治其脾土,而后治其风邪。如先感天之风邪,克伤中土,以致脾脏为病,是当先治其风邪,而后调其脾土。故曰:言标与本,易而勿损,察本与标,气可令调,明知胜复为万民式,天之道毕矣。)先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,(先寒者,寒淫所胜也。以吾身感之而生病者,是当治其寒邪。如先病而后生寒者,当治其身之本病,而寒气自解矣。男兆璜曰:先寒者客气,生寒者同气。)先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标,(先热者,热淫所胜也。以吾身感之而生病者,是当治其本热。如吾身感之而生中满者,又当治其中满。盖六淫之邪,始伤六气,若致中满,则病气入内,故当治其内。)先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病。(泄者,湿土之病也。他病者,如湿邪所胜,民病心痛、耳聋之类,故当先治其虚泄,必且调之脾土,而后治其他病。)先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本,人有客气,有同气。(《至真要论》曰:诸胀腹大,皆属于热。如先病热而后生中满者,是当治其中满。如先病中满而湿热之气,上乘于心,以致心烦者,亦当治其中满,而烦自解矣。夫先热而后生中满者,感天之热淫而致生中满也;先病而后生中满者,病吾身中之热而生中满也。故曰:人有客气,有同气。客气者,谓在天之六气。同气者,谓吾身中亦有此六气,而与天气之相同也。)小大不利治其标,小大利治其本。(如中满而大小便不利者,当先利其二便。如小、大便利者,仍治其中满。盖邪气入于腹内,必从二便而出。)病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。(有余者,邪气之有余;不足者,正气之不足也。邪气者,风寒暑湿燥火,六淫之邪;正气者,三阴三阳之六气也。《六微旨大论》曰:少阳之上,火气治之;阳明之上,燥气治之;太阳之上,寒气治之;厥阴之上,风气治之;少阴之上,热气治之;太阴之上,湿气治之。所谓本也,本之下,气之标也。此皆以风寒暑湿燥火六气为本,而以三阴三阳之六气为标。故病发而有余者,此风寒暑湿之本气有余,故当先散其邪气,而后理其阴阳。如病发而不足,当先调其阴阳,而后治其本气。盖邪气盛则实,精气夺则虚。是以邪气有余者,先散其邪气;精气不足者,先补其正虚,此标本之大纲领也。)谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。(间,去声。此言标本之间,而又当以意调其间甚也。夫邪之所凑,其正必虚。间者,谓邪正之有余不足,二者兼于其间,故当并行其治。盖以散邪之中,兼补其正,补正之内,兼散其邪。如偏甚者,则当独行其法,谓邪气甚者,竟泻其邪,正虚甚者,竟补其正,此为治之要道也。如先大小便不利而后生病者,当专治其小、大二便,又无论其邪正之间甚矣。朱永年曰:间甚之中,又分缓急。)

夫病传者,(夫者,承上接下之辞。按《灵枢·病传篇》曰:折毛发理,正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。大气者,即在天之六气,淫胜而太过者也。泮衍,散蔓而盛也。夫邪之中人,必先始于皮毛,次发于肉理,次入于络脉。此淫甚之气,故始于皮毛而使毛折,发于肉理而使正气横倾,泮衍于脉中而使血气流传,入于脏腑以成卒死之病。夫所谓标本者,感在天之六气,而病吾身中之阴阳,即入于腹内以致中满者,在于募原腠理之气分。若淫邪泮衍于血脉之中,则入脏腑,为内所因矣。故曰:善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。)心病先心痛,一日而欬,三日胁支痛,五日闭塞不通,身痛体重,三日不已死,冬夜半,夏日中。(心先痛者,病先发于心;欬者,一日而之肺;胁支痛者,三日而之肝;闭塞不通,身痛体重者,五日而之脾。此皆逆传其所胜,是以三日不已而死。心为火脏,冬之夜半者,水胜而火灭也。夏之日中者,亢极而自焚矣。)肺病喘欬,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀,十日不已死,冬日入,夏日出。(肺病喘欬者,病先发于肺;三日而之肝,则胁支满痛;一日而之脾,则身重体痛;五日而之胃,则胀;再十日不已,死。夫冬气收藏,夏气浮长,日出气始生,日入气收引。肺主气,故终于气之出入也。《系辞》曰:日月运行,一寒一暑,故只言冬夏者,重阴阳寒暑之气也。至如所传之日数,有一、三、五之奇,有二、六、十之偶,亦如六爻之有阴有阳也。王子律曰:日出为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。以上二节,四时之气已备。)肝病,头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛,胫痠,三日不已死,冬日入,夏早食。(病先发于肝,则头目眩胁支满;三日而之脾,则体重身痛;五日而之胃,则胀;三日而之肾,则腰脊少腹痛;三日不已,死。夏早食者,寅卯之时,木气绝而不生也。冬日入者,申酉之时,金气旺而木气绝也。)脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛,胫痠,三日背[月吕]筋痛,小便闭,十日不已死,冬人定,夏晏食,([月吕],膂同。病先发于脾,则身痛体重,二日而之胃则胀,二日而之肾,则少腹腰脊痛胫痠;三日而之膀胱,则背[月吕]筋痛小便闭;十日不已,死。马莳曰:冬之人定在亥,谓土败而水胜也。夏之晏食在寅,木旺而土绝也。王冰曰:人定在申后二十五刻,晏食在寅后二十五刻。王子律曰:膀胱之脉循于背,足太阳主筋,故背[月吕]筋痛。)肾病,少腹腰脊痛,胻痠,三日背[月吕]筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,三日不已死,冬大晨,夏晏晡。(病先发于肾,则少腹腰脊痛,三日而之膂、膀胱,则背[月吕]筋痛,小便闭;三日而之胃,则腹胀;三日而之肝,则两胁支痛。冬之大明在辰,土旺而木灭也。夏之晏晡在亥,水绝而不能生也。按《灵枢·病传篇》曰:三日而上之心,三日而之小肠,是水乘其所胜之火脏火腑也。此节与《灵枢》之不同者,心乃君主之官,原不受邪,膀胱之气,上与阳明相合,水邪上乘,上焦不受,则还转于中焦,而留于阳明矣。阳明主秋金之令,故复传之肝木而死。下二节大意相同。王子律曰:《玉机真藏论》曰:肾因传之心,心即复反传而行之肺。此亦心不受邪,而复传之肺也。)胃病胀满,五日少腹腰脊痛,胻酸,三日背[月吕]筋痛,小便闭,五日身体重,六日不已死,冬夜半后,夏日昳。(病先发于胃,故胀满,五日而之肾,则少腹腰脊痛胫酸;三日而之[月吕]膀胱,则背[月吕]筋痛,小便闭;五日而之脾,则身体重;再六日不已而死。冬夜半后者,土败而水胜也。夏日昳者,乃阳明所主之时,土绝而不能生也。按《灵枢经》曰:五日而上之心,二日不已死。此言五日身体重者,亦心不受邪而还之脾,水行乘土,腑邪传脏而死。徐东屏曰:一者数之始,十者数之终,阳数起于一,阴数起于二。三日死者,死于生数之始也;六日死者,终于成数之始;十日死者,终于成数之终。是有终其所始,而终其所终者,有死于其所不胜者,有死于本气所生之时者,此皆阴阳终始之微妙。)膀胱病,小便闭,五日少腹胀,腰脊痛,胻痠,一日腹胀,一日身体痛,二日不已死,冬鸡鸣,夏下晡。(此亦腑邪传脏,水泛土败而死。病先发于膀胱,则小便闭,五日而之肾,则少腹胀,腰脊痛;一日而之胃,则腹胀;一日而之脾,则身体痛。冬鸡鸣在丑,乃少阳太阳生气之时,气绝而不能生也。夏下晡,乃阳明生气之时,阳明之气亦绝矣。董帷园曰:风乃百病之长,大气,风气也,风木之邪,故独乘胃土,而行涣膀胱之水液。)诸病以次相传,如是者,皆有死期,不可刺。间一藏止,及至三四藏者,乃可刺也。(以上诸病,如是相胜克而传者,皆有速死之期,非刺之可能救也。或间一脏相传而止,不复再传别脏者,乃可刺也。假如心病传肝,肺病传脾,此乃子行乘母,至肝脏脾脏而止,不复再胜克相传于他脏者,可刺也。假如心病传脾,肺病传肾,乃母行乘子,得母脏之生气,不死之证也。如心病传肾,肺病传心,肝病传肺,此从所不胜来者,为微邪,乃可刺也。金西铭曰:五脏相传,止可间二脏、三脏,经言四脏者,或脏传之于腑,而后传于他脏,腑亦可以名脏也。)


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