图书:黄帝内经素问集注

奇病论篇第四十七

黄帝问曰:人有重身,九月而瘖,此为何也?(此论奇恒之腑,而为奇恒之病也。《五脏别论》曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者名为奇恒之腑。是以本篇之所论,有犯大寒内至骨髓,上逆于脑之脑髓骨病,《脉解篇》之脉病,口苦之胆病,九月而喑,及母腹中受惊之女子胞病,皆奇恒之腑而为病也。盖此六者,地气之所生,皆藏于阴而象于地,与气之通于天,病之变化者之不同,故所谓奇病也。张兆璜曰:一因子以病母,一因母以病子,妊娠子母,性命相关。)岐伯对曰:胞之络脉绝也。(胞之络脉,胞络之脉也。绝谓阻隔不通也。盖妊至九月,胞长已足,设有碍于胞络,即使阻绝而不通。)帝曰:何以言之?岐伯曰:胞络者,系于肾。少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。(声音之道,在心主言,在肺主声,然由肾间之动气,上出于舌,而后能发其音声,故曰:舌者,音声之机也。胞之络脉系于肾,足少阴之脉,贯肾系舌本,胞之络脉阻绝,则少阴之脉亦不通,是以舌不能发机而为喑矣。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:无治也,当十月复。(十月胎出,则胞络通而音声复矣。)《刺法》曰:无损不足,益有余,以成其疹,然后调之。(刺法,谓《针经》内之法也。疹,病也。言毋损其不足,益其有余,使成其病而后复调治之。)所谓无损不足者,身羸瘦无用鑱石也。(鑱,谓针、石,砭石也。《针经》曰:形气不足,病气不足,此阴阳气俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。是以身羸瘦者,不可妄用针石,此章重在有余,而兼引其不足。)无益其有余者,腹中有形而泄之,泄之则精出,而病独擅中,故曰疹成也。(泄,谓用针泻之。《针经》曰:刺之害中而不去则精泄,精泄则病益甚而恇,按腹中胞积,皆为有形,在女子胞则曰无益其有余,在息积曰不可灸刺,在伏梁曰不可动之,是腹中有形者,皆不可刺泄,刺虽中病,而有形之物不去,则反泄其精气,正气出而邪病反独擅于其中,故为疹成也。朱圣公曰:女子胞,腹中积,皆为有余。)

帝曰:病胁下满气逆,二三岁不已,是为何病?岐伯曰:病名曰息积,此不妨于食,不可灸刺,积为导引服药,药不能独治也。(此肺积之为病也。肺主气而司呼吸定息,故肺之积曰息奔,在本经曰:息积,积者渐积而成,是以二三岁不已。夫肝肺之积,皆主胁下满,积在肝则妨于食,此积在肺,故不妨于食也。此病腹中有形,不可灸刺。凡积当日用导引之功,调和之药,二者并行,斯病可愈,若只用药而不导引,则药不能以独治也。)帝曰:人有身体髀股䯒皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名曰伏梁,此风根也。其气溢于大肠,而著于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之为水溺涩之病也。(此其气积于大肠之外而为伏梁也。大肠为肺之腑,气逆不通,是以身体髀股胻皆肿。此根因于风邪伤气,留溢于大肠之间,而着于肓。肓者,即肠外之膏膜,其原出于脖胦,正在脐下,故环脐而痛也。不可动者,不可妄攻以动之,盖风气留溢于脐下,与水脏、水腑相连,动之则风行水涣,而为水病矣。水逆于上,则小便为之不利矣。张兆璜曰:奇恒之病,多因于积聚厥逆,前论腹中,此论奇恒,不可谓之重出而置之勿论。应略曰:腹积有五,只论肺与大肠者,谓病在气也,故在肺曰气逆,在大肠则曰其气溢于大肠。)

帝曰:人有尺脉数甚,筋急而见,此为何病?岐伯曰:此所谓疹筋。(此论诸筋之为病也。夫奇恒之势,诊有十度,度脉、度脏、度肉、度筋、度俞、度阴阳气,如心脉满大,肝脉小急,脉来悬钩,脉至如喘之类,皆所以度脉也。如肝满、肾满、肺满则为肿。肝气予不足,木叶落而死;肾气予不足,去枣华而死,皆所以度脏也。如肌气予不足,肤胀身肿,大肉陷下,皆所以度肉也。诊筋之病,所以度筋也。如十二俞之予不足,水凝而死,所以度俞也。如正月太阳,三月厥阴,五月阳明,十月少阴,所以度阴阳气也。皆为病之异于恒常者也。夫内有阴阳,外有阴阳,在外者皮肤为阳,筋骨为阴,是以筋病急而尺脉数也。)是人腹必急,白色黑色见,则病甚。(诸筋之会,聚于宗筋。冲脉者,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,是以筋病而腹必急也。夫十二经之筋病,惟手太阴甚,则成息贲胁急吐血,是少阴筋病甚者,死不治,是以白色黑色见者,则病甚也。)

帝曰:人有病头痛,以数岁不已,此安得之?名为何病?岐伯曰:当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆,故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆。帝曰:善。(此论脑、骨髓之为病也。夫在地为水,在天为寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,故所犯大寒之气,而内至骨髓也。诸髓皆属于脑,故以脑为主,髓邪上逆则入于脑,是以头痛数岁不已。齿乃骨之余,故齿亦痛也。此下受之寒,上逆行巅顶,故名曰厥逆。)

帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。(五气者,土气也,土位中央,在数为五,在味为甘,在臭为香,在脏为脾,在窍为口,多食甘美,则臭味留于脾中,脾气溢而证见于外窍也。瘅,热也。按《金匮要略》曰:一者经络受邪入脏腑,为内所因;二者四肢九窍,血脉相传为外皮肤所中也;三者房室金刃,虫兽所伤,若人能养慎,更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热,苦酸辛甘,如此人数食甘美,而致口甘消渴者,乃不内外因之病也,故列于奇病之中。)夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。(脾主为胃行其津液者也,五味入口,津液各走其道,苦先入心,酸先入肝,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,此人必数食甘美而多肥,美者香美,肥者厚味也。厚味令人内热,甘者主于留中,津液不能输布于五脏,而独留在脾,脾气上溢,发为口甘,内热不清,转为消渴。)治之以兰,除陈气也。(兰,香草。陈气,积气也。盖味有所积,以臭行之。从其类而治之也。)

帝曰:有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何?何以得之?(胆病者口苦。阳陵泉,胆之合穴也。帝言有病口苦,取阳陵泉而口苦者,病名为何?何以得之?按《灵枢经》曰:其寒热者,取阳陵泉,夫寒热,实证也。此系胆虚气溢,当取募俞,不当取其合穴,故口苦之不愈也。)岐伯曰:病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。(肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。夫谋虑在肝,决断在胆,故肝为中之将,而取决于胆也。肝脉侠胃贯膈,循喉咙,入颃颡,环唇内,故咽为肝之外使,是以肝病而亦证见于口也。)此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦。(谋虑不决,则肝气郁而胆气虚矣。胆之虚气上溢,而口为之苦矣。上节论脾气实,此论胆气虚,虚实之气,皆能为热而成瘅。)治之以胆募俞,治在《阴阳十二官相使》中。(王冰曰:胸腹曰募,背脊曰俞。胆募在乳下二肋外期门下,同身寸之五分,俞在脊第十四椎两旁,相去脊中各一寸五分,其所治之法,在《阴阳十二官相使》中,今经已亡。愚谓七十二篇系《刺法论》,抑或在此篇中,今所补遗经二篇,乃后人伪撰者也。)

帝曰:有癃者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也。太阴脉微细如发者,此不足也。其病安在?名为何病?(此论阴阳二气,生于太阴、阳明,阴阳不和而为死证也。夫水谷入胃,脾主行其津液,太阴为之行气于三阴,阳明为之行气于三阳,太阴不足则阳明甚盛,太过不及则阴阳不和,阴阳不和,则表里之气皆绝矣。夫入胃之饮,上输入脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,今太阴病而不能转输于上,颇在肺,而不能通调于下,则病癃矣。夫地气升而为云,天气降而为雨,今地气不能上升,而惟下泄,是以一日数十溲,此太阴之不足也。阳明者,表也。身热如炭,阳明盛也。阳明脉侠喉,其腧在膺中,颈膺如格,胃气强也。阳明盛强,则人迎躁急,颇关在肺,故喘息气逆,此阳明之有余也。阳明盛强,则与脾阴相绝,太阴不得受水谷之精,是以脉微如发,此太阴之不足也。)岐伯曰:病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治,(此病在太阴与胃肺也,夫阳明乃燥热之经,从中见太阴之湿化。太阴不足,则胃气热而人迎躁盛矣。胃气上逆,颇关在肺,而为喘息气逆矣。胃气盛强,不能游溢精气,而太阴不足矣。太阴不足,则五脏六腑皆无所受气,而为厥逆之死证也。兆璜曰:《伤寒论》云:胃气生热,其阳则绝,盖胃气生热,则阳明与太阴绝,而太阴不足矣。太阴不足,则太阴与阳明绝,而胃中燥盛矣。阴阳表里之相关也。)此所谓得五有余,二不足也。帝曰:何谓五有余、二不足?岐伯曰:所谓五有余者,五病气之有余也。二不足者,亦病气之不足也。(此言有余不足之皆为病也。五有余者,谓身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息而气逆,此五病气之有余也。二不足者,病癃一日数十溲,太阴脉微细如发,亦病气之不足也。兆璜曰:在阳明曰五病气,在太阴曰亦病气,是先因有余,而致病不足也。)今外得五有余,内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。(阳明者表也,外得五有余,不能行气于表之三阳矣。太阴主里,内得二不足,不能行气于里之三阴矣。此其身之表里阴阳,皆为断绝,亦正死也明矣。)

帝曰:人生而有病巅疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。(此女子胞之为病也。有所大惊,则气暴上而不下。夫精以养胎,而精气并居者也,母受惊而气上,则子之精气亦逆,故令子发为巅疾也。愚谓巅亦作癫,按婴儿癫痫,多因母腹中受惊所致。然癫疾者,逆气之所生也,故因气上逆而发为癫疾。兆璜曰:胎中受病,非只惊痫,妊娠女子,饮食起居,大宜谨慎,则生子聪俊,无病长年。)

帝曰:有病痝然,如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,名为何病?(痝然,浮肿貌。如有水状者,水气上乘,非有形之水也。是少阴寒水主气,大则为风,紧则为寒,故其脉大紧也。夫病风水者,外证骨节疼痛,此病在肾,非外受之风邪,故身无痛也。水气上乘,故形不瘦。风木水邪,乘侮土气,故不能食,即食而亦不能多也。兆璜曰:邪干上焦则不能食,在中焦则食少也。)岐伯曰:病生在肾,名为肾风。(肾为水脏,水生风木,此肾脏自生之风,非外受之邪,故曰病生在肾。兆璜曰:天有六淫,人亦有六气,奇恒之病,多不因于外邪。)肾风而不能食,善惊,惊已心气痿者死。帝曰:善。(水者,火之胜。不能食者,水邪直入于上焦也。善惊者,水气薄于心下也,夫心不受邪,惊已而心气痿者,心受邪伤也。)


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