图书:黄帝内经素问集注

长刺节论篇第五十五

刺家不诊,听病者言。(按《针经·刺节论》曰:刺有五节,一曰振埃,二曰发蒙,三曰去爪,四曰彻衣,五曰解惑。此刺之大约,针之极也,神明之类也。故曰:刺家不诊,谓用针之妙,神而明之,不待诊而后知之也。按此篇无问答之辞,而曰论者,乃伯承上章,复补论《刺节篇》之未尽,而后人记之也,故曰长刺节论。)在头,头疾痛,为藏针之,刺至骨,病已,上无伤骨肉及皮,皮者道也。(此阳气大逆,故疾痛在头也。藏,隐也,谓隐针而藏刺之也。盖头之皮肉最薄,易至于骨,故刺至骨而无伤骨,浅之而又无伤皮。盖皮者,针之道路也。针必由皮而进,浅则伤之,深则伤骨,在浅深之间则伤肉,此言浅深在意,而头刺之更难也。能难其所难,则易其所易矣。按《灵枢·刺节篇》首章言阳气大逆,上满于胸中。盖阳气从胸膈而上升,或逆满于胸中,或上逆于巅顶。故曰:补《灵枢》之未尽,而以下诸病,大义相同。)阴刺入一,旁四处,治寒热。深专者,刺大藏。迫藏刺背,背俞也,刺之迫藏。藏会,腹中寒热去而止。与刺之要,发针而浅出血。(此论刺寒热之法也,治寒热者,阴刺之。阴刺之法,正入一,旁入四。若深而专者,此病在脏,当取大脏以治之。刺大脏者,当迫于脏而刺背。盖脏俞之在背也,刺其俞而迫于脏,则脏气与针会,而腹中之寒热去矣。与刺之要同法,发针而浅出其血焉。按《灵枢·官针篇》曰:凡刺有十二节,以应十二经。五曰扬刺,扬刺者,正内一,旁内四,而浮之,以治寒气之博大者也。十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。今此篇以阴刺而取少阴之俞,用扬刺之法以治寒热之病,所谓寒与热争,能合而调之,又一法也。杨君立曰:此亦补十二节之未尽。)治腐肿者,刺腐上,视痈小大深浅刺。刺大者多血,小者深之,必端内针,为故止。(腐肿者,谓肿中肉腐,故为脓血者。刺其腐上,当视其痈肿之大小而浅深之。腐肿之大者多脓血,浅刺之而脓血易出也。小者毒内陷而尚未外溃,故当深之,必端内针以取脓血,盖恐有坏良肉,为此故当端内其针,刺至血处而止。又按《刺节论》曰:刺大者用锋针,刺小者用圆利针,与此论亦少有别。)病在少腹有积,刺皮[骨盾]以下,至少腹而止,刺侠脊两旁四椎间,刺两髂髎、季胁肋间,导腹中气,热下已。(髂,音格。髎,音醪。此论刺少腹积之法也。[骨盾],作盾,肌厚也,谓下至少腹间,视皮之肌厚处,即下针取之。盖腹内有积,则外见于皮间,故循于少腹之上,下至少腹而止,是其处也。挟脊两旁四椎间,乃膏肓穴处,肓之原在脐下也。髂为腰骨,两髂髎、季胁肋间,乃足少阳经脉之所循。盖少腹之积,邪在肝肾,故取少阳之经,导积热从针下而出也。)病在少腹,腹痛,不得大小便,病名曰疝,得之寒。刺少腹两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅病已。(炅,炯同。此厥阴寒疝之为病也。肝主疏泄,肝气逆,故不得大小便也。此为寒疝,故少腹痛而上连于腹也。少腹两股及腰踝骨间,为厥阴肝脉之所循,刺而多留之,俟其尽热而病自已。)病在筋,筋挛节痛不可以行,名曰筋痹。刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也。病起筋炅,病已止。(此论刺筋痹之法也。诸筋皆属于节,故筋挛节痛。病在筋者,屈而不伸,故不可行也,名曰筋痹。痹者闭也,痛也。故者,因也,为因于筋,故当刺在筋。筋在分肉间,而生于骨,故当从分肉内针,而不可中骨也。筋舒而病起,筋热而病已,即当止其针。)病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿。刺大分小分,多发针而深之,以热为故,无伤筋骨,伤筋骨,痈发若变。诸分尽热,病已止。(此论刺肌痹之法也。邪痹于肌,是以肌肉尽痛。此因伤于寒湿,盖寒胜为痛痹,湿胜为着痹也。宜刺大小分肉之间,分肉之间,有三百六十五穴会,故当多发针而深取之。盖溪谷属骨,故当深之,而又无伤于筋骨也。伤筋骨者,则痈发而若有所变矣。候其气至,而诸分肉尽热,则病已而可以止针矣。按《脉要精微篇》帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。如刺伤筋骨,而筋骨肿痛,有若风寒之变,故曰痈发若变。)病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。深者刺,无伤脉肉,为故其道大分小分。骨热病已止。(此论刺骨痹之法也。骨重难举,骨髓酸痛,而寒气至者,肾主骨而寒水主气也。病在骨,故当深刺之,以候骨气,为因其针道在于大小分肉之间,故当从其道而无伤脉肉也。候骨气至而针下热,病即已而可止其针。)病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂。刺之虚脉,视分尽热,病已止。(夫邪并于阳则狂,邪之中人,始于皮肤肌肉,留而不去,则入于经脉,在肌腠之阳邪,而入于阳脉,所谓重阳则狂矣。血气相乘,是以在阳脉分肉之间,俱且寒且热也。当先刺其脉,使在脉阳实之邪已虚,而复出于肌肉,视其分肉尽热,是邪从肌肉而外散矣。)病初发,岁一发,不治;月一发,不治;月四五发,名曰癫病。刺诸分诸脉。其无寒者,以针调之,病已止。(此论刺癫疾之法也。朱永年曰:癫疾,久逆之所生也。故有病初发而岁一发者,不亟治之,则月一发矣。又不治之,则一月四五发矣。当取诸分肉诸脉之有过者而刺之。夫重阴则癫,故当候其寒气外至,其无寒者,以针调之。卢良侯曰:寒者须其热,热者须其寒,候邪正阴阳之变易也。病在阳者候其热,病在热者候其寒,取邪气之外出也。此用针机变之妙,不可不知。)病风且寒且热,炅汗出,一日数过,先刺诸分理络脉,汗出且寒且热。三日一刺,百日而已。(风之伤人也,或为寒热,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,故且寒且热也。如热时汗出,一日数遍者,先刺诸分理络脉。如汗出而且寒且热,是寒热之邪,将与汗共并而出,故当三日一刺,至百日而病已矣。盖病而汗出者,因邪气相抟而汗出也。刺而汗出者,取汗而邪出也。)病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风。刺肌肉为故,汗出百日。刺骨髓,汗出百日。凡二百日,须眉生而止针。(大风,厉风也。从肌肉而直伤于骨髓,故骨节重。在肌肉而伤冲任之血气,故须眉堕也。因邪从肌肉而入,故当先刺肌肉,取汗出而至百日,复刺骨髓,取汗出而亦至百日。凡二百日,俟须眉生而止针。夫风之在分理络脉而为寒热病者,百日而已;大风而深入骨髓者,倍已。盖百日者,气数之大周也。卢良侯曰:刺骨无伤髓,今疠毒入深而刺髓,百日不致销铄,所谓有故无殒,在知病外内之不惑也。此与风论之疠疡因证,少有差别。)


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