少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
此言少阴之表证也。曰始得之者，言少阴初感之邪也。始得之而即称少阴病，则知非阳经传邪，亦非直入中脏，乃本经之自感也。始得之而发热，在阳经则常事耳，然脉沉则已属阴寒。篇首云：无热而恶寒者，发于阴也。发于阴而又发热，是不当发之热，故云反也。况少阴证中，以恶寒厥冷为本证，邪在阴经，本难发汗，然临证之时，有经有权，察其发热，则寒邪在表；胗其脉沉，则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱，一表一里而为一合，表里兼治，故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳，又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。
麻黄附子细辛汤方
麻黄（二两） 细辛（二两） 附子（一枚，泡，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
言邪入少阴，已得之二三日，而犹可以麻黄附子甘草汤微发其汗者，以二三日无脉微沉细，吐利厥冷烦躁之里证故也。非若下文所谓脉沉细数，则为在里而不可发汗，及脉微者为亡阳而不可发汗也。曰无里证，则有表证可知，故微发汗也。但较之前条，无反发热脉沉之甚，故不须更用细辛之温散，又以甘草缓其性而和之，则有等差降杀之不同矣。
麻黄附子甘草汤方
麻黄（二两） 甘草（二两） 附子（一枚，炮，去皮）
上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
此所以证前反发热之意也。《素问·热论》云：一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之。以此言之，则一二日，非少阴受病之时也。非其时而见少阴证，亦本经自受之病，非传经之邪也。口中和者，言口中不燥渴，足见里无热邪也。若三阳热证，不待热邪归里，而已口中不和矣。口中和，则知阴寒在里矣。前云反发热，则太阳尚有发热之表邪；此云背恶寒，则阳分亦有阴寒之见证矣。夫督脉者，人身阳脉之都纲也，且太阳之经脉四行，皆挟督脉而行于两旁。《素问·金匮真言论》云：人身之阴阳，则背为阳，腹为阴，以背为阳而亦恶寒，则内外皆寒矣。然但恶寒而不发热，则知非三阳表证之恶寒，乃阳虚生外寒也。以口中和而知其里；背恶寒而知其表；曰少阴病，则又知脉之微细，三者合而胗之，自表至里，皆属虚寒，是以知真阳虚惫，阴邪莫制矣，故当灸之。谓灸少阴之脉穴，如涌泉、然谷、太溪、复溜、阴谷等井荥俞经合。即《素问·三部九候论》之所谓下部地，足少阴也。王启玄注云：谓肾脉在足内踝后跟骨上陷中，太溪之分，动脉应手者是也。灸之者，所以温少阴之经也。更以附子汤主之者，又所以温补其肾家之真阳，而散其寒邪也。附子汤与真武汤之药物相仿，真武汤因腹痛四肢沉重，下利而有水气，或咳或呕，邪气未去，故不用人参之补，而加生姜以宣通阳气，辛散阴邪。附子汤之用，虽背恶寒，乃阳虚所致，非在表之寒邪。口中和则里亦无邪，故用补气之人参，以裨附子之温补，佐之以术芍，所以扶中土而敛阴气。盖五行无土不成，水脏之邪，非土莫制也。茯苓淡渗，导入水源，而成入肾补阳之剂。王太仆所谓益火之源以消阴翳也。如下文身体痛，手足寒，骨节痛，以脉沉论之，皆非太阳伤寒脉紧之体痛骨节疼可比，故亦以附子汤主之也。但附子二枚，恐其辛热太甚，或如真武汤之一枚可耳。不然，临证时权其轻重，乃为合法，未可执泥以为定法也。
附子汤方
附子（二枚，去皮，破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
身体骨节痛，乃太阳寒伤营之表证也。然在太阳，则脉紧而无手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治。此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不流，营阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故谓之少阴病，而以附子汤主之，以温补其虚寒也。即此推之，太阳篇之发汗病不解，虚故也，以芍药甘草附子汤；及发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之者，皆汗多亡阳，阴盛阳虚之证，即此义也。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
脉沉者，浮候取之则全无，中候切之犹未见，重按之而方得也。沉则在里在下，沉则为阴为寒。曰急温之，则知非沉数沉实沉滑之沉，乃沉迟沉细沉微之沉也。脉沉为邪入少阴，下焦之真火衰微，阴寒独盛，故当急温之而宜四逆汤也。若不急温，则阳气愈虚，阴寒愈盛而四肢厥逆，吐利烦躁之变作矣。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。
但恶寒而不发热，为寒邪所中也。蜷卧者，蜷曲而卧，诸寒收引，恶寒之甚也。时自烦，欲去衣被，乃阳受阴迫，虚阳上浮，烦躁不宁，乃真阳欲去之机也。然自烦而欲去衣被，则阳气犹存，温经复阳之治可及，故曰可治。
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