图书:黄帝内经素问集注

诊要经终论篇第十六

(诊要者,诊度奇恒之要;经终者,六经之气已终,盖奇恒之道,论五藏之三阴,阴阳合并而成六,是其生五,其终六也。)

黄帝问曰:诊要何如?(此承上章而复问也。)岐伯对曰:正月、二月,天气始方,地气始发,人气在肝。(伯言春者天气始开,地气始泄,而人气在肝,肝主东方寅卯木也。夫奇恒之势,乃六十首,盖以六十日而气在一脏为首,五脏相通,而次序旋转者也。)三月、四月,天气正方,地气定发,人气在脾。(三月、四月,天地之气正盛,而人气在脾,辰巳二月,足太阴、阳明之所主也。)五月、六月,天气盛,地气高,人气在头。(生长之气,从地而升,故肝而脾,脾而直上于巅顶也。岁六甲而以五月、六月在头者,只论五脏也。故曰奇恒五中,又曰章五中之情。按奇恒之道,论五脏之神气,五脏者,三阴之所主也。人气在头者,厥阴与督脉会于巅,与五脏合而为三阴也。三之气,乃少阳相火所主,相火者,即厥阴包络之火也。)七月、八月,阴气始杀,人气在肺。(始杀者,气始肃杀也。申酉二月属金,而人气在肺。)九月、十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。(收藏之气,从天而降,肺属乾金,而主天,为心脏之盖,故秋冬之气,从肺而心,心而肾也。少阴主冬令,故先从手少阴而至于足少阴。王氏曰:火墓于戌。)十一月、十二月,冰复,地气合,人气在肾。(冰复者,一阳初复也。地气合者,地出之阳,复归于地,而与阴合也。肾主冬藏之气,故人气在肾。)故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。(此言五脏之气,外循于皮肤络脉分肉而环转也。夫诊有十度,度人脉、度脏、度肉、度筋、度俞、度阴阳气尽。度人脉者,言人之脉气,从奇恒之势,而有阴阳顺逆也。度脏者,度五脏之气,从内膈而外出,不可逆刺,以伤其脏也。度肉、度筋、度俞者,度五脏之气,外循于分肉俞络之间,各有浅深,而四时之刺法不同也。度阴阳气尽者,言五脏之气,合于三阴、三阳,而各有经终也。散俞,络脉之俞穴也。分理,分肉之腠理也。盖春气生升于外,故当于散俞溪谷之间而浅刺之,血出则脉气通而病止矣。如逆之甚者,深取之而传导其气,轻者不待传气而即环转矣。夫经俞络脉溪谷,各有三百六十五穴,皆脏腑之气所游行,是以四时之刺,或在皮肤,或在俞穴也。《针经》曰:刺之气不至,无问其数,刺之而气至,乃去之,勿复针。刺之要,气至而有效,效之信。若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。是以四时之刺,必候其气至之所在而刺之也。)夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。(络俞者,孙络之俞,见于皮肤之间,盖夏气浮长于外,而更宜浅刺者也。若尽传其气,则反闭其环转之机,而痛病于下矣。盖言经随气转,夏时之气,浮越于外,气至即止,而不宜太过,此反结上文之义也。《伤寒论》曰:脏腑相连,其痛必下。言经气逆于上,病必痛于下,谓其经络上下之相通也。)秋刺皮肤,循理,上下同法,神变而止。(《刺逆从论》曰:秋气在皮肤。盖七月、八月,人气在肺,而肺主皮毛,是以或上或下,皆宜刺皮肤,循于肉理,神气变转,而脉即循行矣。神者,五脏之神,即转而不回之神气也。)冬刺俞窍于分理,甚者直下,间者散下。(俞窍,诸俞之穴窍,更深于散俞而近于筋骨者也。分理者,分肉之腠理,乃溪谷之会。溪谷,属骨而外连于皮肤,是以春刺分理者,外连皮肤之腠理也。冬刺俞窍于分理者,近筋骨之腠理也。盖冬气闭藏而宜于深刺也。直下者,循经而下针,欲深而留之也。散下者,循络而下针,言病之轻者,不必太深也。此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜也。)春夏秋冬,各有所刺,法其所在。(此总结上文而言,四时之刺法,各有浅深之所在也。)

春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。(厥阴心主主脉,无故而损之,故脉乱,血气外溢,故令人气微也。少阳主骨,厥阴不从标本,从少阳中见之化,故入淫骨髓也。病不在夏分,故病不能愈,肝气仍逆,故令人不嗜食。肝主春生之气,故又且少气也。)春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。(脏真高于肺,主行营卫阴阳者也。营卫气血,所以濡筋骨,利关节。病在肝而反伤其肺,是以筋挛,血气环逆,故令人气逆而转为咳嗽也。东方肝木,其病发惊骇,肝藏魂,魂魄不安,故使人邪哭也。)春刺冬分,邪气着藏,令人胀,病不愈,又且欲言语。(春主生升,冬主闭藏,春刺冬分,反导其血气内着,故令人腹胀,肝主语,故又且欲言语也。病不愈者,言四时所主之脏病不愈,又且者,言不惟病不愈,而又有此证也。)夏刺春分,病不愈,令人懈惰。(三月、四月,人气在脾,脾病不愈,故令人懈惰。)夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。(五月、六月,人气在心主包络。心主言,心主不能代君行令,故心中欲无言。经曰:所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相抟,故恐也。夏刺秋分,则阳气入而与阴相抟,故如人将捕之。)夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。(经曰:所谓少气善怒者,阳气不治。阳气不治,则阳气不得出。盖夏月阳气外张,而反逆归于冬分,故不惟病不愈,而更令人少气善怒也。)秋刺春分,病不已,令人惕然,欲有所为,起而忘之。(秋主下降,刺春分是反导其血气上行,故令人惕然,欲有所为。《刺逆论》曰:秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。)秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。(秋气在皮肤气分,刺夏分之络脉,则气不外行,故令人益嗜卧。肺藏魄,经云:魂魄飞扬,使人卧不安而喜梦。)秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。(冬主闭藏而反伤之,则血气内散,故令人寒栗也。)冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。(春令所以泄冬藏之气也。人卧则气归于阴,而反泄之,故令人欲卧不能眠。气行于阳则目张,行于阴则目瞑,眠有所见者,目不得瞑也。)冬刺夏分,病不愈,气上发为诸痹。(冬主闭藏,夏令浮长,气应藏而使之外泄,故发为诸痹。痹者,闭也。气留闭于外而为痛也。)冬刺秋分,病不已,令人善渴。(肾藏津液,肺乃水之化原,故善渴也。此言五脏之气,随时而升浮降沉,非五脏经脉之谓也。)

凡刺胸腹者,必避五藏。(此言五脏之神气,从内膈而外达于胸胁,从胸胁而环转于形身,故不可逆刺其膈以伤其脏焉。内膈上连于胸,中连于腹,下连于胁,脏气从此而外出,故曰:刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之,反之者,逆刺其所出之神气也。)中心者环死,(环者,一周时也,盖日为阳,心为阳中之太阳,一昼一夜,日环转一周,故至周转而气终也。)中脾者五日死,(五日者,土数终也。)中肾者七日死,(天一生水,地六成之,七日者,生成之数终也。)中肺者五日死,(天数五,地数五,肺属乾金而主天,脾属坤土而主地,故皆死于五日也。只言四脏而不及肝者,或简脱也。杨元如曰:五脏经脉,俱不上循于头,惟厥阴与督脉会于巅。故曰五月、六月,人气在头。抑厥阴之气,不从胸胁外出,而直上于头欤?)中膈者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。(五脏六腑之气,俱从内膈而外出于胸胁,故刺中膈者,皆为伤中,一岁死者,尽五行六气之终而死也。按内膈上连胸之鸠尾,中两分于腹上,下连两旁季胁,后连脊之十一椎,刺中膈者,即不中脏速死,其中脏腑之气,皆为所伤矣。行针者慎诸。莫子晋曰:此复兼六腑之气而言,即阴阳合并之义,盖中脏气者死之速,中腑气者死之迟。)刺避五藏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之。(避五脏者,避五脏神气之所出也。五脏之气所从而出者,膈与脾肾处也。膈者,胸膈之上鸠尾处也。脾处者,胸骨两分之下,交腹之处也。肾处者,两胁之下也。言五脏之气,从膈外出,旋转不回,若反刺之,是逆其气而伤其脏矣。)刺胸腹者,必以布憿着之,乃从单布上刺,刺之不愈复刺。刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。(憿音激。此言刺胸腹者,宜微针而浅刺之,勿使有伤膈气也。憿,定也。以布定着于胸腹,乃从单布上刺之,盖欲其极浅也。不愈而复刺者,言其至浅而或不得其气也。肃,静也。言气之难得,宜肃静其针以候焉。摇针者,刺之泻法也。肿乃邪实,故宜摇针以泻其邪,经刺勿摇,守其正也。此补泻之法,刺之要道也。)

帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?(此论脏腑阴阳之合并也。所论五脏之气者,三阴之所主也,三阴之气,与三阳交并,阳气先至,阴气后至,合于十二经脉,内络脏腑,外络形身,外内出入,循环无端,故曰:诊合微之事,追阴阳之变,不知并合,诊故不明,阴阳并交,至人之所行,当知五行而生三气,三而三之合为六气,六六之气以应十二经脉,一经之气已终,是不复阴阳相贯,而环转无端矣。)岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼,反折瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(瘈音契,疭音纵。戴眼,目上视也。反折,背反张也。瘈疭,手足屈伸也。足太阳之脉,起于目内眦,夹脊,抵腰中。手太阳之脉,循臂,上肩,至目外眦,太阳主筋而为诸阳主气,阳气者,柔则养筋,太阳之经气已绝,是以筋脉急而戴眼反折,手足牵引也。手太阳主液,膀胱者,津液之所藏,绝汗者,津液外亡也,色白者,亡血也,津液外脱则血内亡矣。)少阳终者耳聋,百节皆纵,目睘绝系,绝系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。(睘音琼。手、足少阳经脉,皆循于耳,经气绝,故耳聋也。少阳主骨,诸节皆属于骨,少阳气终,故百节皆纵。《经络篇》曰:少阳是主骨所生病者,诸节皆痛。睘目惊貌,手、足少阳之脉,皆至目锐眦,终则牵引于目,故目如惊而邪视也。绝系,目系绝也。少阳属肾,肾藏志,系绝则志先绝,故一日半死也。青者,甲木之气外脱也。白者,三焦之荣内亡也。夫阳生于阴,色生于气,是以六经之气终而先见于色。)阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。(手、足阳明之脉,皆挟口承目,故口目动作而牵引歪斜也。闻木音则惕然而惊,是阳明之善惊也。骂詈不避亲疏,是阳明之妄言也。色黄,阳明之土气外脱也。上下经盛,胃气绝而无柔和之象也。营卫者,中焦水谷之所生,肌肤不仁者,营卫之气绝也。)少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。(心之华在面,面黑者,水气上乘,火气灭而水气脱矣。齿长而垢,骨气泄也。腹胀闭而上下不通者,心肾水火之气并绝,而不能上下交通矣。)太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。(足太阴脉,入腹属脾,故为腹胀。手太阴脉,上膈属肺,而主呼吸,故为不得息。胀满则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕。呕则气逆于上,故为面赤,不逆则痞塞于中,故为上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面,肺气败则治节不行,故皮毛焦。)厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。(手厥阴心主之脉,起于胸中,出属心包络。足厥阴肝脉,循喉咙,入颃颡,其下者,循阴股,入毛中,过阴器,厥阴木火之气欲绝,故中热嗌干也。肝所生病者遗溺,善溺者,肝气下泄也。心烦者,包络之气上炎也。肝者筋之合,筋者聚于阴器,而脉络于舌本,甚则舌卷囊缩而终矣。此十二经之所败,三阴、三阳之气终也。按天之十干,化生地之五行,地之五行,化生天之六气,五行生五脏,六气合六经,是六经之气,五脏之所生也。故曰诊要者,诊五行相生之要,经终者,阴阳之气有终,盖言人之生于五行而终于六气也。莫子晋曰:地之五行,合天之十干;天之六气,合地之十二支,此皆天地阴阳,互相生化之道。)


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