图书:素问识

腹中论篇第四十

心腹满 高云:心腹,心之下腹之上也。满,胀满也。

旦食则不能暮食 吴云:是朝宽暮急。张云:内伤脾肾,留滞于中,则心腹胀满,不能再食。

鼓胀 志云:鼓胀者,如鼓革之空胀也。此因脾土气虚,不能磨谷,故旦食而不能暮食。以致虚胀如鼓也。

鸡矢醴 张云:鸡矢之性,能消积下气,通利大小二便,盖攻伐实邪之剂也。凡鼓胀由于停积,及湿热有余者,皆宜用之。若脾肾虚寒发胀,及气虚中满等证,最所忌也,误服则死。《正传》云:用羯鸡矢一升,研细,炒焦色,地上出火毒,以百沸汤淋汁,每服一大盏,调木香、槟榔末,各一钱,日三服,空腹服,以平为度。又《医鉴》等书云:用干羯鸡矢八合,炒微焦,入无灰好酒三碗,共煎干至一半许,用布滤取汁,五更热饮则腹鸣,辰巳时行二三次,皆黑水也,次日觉足面渐有绉纹,又饮一次,则渐绉至膝上而病愈矣。此二法似用后者为便。简按:《圣济总录》:治鼓胀旦食不能暮食,鸡屎醴法。鸡屎干者,上一味为末,每用醇酒,调一钱匕,食后临卧服。《宣明论》:鸡屎醴散,鸡屎醴,干者炒,大黄、桃仁,各等分,上为末,每服二钱,水盏半,生姜三片,煎七分,食前服。此他有数方,宜根据证而择用。(《千金》:产后中风,鸡粪酒。《妇人良方》引:作鸡屎醴,鸡粪一升,熬令黄,乌豆一升,熬令声绝,勿焦,以清酒三升半,先淋鸡粪,次淋豆,取汁,一服一升,温服取汗。)

一剂知二剂已 吴云:知,效之半也;已,效之至也。

虽然其病且已时故当病气聚于腹也 吴,已下句,注云:言虽是饮食不节,时有病者,但此病且已之后,时有自然病者,此由病气聚于腹,未尽已也。病根未拔,故亦复发焉。简按:虽然,诸注未妥,吴注稍通。时故当病气,《甲乙》作因当风气,无“时”字。

支满 张云:满如支膈也。

先闻腥臊臭 马云:《金匮真言论》:肝其臭臊,肺其臭腥。张云:肺主气,其臭腥;肝主血,其臭臊。肺气不能平肝,则肝肺俱逆于上,浊气不降,清气不升,故闻腥臊,而吐清液也。

出清液 简按:王注窈漏,谓阴户。又见《骨空论》注,此乃为白沃之属也。马则非之,为清涕从鼻出之义。吴同。考上文,张注为吐清液者,似是。

血枯 《妇人良方》骆龙吉曰:夫肝藏血,受天一之气,以为滋荣者也,其经上贯膈,布胁肋。今脱血失精,肝气已伤,故血枯涸而不荣,胸胁满,以经络所贯也。然妨于食,则以肝病传脾胃,病至则先闻腥臊臭。出清液,则以肝病而肺乘之,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,皆肝病血伤之证也。

中气竭 吴本:竭下有“及”字。马云:醉以入房,致使醉则损伤其中气而竭绝,入房则劳其肝气而受伤。盖司闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也,故入房不惟伤肾,而且伤肝。张云:血枯者,月水断绝也。致此之由,其源有二:一则以少时有所大脱血,如胎产既多,及崩淋吐衄之类,皆是也;一则以醉后行房。血盛而热,因而纵肆,则阴精尽泄,精去则气去,故中气竭也。夫肾主闭藏,肝主疏泄,不惟伤肾,而且伤肝,及至其久,则三阴俱亏,所以有先见诸证。如上文所云,而终必至于血枯,则月事衰少不来也。此虽以女子为言,若丈夫

有犯前证,亦不免为精枯之病,则劳损之属皆是也。

乌鲫骨 诸本,“鲫”作“鲗”。简按:《说文》:鲗,乌鲗鱼也。又鲗或从即,知鲫、鲗一字。《本草》作乌贼。罗愿云:此鱼有文墨可法则,故名乌鲗。鲗者,则也,骨名螵蛸,象形也。王所谓《古本草经》,即《证类》白字文。吴云:乌鲗骨,涩物也,可以止血。张云:气味咸温下行,故主女子赤白漏下,及血闭。(以上《神农本经》)血枯,其性涩,故亦能令人有子。李时珍云:乌鲗骨,厥阴血分药也,其味咸而走血也,故血枯血瘕,经闭崩带下痢,厥阴本病也,厥阴属肝,肝主血,故诸血病皆治之。

藘茹 张云:藘茹,亦名茹藘,即茜草也,气味甘寒无毒,能止血治崩,又能益精气,活血,通血脉。按:《甲乙经》,及《太素》、《新校正》俱作藘茹者,非,盖藘茹有毒,岂血枯者所宜,皆未之详察耳。志云:藘茹,当茹藘。高云:茹藘,旧本误,藘茹,今改。简按:《本草》有䕡茹,而无藘茹,故《新校正》云:当改“藘”作“䕡”。然南齐王子隆年三十一,而体过充壮,常服芦茹丸,以自销损。《证类本草·䕡茹条》引本篇王注文:知是藘、芦、䕡一音,古通用。张则以为茹藘一名,考《诗·郑风》:茹藘在阪。《尔雅》:茹藘,倩也,郭诖可以染绛。《邢疏》:一名地血,齐人谓之茜。《别录》:茜根,一名茹藘。乃以为茹藘一名者非。然血枯所用,当是茹藘,故志、高、并仍张注,而改茹藘,极是。李时珍云:茜根,色赤而气温,味微酸而带咸。色赤入营,气温行滞,味酸入肝,而咸走血,手足厥阴血分之药也,专于行血活血,俗方用治女子经水不通,以一两煎酒服之,一日即通,甚效。此可以为张注之左证矣。四乌鲗骨,一藘茹,诸家不释。《圣济总录》:乌贼鱼骨,去甲,四两,藘茹一两。《妇人良方》同。此盖谓藘茹用乌鲗骨四之一,古法不必拘于秤量,故云尔。

雀卵 张云:雀,即麻雀也。李时珍云:俗呼老而斑者,为麻雀。简按:王注气味主疗,见于《别录》。遂云:兹四药用入房焉,误。

后饭 吴云:先药后饭也。高云:使药下行,而以饭压之也。

鲍鱼汁 马云:俗谓之腌鱼卤。张云:鲍鱼,即今之淡干鱼也。诸鱼皆可为之,惟石首鲫鱼者为胜,其气味辛温无毒,通血脉,益阴气,煮汁服之,能同诸药,通女子血闭也。以上四药,皆通血脉,血主于肝,故凡病伤肝者,亦皆可用之。李时珍云:鲍鱼。《别录》既云:勿令中咸,即是淡鱼无疑矣。简按:《妇人良方》、《圣济总录》并云:以鲍鱼煎汤下,以饭厌之。马以鲍鱼为腌鱼,以汁为卤,并误。(《千金翼》:治妇人漏血崩中,鲍鱼汤,鲍鱼、当归、阿胶、艾叶,凡四味,可见其有益阴之功也。)

利肠中及伤肝也 吴删“及伤肝也”四字,非。

小腹盛 马云:少腹盛满。

皆有根 吴云:根。病之所穷止也。

可治不 马云:“不”、“否”同。

伏梁 张云:伏,藏伏也;梁,疆梁坚硬之谓。按:《邪气脏腑病形篇》曰:心脉微缓,为伏梁,在心下上下行,时唾血。又《经筋篇》曰:手少阴之筋病,内急心承伏梁。故《五十六难》曰:心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。其义本此二篇,然观本节云:齐上为逆,齐下为从。下节云:环齐而病,病名伏梁。是又不独以心积为伏梁也,盖凡积有内伏而坚强者,皆得名之。故本篇独言伏梁者,其总诸积为言,可知也。吴云:伏梁,言如潜伏之桥梁,为患深着之名。此与《难经》论伏梁不同,彼为心之积,是脏之阴气也,此为聚脓血,是阳毒也。

裹大脓血 志云:裹大,如囊之裹物而大也。简按:此说迂僻,不可从。

每切按之 吴云:谓以手切近而按之。张云:按,抑也。高云:每急切而按摩之,必真气受伤,故致死。

此下则因阴 马云:其下与足之三阴而相因,必有时亦下有余之脓血。志云:此下,谓少腹;阴,前后二阴也。简按:当从志注。

生膈 高云:当生膈挟胃脘之内痈。简按:不必根据王注生改出。

挟胃脘 《甲乙》:挟,作根据。

内痈 吴云:内溃之痈,不显于外也。

此久病也 张云:此非一朝夕所致者,延积既久,根结日深。

居齐下为从 吴云:“齐”、“脐”同。齐下之分,大小肠,膀胱之所部也,皆能受伤,即脓血穿溃,而不系人之生死,故为从。

勿动亟夺 马云:不可轻动之也。如上文切按之谓,必数数泻以夺之,则可以渐减,而不使之上迫耳。吴云:动,动胃气也,动大便也;亟,数也;夺,谓下之也。言勿得动胃气行大便,而数夺之也。高云:勿动亟夺,犹言勿用急切按摩以夺之,不当亟夺而妄夺,必真气受伤而致死。简按:高注允当,今从之。

论在刺法中 张云:按:伏梁一证,即今之痞块也,欲治之者,莫妙于灸。

髀股 《甲乙》、《千金》:根据腰股。

环齐 王注《奇病论》云:环,谓圆绕如环也。

风根 张云:即寒气也。如《百病始生篇》曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积,即此谓也。汪云:“此风根也”四字疑衍,或郁而不已,气化为风,故曰风根。简按:张注义略通,今从之。

肓之原在齐下 吴云:腔中无肉空腋之处,名曰肓。(“腋”,疑“隙”误。)原,源也;脐下,气海也,一名脖胦。《灵枢》曰:肓之原,名曰脖胦,(出《九针十二原》)此之谓也。简按:吴释肓乃似,张解募原,恐无明据。《左传·成公十年》云:疾居肓之上膏之下。《说文》:肓,心下膈上也。(下上原错,今从《左传》音义引。)傅氏《左传辨误》云:杜云:肓,膈也,心下为膏。考《素问·刺禁篇》云:膈肓之上,中有父母。杨上善云:心下膈上为肓。曾亲观猪脏心膈之处,方忆膈者隔也。自膈以上,皆心肺清洁之属;自膈以下,皆肠胃污浊之属。则心在上,膈在下,固矣。而心下有微脂为膏,膈上有薄膜为肓也。其《痹论》又云:皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜。注云:肓膜,谓五脏之间,膈中膜也,则正与心下之微脂相对,益明矣。傅此说太详备,可谓发前注所未发矣。

为水溺涩之病 吴云:水溺,小便也。志云:盖风邪之根,留于脐下,动之则风气淫泆,而鼓动其水矣,水溢于上,则小便为之不利矣。高云:此伏梁之在气分,不同于裹大脓血之伏梁也。简按:志,水下句,与诸注异。

高梁 《甲乙》:作膏梁。(详出《生气通天论》。)

瘨 马云:“瘨”、“癫”同。简按:瘨,《说文》,病也。一曰,腹胀也,乃䐜从疒者,而《战国策》,为癫狂之癫,古通用可知矣。第王多喜多怒之解太误。(详出《宣明五气篇》。)《甲乙》作疽,似是。

禁芳草石药 张云:芳草,辛香之品也;石药,煅炼金石之类。皆能助热,亦能销阴。凡病热者,所当禁用。高云:热中消中者,精血内竭,火热消烁,皆富贵人之病也。富贵之人,浓味自养,今禁膏梁,是不合其心;富贵之人,土气壅滞,宜升散其上,镇重其下,今禁芳草石药,是病不愈。简按:据张注,“禁”上,阙一“不”字。

慓悍 熊音慓音票,急也。悍,音汗,猛也。(二字,见《阴阳气象大论》。)

更论 《甲乙》,作“当愈甚”三字。

膺肿颈痛胸满 马云:膺颈胸腹,皆在上中二焦也。今膺肿颈痛,胸满腹胀,则下气上逆,病名曰厥逆。《甲乙》:“膺”作“痈”。简按:“痈”、“壅”同,详见于《气厥论》。

名厥逆 张云:此以阴并于阳,下逆于上,故病名厥逆。

须其气并 张云:气并者,谓阴阳既逆之后,必渐通也。志云:血气合并也。

入则喑 张云:阳气有余于上,而复灸之,是以火济火也,阳极乘阴,则阴不能支,故失声为喑。

虚则狂 张云:阳并于上,其下必虚,以石泄之,则阳气随刺而去,气去则上下俱虚,而神失其守,故为狂也。

怀子之且生也 志云:且生者,谓血气之所以成胎者,虚系于腹中,而无经脉之牵带,故至十月之期,可虚脱而出。简按:且生,志意似指分娩之际,而味经文,殊不尔。吴云:生者无后患之意。

身有病 汪昂云:病字,王注解作经闭。按:妇人怀子,多有呕恶头痛诸病,然形虽病,而脉不病。若经闭,其常耳,非病也。

无邪脉也 张云:身病者,脉亦当病,或断续不调,或弦涩细数,是皆邪脉,则真病也。若六脉和滑,而身有不安者,其为胎气无疑矣。

三阳之动 “动”,《甲乙》作“盛”。张云:阳脉者,火邪也。凡病热者,必因于阳,故三阳之脉,其动甚也。

人迎一盛少阳 《甲乙》:“盛”下有“在”字,下同。

入阴也 张云:人迎足阳明脉,所以候阳也,如终始禁服六节脏象等篇,俱详明其义,凡邪热在表,三阳既毕,则入于阴分矣。简按:吴,“入”上,补“未”字,非。

阳入于阴 张云:头主阳,腹主阴,阳邪在头则头痛,及其入于阴分,则腹为䐜胀也。简按:吴,“阳”上,补“始”字,赘。

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