伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来,出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
自始发热至夜半愈,是上半截原文。所以然者至必发痈脓止,乃仲景自为注脚也。但“厥反九日而利”句下,疑脱“复发热三日利止”七字。不然,如何下文有“恐暴热来,出而复去”二句。且“所以然”句下,云“发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日”,是明明说出,其为脱落无疑矣。然何以知其为复发热利止乎?上条云,先厥后发热,利必自止。况自食索饼后,并不言利,是以知其复发热而利止也。言始初邪入厥阴而发热者六日,热后厥者九日,是发热止六日而厥反九日,厥多于热者三日矣,故寒邪在里而下利也。厥后复发热三日,利必自止。大凡厥冷下利者,因寒邪伤胃,脾不能散精以达于四肢,四肢不能禀气于胃而厥,厥则中气已寒,当不能食,今反能食者,似乎胃气已回。但恐为下文之除中,则胃阳欲绝,中气将除,胃中垂绝之虚阳复焰,暂开而将必复闭,未可知也。姑且食以索饼。索饼者,疑即今之条子面,及馓子之类,取其易化也。食后不停滞而发热,则知已能消谷,胃气无损而尚在,其病为必愈也。何也?恐其后发之暴热暂来,出而复去故也。食后三日,脉之而厥后之热续在者,即期之明日夜半愈。所以然者,以其本发热六日,厥反九日,计后三日续发之热又三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,为阴阳相均,胜复之气当和,故期之旦日夜半,阴极阳回之后,其病当愈。所谓厥阴欲解时,自丑至卯上也。所谓后三日脉之,其热续在,为阴阳相当而愈,则其热当止矣。若脉仍数,而其热不罢者,此为热气有余,阳邪太过,随其蕴蓄之处,必发痈脓也。
伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
此申上文除中之故,并所以训诲后人误治之害也。脉迟则为里寒,六七日则永不发热而虚寒已久,胃阳衰弱,急当温中救里,允为恰当。粗工不习,不知脉迟为寒,乃与黄芩汤以撤其热,是所谓虚其虚而寒其寒也。如是腹中应冷,胃寒当不能食矣。今反能食,岂理所宜然?乃胃气本寒,又遭寒凉之误,胃中之阳气欲绝,中气将除,垂绝而虚火反焰,不久当即灭,故暂时欲食而反能食也。谓之除中者,胃中之阳气,净尽无遗,犹扫除之义。胃气一绝,则生气尽矣,故曰必死。
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