脏结结胸辨论
问曰，病有结胸，有脏结，其状何如？答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。
此设问以申结胸脏结之辨也。然深哉仲景之文，秘哉仲景之法，而难于推测者也。夫寸脉，气口脉也。关脉，右关脉也。浮为阳，表脉也。沉为阴，里脉也。小细沉紧者，寒邪深入之脉也。何以知其为右寸关乎？《脉要精微论》云：上附上，右外以候肺，内以候胸中故也，说见上文。邪自太阳之表，陷入上焦阳分，故寸脉浮也。邪入胸膈，胃气不行，中焦隔绝，故关脉沉也。言热邪陷入心胸之间，按之而硬痛，寸脉浮而关脉沉者，名曰结胸也。如结胸状者，状如结胸而已，未必如结胸之按之而硬且痛也。若如结胸之硬痛，则邪气坚结，胃脘不通，而饮食不能如故矣。王肯堂云：谓之如结胸状，则与结胸当有分别矣。成注云：二者皆心下硬痛，尚欠稳当，如结胸状，饮食如故，是按之不痛耳。此可谓深得仲景之意者矣！其所以谓之脏结者，邪结于脏而非结于腑也。所谓腑者，胃也；脏者，脾也。邪结于脾脏而不犯胃腑，故饮食如故也。但所结者，太阴脾土之一脏耳，非五脏皆结也。然则邪气何以结于脏乎？以脏结与结胸相似，虽有阴阳之分，但能食与下利不同耳。因外邪陷入，未结于胸而入于脾之大络，名曰大包者，其络出腋下，足少阳胆经之渊液穴下三寸是也。其脉若罗络之布于胸胁，邪气入之，故结于脾脏也。时时下利者何也？盖胃主纳而为水谷之海，故《内经》以肠胃为仓廪之本，若脾则主于散精而为胃行其津液者也。盖人之便泻以时，若有以节之者，以脾气能约束之耳。《五运行大论》云：地在太虚之中，大气举之也。盖岐伯以大地喻人身之脾土也。是以胃阳过强，则脾太约而大便不易出，如阳明篇所谓趺阳脉浮则胃气强，大便则难，其脾为约者是也。寒邪结脏，则脾不能摄而水谷不得藏。如《五脏别论》云：魄门亦为五脏使，水谷不得久藏是也。《脉要精微论》云：五脏者，中之守也。仓廪不藏者，是门户不要也。得守者生，失守者死。今寸脉浮而邪不结于胃，所以饮食如故。关脉小细沉紧，则寒邪结于脾而时时便泻也，其所以然者，气口主胃而关脉应脾也。脉证若此者，乃名脏结也。舌上白苔而滑者，胃中有寒也。凡胃中有热实，则舌苔黄黑枯燥。此则脾脏已为阴邪所结，必更见阳证，乃为易治。如三阴证中之手足温及热多厥少者，方为可治。今言舌苔白滑，则胃腑无阳，故曰难治。
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
此承上文，又以申明舌上白苔滑者难治之义也。言无论中风伤寒之邪，入阳经则为阳证，入阴经即为阴证。脏本属阴，邪陷入之，已成阴结，必兼有阳证者，则尚有热邪可攻。但邪既结于阴，则太阳与阳明证在所必无。庶几三阳之第三层，在躯壳之里层者，则少阳也。少阳与躯壳以内之脏腑，最为亲近。或尚有未尽陷入之邪，留于少阳，则当往来寒热矣。而又曰不往来寒热，是邪气全不在阳经，故无阳症也。然邪结于里，或有躁扰不宁，而其人反静，静则又属阴矣。其舌上所见之苔，则又滑而不燥。大凡六经见症，三阳邪热归胃，则有舌苔，其生也，自白而黄，自黄而黑，至芒刺燥裂，种种各异，凭之以验寒热虚实而温凉补泻之，真百无一失。若果能审察精当，心领神会，实万举万得，所以舌苔从不误人，非若脉症之阴阳变幻，真假虚实之难测也。至若三阴受邪，舌苔甚少，即或有之，亦灰白湿滑而已。此云舌上苔滑，则胃气亦寒，纯是阴邪，必当温经复阳矣。若攻之必败，庸可攻乎？故云不可攻也。成氏旁引仲景湿证原文之“丹田有热，胸中有寒”解之，遂致后人因之而有丹田阴也，胸中阳也，热反在阴而寒反在阳之说。更后而又有仍其旧者曰：丹田，阴也，反有热；胸中，阳也，反有寒。是则其病不在表里而在上下，上下之邪，相悖而不相入。议论若此，不知令后人作何参解，若何会悟耶？吁！我恐义理幽深，并注家亦未之或知也。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。
痞者，阴寒之积也。脐之中央，神阙也。神阙者，任脉穴也。脐旁之左右各半寸，肾经肓俞穴也。少腹，至阴之分也。会阴曲骨中极关元气海等穴，任脉之所自起也。自阴股入毛中，循阴器，抵少腹者，足厥阴之脉络也。横骨大赫四满中注等穴，足少阴之脉穴，挟任脉之两旁而行于少腹者也。阴筋者，足厥阴之络，引睾丸而结于茎者也。言病人胁下，平素向有阴寒之痞积，连在脐旁腹三行之阴分，而又因伤寒脏结之证，其痛下引少腹，入厥阴而控引睾丸之阴筋者，此等脏结，以阴气过极，阳气竭绝，故曰死。
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