（痞之为证，阴阳参错，寒热分争，虚实交互，变见不测。病情至此，非唯治疗之难，而审察之尤不易也。且勿论推求参考之难，与临证施治之难，即以仲景之圣，其立法详辩，亦甚难也。所以著书者，唯恐临证者之难晓；临证者，每嫌著书者之不详。不知六气随时之变态不同，病者虚实之见证百出，圣贤立训之规格有限，病情变幻之伎俩无穷。犹之五官四体虽同，绝无相同之面目；传真写像各异，岂有一定之须眉。郑子产云：人心之不同，如其面焉，此之谓也。前人创法，唯规矩以度之，绳墨以准之，理以贯之，义以一之，变而通之，神而明之，未可按图索骥也。所以临证者，不知著述之艰难，著述家又不知临证之不易。然但著书而不临证，不过纸上谈兵；但临证而不著述，每多不学无术，皆非实学也。余读仲景书，至痞结两证茫无头绪，不觉掩卷而叹，故勉为之辨。）
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，乃气痞耳。（濡音软）
此以下三条，乃寒邪入里之痞也。下文阳虚阴盛之痞，则又不同矣。夫脉浮而紧，浮为在表，紧则为寒，乃头痛发热，身疼腰痛，恶风无汗，寒邪在表之脉，麻黄汤证也。而复下之者，言不以汗解而反误下之也。紧反入里者，言前所见紧脉之寒邪，因误下之虚，陷入于里而作心下痞满之症也。按之自濡，言证虽痞满，以手按之，则软而不硬也。此不过因表邪未解，误下里虚，无形之邪气，陷入于里而成痞耳。其脉证不同，治法各异者，又于下条分出，以为临证施治之用。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
此二条，承上文言，同一误下，紧反入里而成痞，其脉症稍异，治法即殊，故示人以不可概视而妄施治疗也。心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。胃居心之下，故曰心下也。痞者，天地不交之谓也，以邪气痞塞于中，上下不通而名之也。前所谓紧反入里者，非即寒气入里也，乃寒邪郁于营卫之间，已发热之伤寒邪气，乘误下之虚，入里而成心下痞也。寒郁为热，即《热论篇》所谓人之伤于寒也则为病热之义。谓初感本是寒邪，郁于腠理，则发热矣。按之濡，即所谓气痞也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故关上浮也。若结胸之脉，则寸浮而关沉矣。结胸因热邪水饮并结，按之石硬，或心下至少腹皆痛不可近，故治之以大陷胸汤。此则关上浮，按之濡，乃无形之邪热也，热虽无形，然非苦寒以泄之，不能去也，故以大黄黄连泻心汤主之。按之濡而脉浮，未可寒下太过，故以麻沸汤渍须臾，分服。
大黄黄连泻心汤方
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之。须臾，绞去滓，分温再服。
麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。《全生集》作麻黄沸汤，谬甚！
谓之泻心汤者，非用黄连以泻心脏之火也，盖以之治心下痞而名之也。大承气之治邪热归胃，以阳明中土，万物所归，无所复传，故以大黄芒硝枳实厚朴专治胃实；大陷胸之治结胸，亦以太阳表邪误下陷入，因热邪水饮并结，故攻热实而兼导饮；十枣汤之攻痞，以表邪已解，非热邪入里，不过水饮停蓄于胸胁之间，故不用大黄攻热，但以大戟芫花甘遂蠲饮泄水而已，皆攻实之法也。若夫大黄黄连泻心汤者，因伤寒郁热之邪，误下入里而痞塞于心下，虽按之濡而属无形之气痞。然终是热邪，故用大黄之苦寒泄之，以攻胃分之热邪。黄连之苦寒开之，以除中焦之郁热，而成倾痞之功，在五等泻心汤中，独为攻热之剂也，然有是证有是脉者宜之，设非其证者，未可概用也。麻沸汤，百沸热汤也。成氏云：但以麻沸汤渍服，取其气薄而泄虚热也。盖因按之软，则胃中无大宿垢。关脉浮，则中气不实，故但渍而不煎，为泄虚热而非攻下之剂。成氏此言，可谓得仲景之旨矣。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
此又承上文言，如前应用大黄黄连泻心汤之痞，而复恶寒汗出者，则治法又不同矣。夫以心下痞而按之濡，其脉关上浮者，即前所谓紧反入里，伤寒郁热之邪，误入而为痞。原非大实，而复见恶寒汗出者，知其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。人但知卫气行于皮肤，而不知乃下焦之真阳，蒸谷气而达皮肤，乃为卫气。所以相火居于两肾之间而属少阴，卫气居于肌表而属太阳，为一根一叶，故足太阳膀胱与足少阴肾经，相为表里而成一合也。以热邪痞于心下，则仍以大黄黄连泻之，加附子以扶真阳，助其蒸腾之卫气，则外卫固密矣。因既有附子之加，并入黄芩以为彻热之助，而寒热并施，各司其治，而阴阳之患息，倾否之功又立矣。
附子泻心汤方
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮破，另煮汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞。当先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
伤寒，寒伤营也，以头痛发热恶寒无汗之证，法当以麻黄汤汗之，方为合法。乃先大下之，下后而表邪陷入矣。医见未解而复发其汗，谓之“复”者，盖以误下之后，复用麻黄汤也。汗虽发而从前陷入之邪，已作心下痞矣。心下已痞而仍恶寒者，犹有表邪未解也。前条同，是痞证而恶寒，以附子泻心者，因恶寒汗出，所以知其为阳虚之恶寒也。此则恶寒而不汗出，是以知其为表未解也，故曰不可攻痞。若再攻之，必已陷再陷矣。所以必当先解其表，俟表邪既解，然后乃可攻痞也。但伤寒解表，不用麻黄而用桂枝者，何也？仲景以麻黄治伤寒，桂枝治中风，一定不移之法也，其可乱乎？若其法可乱，则仲景不于桂枝汤条内，特立禁止之文曰：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。此条既曰伤寒，而又以桂枝汤解表，岂立法者自相矛盾邪？盖因此证既已误下，胃中阳气已虚，又复发汗，表间卫阳又损，若再用麻黄，必致阳气竭绝而为亡阳之败症矣。且寒邪已经陷入，其在表未解之邪有限，故权用桂枝汤，以解表间之虚邪也。解后亦用大黄黄连泻心汤者，因此痞亦是发热恶寒之伤寒邪热，因误下入里所致，即所谓紧反入里也，因与热入之痞同义，故治法亦同。与下文胃中不和腹中雷鸣客气上逆者，不得同论也。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
伤寒中风者，言或中风或伤寒也，谓无论伤寒中风之有表症者，但误下之，皆可致变，非后人所谓风邪入里则为结胸，寒邪陷入则为痞也。下利日数十行者，误下伤胃，中气失守，随药势而下奔也。完谷不化，胃寒不杀谷也。腹中雷鸣，误下则胃阳已伤，中焦虚冷，气滞不得流行，脾弱不能转运，欲通而不得，故但留滞于腹中作响而已。是以阴气填塞于心下，硬满而为痞也。胃气受伤，阴邪上逆而干呕。阳受阴迫，虚阳上走而心烦不安也。医见心下痞满，以为热邪未尽而复下之，则胃中阳气益虚，其痞益甚，不知此非热邪所结，但以胃脘之阳伤损，真气空虚，故客气得以上逆。客气者，非外入之邪也，乃胃阳已虚，下焦之阴气上逆，以非本经之气，故为客气。客气上逆，致成痞硬耳，当以甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草（四两） 干姜（三两） 半夏（半升） 黄芩（三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
此方以甘草为君，前代名家，皆疑其为甘补缓中之药，非痞满所宜，注中皆含糊抹过，而不能明言其故。余注解《素问》诸篇，始知甘性虽缓，其补泻之用，于五脏各有不同，故《藏气法时论》云：肝苦急，急食甘以缓之。脾欲缓，急食甘以缓之。此皆用其甘和补缓之性也。又云：心欲软，急食咸以软之。用咸补之，以甘泻之。其“以甘泻之”句。人皆读而忽之。岂知圣贤垂训，语无虚发，虽一言一字，无非精微之蕴。唯仲景知之，遂以此一句之义，立法制方，用之以治极难之证。如世之读《内经》而辄加删削者，又焉能得此精义哉！夫所谓心欲软者，心乃藏神之脏，五脏六腑之大主，包络代君行令，邪不得犯，犯之则死，岂真有所软硬乎？谓之欲软者，盖心之部分，为邪所犯，不得其平和，故软之泻之耳。仲景之泻心，亦泻心下之痞气，非泻心脏也，故亦以甘泻之。犹《素问·阴阳别论》所谓二阳之病发心脾，非真心脾二脏受病也，因胃病在心脾之间耳，其义相同，当以意度之可也。故于肝则以甘缓其劲急之偏胜，于脾则以甘益其濡润之不足，于心则以甘泻其痞满之虚邪也。然虽曰以甘泻之，而泻之之法，亦必以痞之虚实为辨，未可概用也。其热实之痞，固不必言，然苟非胃中虚冷，脾气下陷，阴邪上逆，下利完谷，腹中雷鸣者而妄用之，未有不反增其满者也。如李东垣补中益气汤，唯气虚而致中满者，乃为的对，倘施之于实胀，未有不殆者也。干姜守中，除里寒而止下利，半夏利膈，《神农本经》言其能治伤寒寒热，心下坚硬，二者皆辛温而能散痞，故重用之以为臣。黄芩黄连，乃苦以开之，非方氏所谓解其邪热之烦也。然仲景明言此非结热，又曷为用之？盖取《至真要大论》之所谓热因寒用也，以阴邪否塞于内，骤进辛热，恐其拒格而不受，故以寒药导之使入也。即经所云寒热温凉，反从其病，乃反佐以取之之法。是以黄连止用干姜三倍之一也。但观厥阴条中，伤寒本自寒下，复吐下之，寒格更逆吐下，食入口即吐，而以干姜黄连黄芩人参汤治之，理自明矣。寒热兼施，辛苦并用，中气不调，故以大枣和之。然用甘草而不用人参者，阴邪在内，浊气留中，人参非泻剂，故不用也。旧注但云甘草坐镇中州，人但知生姜代干姜之僭，孰知以干姜代生姜之散；但知甘草能增满，孰知甘草能去满哉！不知李东垣原云：以生姜代干姜者，以其不僭故也，并非以生姜代干姜之僭也。《本草》云：干生姜，即生姜之干者，主治各有不同。而干姜又别用法制造者也，性味主治又不同矣。且生姜散外而开发，干姜温里而守中，干姜亦岂能代生姜之散哉？而甘草所以去满之故。终未道出；芩连之用，又未通解，窃恐未足以发明立方之义也。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
此条当在少阳坏病中，因属痞症，故类附于此。
此以邪在少阳而成痞结，故不曰太阳，而但以“伤寒”二字冠之也。五六日，邪入渐深之候也。呕而发热，少阳之本证也。以邪在少阳，柴胡汤证已具而不用柴胡，反以他药误下之。他药者，即承气之类，非有别药也。因此证唯柴胡为对证之药，彼不当用者，即指为他药也。若误下之后，无他变证，而柴胡证仍在者，当复与从前对证之柴胡汤，必身体蒸蒸而振。蒸蒸，身热汗欲出之状也。振者，振振然摇动之貌，即寒战也，言肤体蒸蒸然，却发热汗出而邪气解矣。其所以战而后汗者，以下后正气已虚，难于胜邪，故必战而后汗也。如此，则虽有从前他药误下之失，已幸而不为变逆矣。若误下之后，柴胡症不仍在者，则邪气必乘虚陷入矣。邪陷而心下满，按之硬痛者，此为热入之结胸也，以大陷胸汤主之。若但满而按之不痛，其非硬结可知，已属气痞。然虽按之不痛，若如前其脉关上浮者，仍是阳邪，当以前条大黄黄连泻心汤泄其虚邪矣。此不言关上浮，则知为下后胃中阳气空虚，身中之阴气否塞于心下，而为虚痞也。虽属少阳本症，今已变逆为阴痞，则柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
【辨误】 前注家以中风误下为结胸，伤寒误下为痞，此条以伤寒而可结可痞矣。又以阳邪入里为结胸，阴邪入里为痞，此则邪在少阳而误下，是阳经之邪，亦能结能痞矣。以此论之，即仲景之发于阳发于阴，尚未足以尽赅其义，后人又岂能作一定之例以范之邪？总当因时制变，因势定形，就形以定名，因变以施治耳，故岐伯曰：审察病机，无失气宜。又曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也。
半夏泻心汤方
半夏（半升，洗） 干姜（三两） 人参（三两） 甘草（三两，炙） 黄芩（三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君。半夏之滑，见小陷胸汤方论中。干姜温中，除阴气而蠲痞。人参炙甘草，大补中气，以益误下之虚。三者补则气旺，热则流通，故以之为臣。黄芩黄连，即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐。大枣和中濡润，以为倾痞之助云。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
伤寒汗出解之后，言表邪俱从汗出而悉解也。“胃中不和”以下，皆言里症未除也。此条非误下所致，乃邪传太阴也。然但曰胃中不和而不言太阴脾土者，太阴阳明论云：脾胃以膜相连，足太阴之脉，贯胃属脾络嗌，与足阳明相为表里也。胃阳衰弱，气不流行，阴寒闭塞，故心下痞硬。胃寒不能腐化，脾弱不能健运，故干噫食臭也。噫者，嗳食气也，胃寒不化，宿食停留而嗳食酸臭也。《灵枢·口问篇》云：寒气客于胃，厥逆从下上，散复出于胃，故为噫。《素问·脉解篇》云：太阴所谓病胀，上走心为噫者，阴盛而上走阳明也。中焦否塞，脾不能为胃行其津液，传化失常，津液不流，故水气旁聚于胁下，气滞不得流行，所以腹中雷鸣。中气不守，清阳不升，脾气下陷，水谷不分而下利，故以生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 半夏（半升，洗） 黄芩（三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
生姜泻心汤，即半夏泻心汤而增入生姜也。半夏泻心，本所以治但满不痛之虚痞者也，此则汗后外邪已解，虽非误下之变，而中气虚寒，阳和不布，三焦不能宣化，津液不得流行，尤甚于但满不痛，故加生姜以宣之。徐之才曰：宣可去壅，生姜橘皮之属是也。李东垣云：外感六淫之邪，欲传入里，三阴实而不受，逆于胸中天分气分，窒塞不通，或哕或呕，所谓壅也。三阴者，脾也，故必以破气药泻其壅塞。李时珍曰：壅者，塞也。宣者，布也，散也。郁塞之病，不升不降，传化失常，必药以宣布敷散之，如承流宣化之意也。盖生姜辛而能散，温而能走，故以为宣扬开发之主，流通其郁滞阴浊之气，鼓动其传化转运之机。或曰胁下有水气，何以不用十枣乎？曰十枣汤证乃太阳中风之邪入里，下利呕逆，头痛心下痞硬，满引胁下痛，干呕短气，至汗出不恶寒，表邪已解，里邪已实，故用之以逐饮和里。此条乃脾胃虚寒，太阴经之虚痞也，故以干姜半夏温中蠲饮足矣。减用干姜至一两者，以生姜四两故也。又以人参炙甘草补助正气，使气盛流行，然后能宣通布散也。黄芩黄连大枣之用，一如半夏泻心汤之制而已。观仲景五等泻心汤之法，其攻补进退，阴阳虚实，无不各尽其制，其所以裁成辅相者，为何如哉！
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
此条亦不由误下，乃自表传里之痞也。以寒伤营而头痛发热恶寒无汗之证，汗之则当解矣，乃汗之而不解，非汗之不彻，即邪气深重也，遂至传入于里而心下痞硬。以客邪在里，不得发越，故上吐下泄，此为变逆已甚，势所必攻。然其未尽入里之邪，犹在半表，若但下之，恐其邪亦并陷入，故以小柴胡汤入承气之半，名之曰大柴胡汤以双解之。庶几外邪可解，里邪得泄，而成先否后喜之功也。小柴胡去人参甘草者，邪在里也。加芍药者，汗后下利，敛阴气也。下利而用大黄者，邪实则通因通用也。此与结胸条中之大柴胡互相发明，可见痞症之邪从外入者，与热入之结胸，名虽异而实同，其感受与治法，不甚相悬也。
伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
言伤寒头痛发热恶寒无汗之证，已发其汗，又或吐或下，表里已解之后，而心下痞硬，噫气不除者，因邪气虽去，而胃中阳气虚损，阴寒否塞，阳气不得流行，脾弱不能健运，故气上逆而嗳食气也。此条比前生姜泻心汤同一伤寒汗出邪解之后，而少胃中不和，胁下水气，腹中雷鸣下利诸证，为较轻矣，故增减生姜泻心汤之制，而以旋覆代赭石汤主之也。
【辨误】 前注皆曰伏饮为逆，而以旋覆半夏蠲饮，不知阴邪否塞，胃气不行，凡水饮入胃，皆可停蓄，聚为痰饮，何必执泥其说。若能使胃气通行，则精液无不流贯矣。注谓胃气上逆，全不下行，有升无降，而以《素问》之“弦绝者声嘶，土败者声哕”二句证之，误矣。按《素问·宝命全形》论：黄帝问云，君王众庶，尽欲全形。形之疾病，莫知其情，留淫日深，着于骨髓，心私虑之，余欲针除其病。岐伯对曰，夫盐之味咸者，其气令器津泄。弦绝者，其音嘶败。木敷者其叶发，（《溯洄集》云《太素》作木陈者其叶落。）病深者其声哕，人有此三者，是为坏府，毒药无治，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。盖此篇帝欲尽愈天下最深之病，而伯对以病之深而将败者，岂能悉愈？若留淫日深，着于骨髓者，如盐之味咸，其气味深入浸润，虽以磁器之坚，亦能渗透而津泄其卤液，以譬邪气之浸淫于筋骨脏腑之中，而难于洗拔。且肾为润下咸水之脏，若下泄不固，则肾之元阳精气败绝矣。又如丝弦之将绝，则其音声必破碎而嘶败，以譬脉之弦绝急者，为肝气将绝，岂若木之敷荣者，能生发其枝叶乎？所以病之深而难治者，胃气败而脾绝，声必哕逆也。谓之坏府者，人身之躯壳，所以藏五脏六腑如藏器之府。《灵枢·胀论》曰：脏腑之在胸胁腹里也，若匮匣之藏禁器也。若人而有此三脏之败，是谓坏府，虽毒药无能治，短针不能取，若徒用之，适足以绝皮伤肉而无益也，何也？病情至此，气乖血死，血气争黑而不可治也。奈何注家引必死不治之经文，以证仲景论中，邪气已解，极轻不死之痞症，致经论之旨并失。且此篇经义，自唐王太仆以来，俱未之能解，岂可引之以作证邪？嗟乎！《素问》虽上古典坟，义深难解，其旨岂终晦乎？《易》曰：书不尽言，言不尽意。然则圣人之意，其终不可见乎？倘后之人，或有能解之者，则如之何？
旋覆代赭石汤方
旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两，切） 半夏（半升） 代赭石（一两） 大枣（十二枚，擘） 甘草（三两，炙）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
《金匮》所谓七物旋覆代赭石汤者，即生姜泻心汤之意而增减之也，以证有轻重，故方亦因之而为损益也。夫生姜泻心之症，水气聚于胁下，腹中雷鸣而下利。以阴气过盛，故以生姜之宣散，同干姜之辛热，以开其阴痞。又恐寒邪拒格，入而不受，故用芩连之反佐以导引之。此条不过心下虚痞，噫气不除耳，因减去干姜，故不须寒凉之反佐。但多加生姜一两以代干姜，增益其辛温宣散之用，助参甘而成温补开豁之功而已。旋覆花，《神农本经》言其能治结气胁满，除水下气，故用之以为君。李时珍云：代赭石乃手足厥阴之药，取其镇重，故能除上走之噫。此方较之五泻心汤，为和平之正治，无用出奇，不须霸术，所谓无党无偏，王道平平者乎。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
汤药，荡涤之药也。他药，亦下药也。此条自“伤寒服汤药”至“利不止”，皆承前误下成痞之义，不必重看医以理中与之一段，盖示人以病无一定之情，治有变通之法，当审察机宜，随时应变，未可专守一法，概治诸症也。前五泻心汤诸症，无论寒热攻补之法，皆以邪在中焦为治。而不知更有气虚下陷，利在下焦者。故曰理中者，但能理中焦之虚寒而已，与下焦毫不相涉，病药相悬，故其利益甚也。谓之益甚者，言药不中病，不能止而益甚，非理中有所妨害而使之益甚也。《尚论》以邻国为壑譬之，亦过情之论也。病既在下，大肠滑泄，非重不足以达下，非涩不足以固其脱，故以赤石脂禹余粮汤主之。然此方此法，犹是过文语气，非仲景著意处。其所重者，全在“复利不止”，“当利其小便”句，言元气未尽虚脱，不过大肠滑泄，则以石脂余粮涩之，亦足以取效。若已下再下，真气已虚，下焦无火，真阳不能司其蒸腾气化之功，则清浊不能升降，水谷不得分消，故利复不止，岂涩药所能治哉？必使下焦有火，气化流行，而后可以言治也。其但言当利小便而不立方者，以三焦膀胱气化之说繁多，非一言可蔽，故不具载也。若后之以道自任者，学力优深，经义精熟，胸中自能了然，何必多赘。所以仲景自叙中云：观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，而欲视死别生，实为难矣。膀胱气化说，见五苓散方论中。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂（一斤，研碎） 禹余粮（一斤，研碎）
以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。
徐之才曰：涩可去脱，牡蛎龙骨之属是也。李时珍云：牡蛎龙骨海螵蛸五倍五味乌梅榴皮诃子粟壳莲房棕灰石脂皆涩药也。而石脂禹余粮，皆手足阳明经药。石脂气温体重性涩，涩而重，故能收湿固下；甘而温，故能益气调中。中者，肠胃肌肉也。下者，肠澼泄痢也。禹余粮性涩，故主下焦。李先知诗曰：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂是也。时珍又云：脱有气脱血脱精脱神脱，脱则散而不收，故用酸涩温平之药，以敛其耗散。然气者，血之帅也。故气脱当兼以气药，血脱当兼以血药及兼气药，所以桃花汤之立治，又不同也。
本以下之故，心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
言本以误下之故，以致邪气入里而心下痞硬，则当与泻心汤矣。然泻心之用不一，有误下寒邪外入之痞，即紧反入里也；有下后胃虚内作之痞；有汗解以后阴邪内结之痞；所以有攻下热实之法，又有攻下而兼温经复阳之法，有温中散痞之法，有温补宣开之法，大抵皆因证而施，故治法各异。此所谓痞者，盖太阳表邪入里之痞也。因膀胱为太阳之府，痞虽结于心下，而邪已入里，内犯膀胱，虽用泻心之法，非惟痞不得解，且其人渴而口燥烦，小便不利矣。夫足太阳膀胱者，津液之府也，必藉三焦之气化而后行焉。所谓气化者，下焦之气上腾，然后上焦之气下降，气上腾则津液上行而为涕唾，气下降则津液下走而为便泻。邪犯膀胱，则下焦之气不上升而气液不腾，故口渴而燥烦。下气既不上升，则上焦无以下降而小便不利，故以五苓散主之。说见五苓散方论中。然渴而口燥烦，与伤寒误汗首条之脉浮数烦渴同义，虽有误汗误下之殊，而下焦虚寒无火，则无异也。但认定经络，审清脉理，有何疑惮，而至逡巡畏缩哉？要之临证狐疑，处方犹豫，皆平日信道不笃，功夫未尽耳，岂古人有所隐秘乎？
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛心下痞硬，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
旧说以风伤卫而误下之，则为结胸；寒伤营而误下之，则作痞，以此释仲景发于阳发于阴之义。前已有伤寒六七日之结胸热实，及伤寒十余日之结胸无大热矣。又半夏泻心汤条内，以伤寒而且结且痞矣。此条又以太阳中风而为心下痞鞕，则仲景之发于阳发于阴之意，在乎阴经阳经，而不在于中风伤寒也明矣。此节不叙表证，即曰下利呕逆者，邪热已犯肠胃，里已受邪，似可攻下，然邪虽入里，必表邪已解者，乃可攻之。若表证未除者，未可攻也。漐漐，热汗微出也，其人漐漐然身热汗出而发作有时者，即邪入阳明，自汗潮热之类是也。头痛非必表症而后有也，邪结于里，阳邪怫郁于上而头痛也。心下痞硬而满，牵引胁下痛者，乃邪已入里，痞塞于中焦胃脘之间，故心下痞硬也。若但属气痞，则不至硬满而引及胁下作痛矣。因邪既入里，胃不能行其津液，以致水饮停蓄，故心下硬满，气不得伸，其痛牵引胁下也。即生姜泻心汤条下所云：心下痞硬，胁下有水气，又所谓水结在胸胁者是也。邪在胃中，故气逆而干呕；中焦痞塞，故中满而短气，皆必攻之症也。然必汗出而不恶寒者，乃为表邪尽解，已入阳明，止里邪未和耳。里未和者，胃困于邪，不能使津液流贯，停蓄于胸胁之间，非结胸热实，心下痛，按之石硬者比也。结胸有热实，故主之以大陷胸汤，而以大黄芒硝为君，此虽痞症之实者，然终不若结胸之有实热者也。所以当蠲其水湿痰饮之邪，则胃和而气自流通矣，故以十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（十枚，擘）
上上三味，等分各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱得快下利后，糜粥自养。
李时珍云：仲景治伤寒，盖以小青龙治未发散之表邪，使水气自毛窍而出，乃《内经》所谓开鬼门法也。十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去陈莝法也。五饮之中，水湿之流于肠胃者为痰饮，令人腹鸣吐水，胸胁支满，或作泄泻。芫花大戟甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，可徐徐用之，取效甚捷。余参考方书，如控涎丹小胃丹舟车神祐丸等法，虽后贤变通之法，然皆本之于此。夫芫花辛温而有小毒，能治水饮痰澼胁下痛；大戟苦寒而有小毒，能泄脏腑之水湿；甘遂苦寒有毒，而能行经隧之水湿。盖因三者性未驯良，气质峻悍，用之可泄真气，故以大枣之甘和滞缓，以柔其性气，裹其锋芒，然亦强者不过服一钱匕，羸者减至半钱而已。又以肥枣十枚，煮汁八合和之，若服之而下少病未除者，又必至明日，方可更服。仲景制方之妙，可谓临深履薄，惴惴焉矣。而近世医师，犹绝不用之。即遇其证，及见此方，读之未终，无不惶骇却走，啮指吐舌而已。其所长者，不过隐忍姑息，以示慎重。唯坐观成败，听其自为进退，以图侥幸。成则妄自居功，败则委之命数而已。岂知佳兵虽不祥之器，然禁暴除乱，非此不可。苟欲戡祸乱而致太平者，其可少乎哉？仲景处方，以柔制刚，以宽济猛，其控御之法，如无抚绥之众，纪律之兵，以之治实，又何虞焉？况大枣之用，其韬锋敛锷，不啻虎皮包倒载之戈，笏冕脱虎贲之剑矣！《易》曰：以此毒天下而民从之，其斯之谓欤？
太阳病，外症未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
解见上篇误下条中，因是心下痞硬，故附录于此，以便简阅。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄，肤KT者难治。今色微黄，手足温者易愈。
太阳中风，已自头项强痛，发热恶寒而汗出矣，医不知而发其汗。发汗者，非误用麻黄汤，即犯如水流漓之戒，病遂不除而发热恶寒，医又以为邪气不解而复下之，致邪气乘虚入里而痞塞于心下。因汗下两误，而表里俱虚矣。误汗则卫外之真阳已亡，误下则内守之真阴亦竭，故曰阴阳气并竭。既曰阴阳气并竭，而又曰无阳则阴独者，何也？前所谓并竭之阴阳，乃人身之真气也；此所谓无阳者，指胃中之阳气空虚也。阴独者，谓唯有阴邪痞塞于中也，言误下之后，胃中阳气空虚，独有阴气痞塞也。医又不知而复烧针以逼其汗，火气外入而内攻，虚阳浮散而欲绝，故胸烦也。阳气既无，阴邪独盛，所以青黄之色现于面也。肤KT，肌肤跳动也，即前误汗亡阳身KT动，振振欲擗地之KT也。肤肉KT动，青黄之色并见，阳气败竭，死之象也。《素问·五脏生成篇》云：色见青如草兹者死，黄如枳黄者死，故曰难治。色微黄者，不见阴寒败死之青色，但有微黄之色也。《生成篇》又云：黄如蟹腹者生也。《灵枢·终始篇》云：阴受气于五脏，阳受气于四末。《素问·阳明脉解》云：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实。今手足温，则知阳气犹未败亡，温经复阳之治，尚可施也，故曰易治。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦五六日，谵语不止，当刺期门。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞肝俞，慎勿下之。
以上二条，解见并病条下。因属心下痞硬，故亦重附于此。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也。其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散。
解见阳明篇中，因亦属心下痞硬，附此以便寻览。
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
此条当在少阳篇中，因属心下痞硬，故亦附入此篇。言伤寒既吐且下而后发其汗，是汗下颠倒，邪气已陷，内外俱虚，元阳乏竭，虚火上炎，故作虚烦而脉甚微细也。至八九日不治，阴邪得以乘胃中阳气之虚，而痞硬于心下，气滞不得流行，故旁引胁下而痛也。气上冲咽喉而眩冒者，阳虚而阴气上逆也。《灵枢·经脉篇》云：足少阳之脉，起于目锐眦，其支者别锐眦，下大迎，合于少阳，下颈合缺盆以下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，出气街，故病者咽干目眩，胸胁苦满，胁下痞硬。足厥阴之脉，交出太阴之后，过阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，肝胆受邪，阴气上逆，故气冲咽喉。汗吐下后，虚阳上浮，所以目眩昏冒也。《素问·生气通天论》云：阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，此以阳气散亡，无以嘘养经脉，故惕然KT动。如此阴盛阳虚之证，虽或侥幸而不至危殆，若经久不愈，必至阳虚不治，筋弛骨痿而成废疾矣。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
此条既非中风，亦非伤寒，当在风寒并感，及风温例中。因胸中痞硬，故亦附此。桂枝证者，乃风邪在卫，发热汗出恶风头项强痛者是也。以如桂枝证之发热汗出恶风，而头不痛，项不强，则知非中风证矣。然但寸脉微浮，寸脉者，气口脉也，即《脉要精微论》之上附上，右外以候肺，内以候胸中，亦即《灵枢·禁服篇》所云：寸口主中，人迎主外之义也。谓之“上附上”者，古人论脉，自下而上，犹易卦之从下而上也。盖以天地之阳气，自下而上故也。自尺以上曰附上，附上者，关脉也，寸在关上，故曰上附上也，言寸口之外半以候肺，内半以候胸中也。浮主风邪在表，浮脉虽微，亦发热汗出恶风也。浮主上焦，故邪在胸中也，然既非中风之邪入里，而胸中痞硬，上冲咽喉不得息者，以胸中有寒邪故也。胸有寒邪，则阳气不得宣通，津液不能流贯，致成痞硬，其气不得下达，所以逆冲咽喉而不得息也。邪在上焦，因势利导，应从上越，当用《内经》“高者因而越之”之法，故以瓜蒂散吐之，使邪从上越，则胸中气自和平矣。然论中吐证不一，其吐法亦自不同。如太阳中暍，神热疼重而脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中也，宜吐之，此亦吐胸中之寒邪水气，使阳气通行也。又如少阳病头痛发寒热，脉紧不大，是膈上有痰也，宜吐之，此胸膈有痰而吐之也。宿食在上脘者当吐之，此以宿食填塞而吐之也。懊KT烦躁不得眠，未经汗下者，谓之实烦，当吐之，此外邪郁闷于胸中而吐之也。病胸上诸实郁，郁而痛不能食，欲人按之而反有涎唾，下利日十余行，寸口脉微弦者，当吐之，此胸中或痰或食，或寒积，或郁热，诸实邪在上，浊气否塞，则下焦清阳不升，故日下利十余行，按之而有涎唾，寸口脉弦，尤知其实在上焦矣。《阴阳应象论》云：清气在下，则生飧泄，所以即从上而越之，实邪既去，清阳得以升越，所以利止也。故李东垣曰：《难经》云，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。此饮食内伤，填塞胸中，食伤太阴，风木生发之气伏于下，宜瓜蒂散吐之，则木得舒畅，天地交而万物通矣。至于时行疫疠，癍疹页温邪，初感而恶心欲呕，尤当探吐，则邪气上越而发泄矣。但尺脉绝者，及诸亡血家不宜用耳。《明理论》云：栀子豉汤吐胸中虚烦客热者也，瓜蒂散吐胸中痰食宿寒者也。由此观之，则凡诸有形无形之实邪在上而填郁胸膈者，皆可吐，非独痰饮为然也。此条寒邪在膈，阳气郁塞，津液不流，精微不运，痰饮在所必有，奈仲景止曰寒而不曰痰，注家偏曰痰而不曰寒，不知何所证据。岂寒邪在胸，不须吐邪，又忽另立痰病一门？我恐以虚灵变化之圆机，改而为胶柱鼓瑟之死法矣，惜哉！
瓜蒂散方
瓜蒂（一分，熬黄） 赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家不可与。
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