少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
成氏云：四逆，四肢不温也。其说似与厥冷有异。方氏谓人之四肢温和为顺，不温和为逆，则不温即冷也。仲景于厥阴篇中，即自为注脚云：凡厥者，阴阳不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。由此观之，厥即逆冷，逆冷即厥，初无少异。况厥阴篇中，以厥少热多，厥多逆少，为病之进退。以热对厥，则知不止于不温，而实四肢逆冷矣。但厥逆有轻重之不同，寒热之各殊。所以《素问·厥论》中，有热厥寒厥之分也。故论中或云厥，或云厥逆，或云四逆，或云厥冷，或曰手足寒，或曰手足厥寒，皆指手足厥冷而言也。然厥逆虽皆手足寒冷，而其所以致厥之故，则有寒热之不同。若寒邪在里，阴寒肆逆，则阳气不充于四肢，故有厥逆之患。若热邪内郁，邪气阻绝，则阳气不达于四肢，故亦有厥逆之变。人身阳气，起于足少阴之涌泉，故《灵枢》云：卫气昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，常从足少阴出入者也。所以少阴肾中命门真阳之气，游于一身而布化，则为三焦；达于皮肤而固密，则为卫气。邪在少阴之里，无论寒热之邪，皆足以阻绝二气之流行。盖阴血无阳气，则无以流行；阳气无阴血，则无以附丽，二者相依，并行不悖，顷刻不离，故《生气通天论》云：阴阳离决，精气乃绝。绝者，阻绝之谓也。若此者，其即阴阳不相顺接之谓欤？此所谓少阴病者，即前所云脉微细，但欲寐之少阴病也。已见四逆之变，而又有或咳或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重诸阴邪之见证，若果属寒厥，则当以四逆汤及附子汤主之矣。而仲景以四逆散主之者，何也？盖因本系中风之阳邪，或邪自阳经传来者，本属阴中之阳邪，虽未可以寒凉施治，亦不可率以四逆汤之辛热，妄投致误，故以甘缓升解，开结敛阴之四逆散和之而已。然四逆散性味和平，非疗厥治逆，一定不移之定法也。前辈辄以为寒凉之剂，未可以之治疗寒厥，误矣。夫甘草枳实，本非寒药，且柴胡但能升解郁热，并无寒性，芍药走阴酸敛，亦非寒物，又何寒凉之有？窃推仲景之意，盖以甘草之甘和，以缓阴邪之急；枳实之苦，以开中气之结；柴胡以升发其阳气之郁；芍药以收敛其阴气之逆，所服不过一方寸匕，一日三服而已。所以药力轻微，制剂褊小者，无过和解其邪耳。若和之而证减厥除，则其邪解矣。若阴邪寖盛，厥逆不解，则温经复阳之四逆等汤具在。若厥后发热，不恶寒而反恶热，口燥舌干，烦躁不眠，谵语便秘，则为自阴还阳，已非阴经之旧证，前治阳明法可用也。此正所谓持其两端，观舋而动之法，与兵家无异。若仍泥诸四逆厥冷为不可下之例，则又非变通之活法矣。
四逆散方
甘草 枳实 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。（义具注中）
后加减法
咳者，加五味子干姜各五分，并主下痢。
悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加附子一枚，炮令拆。
泄利下重者，先以水五升，着薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
详推后加减法。凡原文中，每具诸或有之证者皆有之。如小柴胡汤、小青龙汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散皆是也。愚窃揆之以理，恐未必皆出于仲景。如小柴胡证之或咳，去人参而用小青龙法，加五味子半升，干姜二两，虽或可用，然肺寒气逆者宜之；肺热而痰气壅盛者，非所宜也。前小青龙症，本以水寒侵肺，表证未解，又与麻黄桂枝同用，故不畏其收敛。在小柴胡汤，已当量其寒热虚实而施，不可卤莽从事矣，况其他乎？真武汤之或咳，亦加五味子半升，细辛干姜各一两，此乃少阴寒证，或亦可用，然少阳少阴，自当略有区别。至此条四逆散之或咳，亦加五味子干姜，且分两不过五分，如曰古之一两，今用一钱可也；则古之五分，仅存今之五厘而已，宁可以方寸匕分三服哉？若果仲景所加，虽或以为阴中之阳邪而减其分两，亦未可知，然不能无疑焉。如腹中痛者，加附子一枚，以少阴腹痛而用附子一枚，非仲景不能，宛然仲景之笔。但以一枚之多，若加入十分之中尚可，若止加入三方寸匕内，则觉太多矣。而加法中并无成法，亦缺失也。其泄利下重者，以阴寒在里，则泄利，清阳不升而下陷，则下重。泄利下重，则气滞下焦，故用辛温滑利之薤白，以鼓动其阳而疏泄其滞也。此亦颇似仲景本文，何以知之？尝观《金匮》方中治胸痹心痛，有栝蒌薤白白酒汤；胸痹不得卧，心痛彻背者，有栝蒌薤白半夏汤；胸痹心痞，有枳实薤白桂枝汤，皆以其脉之阳浮阴弦，及寸口脉沉而迟，关上小紧数，悉为阳气虚衰之故，所以用薤白通行阳气，即白通汤用葱白之意也。至于悸者加桂枝五分，小便不利者加茯苓五分，夫悸病之在阳经者，皆属汗下之虚，其说已见于小柴胡汤方论中矣。而三阴悸病，乃阴中之阳，亦虚邪所致。盖桂枝为卫分解散风邪之药，虽太阳篇中，如炙甘草汤，治心中悸而烦者，中有桂枝；又桂枝甘草汤，治发汗过多，叉手冒心，心下悸者，亦用桂枝；又茯苓桂枝甘草大枣汤，治发汗后，脐下悸，欲作奔豚者用桂枝，皆各自有专意，非独以桂枝能治悸也。且已上诸汤，桂枝辄皆三四两，此方止用五分，何以治悸？茯苓虽淡渗，而小便不利者亦止用五分。东垣云：古云三两，即今之一两也。李时珍
云：古今异制，古之一两，今用一钱可也。据东垣之说，则古之所谓五分，乃今之一分七厘也，岂能渗利小便哉？况气化之功，非独淡渗可致，是以知其非仲景原文也。
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