太阳病，发热脉沉而细者，名曰痓。
谓之太阳病者，以邪由营卫而入，营卫皆太阳所属，所见皆太阳经表证故也。然但曰发热，而不叙诸证者，以总见于下文故也。邪在太阳，若中风之脉，则当浮缓。伤寒之脉，则当浮紧。此则同是太阳发热之表症，而其脉与中风伤寒特异。反见沉细者，因邪不独在太阳之表也。大凡沉则在里，沉则为寒，细则为虚，细则为寒。脉沉而细，当为寒邪在里矣。而外犹发热，邪气尚在太阳之表，则表里皆有风寒邪气，浸淫于皮肤筋骨脏腑经络之间，非若中风伤寒之邪，先表后里，以次传变之可比，乃邪之甚而病之至者，故谓之痓，乃难治危恶之证也。所以《金匮》此条之下，有“为难治”三字也。
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痓病也。
上文有脉无证，此条有证无脉，合而观之，痓病之脉证备矣。《灵枢·经脉篇》云：足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊而挟脊，抵腰中，入循膂，络肾属膀胱，其支者从腰中，下挟脊贯臀，循髀外，下合腘中贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧，是动则病冲，头目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥，是主筋所生病者。此太阳经脉络行度，及发病之见症也。此所谓身热者，风寒在表也。足寒者，阴邪在下也。颈项强急，背反张者，太阳之经脉四行，自巅下项，挟背脊而行于两旁。寒邪在经，诸寒收引，其性劲急，邪发则筋脉抽掣，故颈项强急，背如角弓之反张，所谓筋所生病也。恶寒者，寒邪在表，则当恶寒。在下焦，而阳气虚衰，亦所当恶也。时头热面赤目脉赤者，头为诸阳之会，阳邪独盛于上，所以足寒于下也。时者，时或热炎于上而作止有时也。头面为诸阳之所聚，乃元首也，不宜动摇，因风火扇动于上，故独头面动摇，卒然口噤而不言也。王太仆谓肾与胞脉内绝，则不能言，以胞脉系于肾，肾脉上贯肝膈入肺中，循喉咙，挟舌本，内气阻绝，故不能言也。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。
太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓。
上文但举痓病之脉症，犹未分别其受病之源头，以正其名而核其实也。此篇仲景虽无治法，然既有定名，自当循源溯流，因证施治也。夫痓病虽为中风伤寒之变体，然终不离乎中风伤寒之见证，故仍以风寒之见证分刚柔也。谓之刚者，寒本阴邪，以寒邪收引劲急，故颈项强急背反张也。谓之柔者，风本阳邪，以风邪性缓，虽颈项亦强，而筋骨稍觉弛软，汗出不恶汗，则异于刚痓也。然六经论中，以发热无汗为伤寒，发热汗出为中风，此麻黄桂枝之定法也。而此篇以发热无汗为刚痓，发热汗出为柔痓何也？其痓病之异于中风伤寒者，在反恶寒与不恶寒之两句耳。盖中风伤寒，邪皆在表，无有不恶风恶寒者，如太阳上篇云，太阳病，发热汗出恶风脉缓者，名为中风，此中风而恶风也。又曰太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，此中风而恶寒，亦恶风也。太阳中篇云，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，此伤寒而恶寒也。又云太阳病，头痛发热，身疼腰痛恶风无汗而喘者，此伤寒恶风也。此以发热无汗之痓病，是伤寒之变也。发热无汗，本应恶寒，而曰反恶寒。反者，不当恶之词也。然而非也，以时头热面赤目脉皆赤之见证，似乎热甚，而仍身热足寒，颈项强急而恶寒，故曰反也。反者，甚之之词，言寒邪太盛，因虚阳上走，而时常头热面赤目脉尽赤，究是表里皆寒甚，故足寒颈项强急而恶寒，口噤而背如角弓之反张，寒邪已经在里，而表犹恶寒，故曰反也。寒性劲急，故称刚痓，其发热汗出之痓病，乃中风之变也，亦本恶寒而曰不恶寒者，已属阳明。然阳明无项强诸症，故仍在太阳而为痓病也。既不恶寒，则知阳邪已经自表达里，所以不恶寒。而但有颈项强急等症，较之刚痓稍缓，故称柔痓耳。
太阳病，发汗太多，因致痓。
前所论痓病，皆中风伤寒深入之邪，浸淫于经络脏腑筋骨肌肉之间，乃自然感受之证也。此因邪在太阳，本非痓病，因发汗太多，使卫阳败泄，而真阳亡矣，亡阳则阴寒独治。《生气通天论》云：阳气者，精则养神，柔则养筋。阳气衰微，不能嘘养其筋骨，故筋脉劲急而成痓。所以太阳篇云：太阳病，医发汗，遂漏不止，四肢拘急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。痓之见症，虽又甚焉，然亦理之相似者也。
【辨误】 成注云：千金云，太阳中风，重感寒湿则变痓，太阳病，发热无汗为表实，则不当恶寒。今反恶寒，则为太阳中风，重感于寒为痓病也。此说殊误，发热无汗为表实，是寒邪实于表，故皮肤闭而为热，麻黄汤证也。正当恶寒，如何反云不当恶寒？此一误也。仲景以发热无汗恶寒为刚痓，是明言刚痓为伤寒之变症，当从麻黄汤一例求之，随证增减可也。如颈项强急，口噤，背反张，皆麻黄症也。以颈属阳明，故《金匮》云：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。此即太阳阳明篇所谓太阳病，项背强，几几pdf191页无汗恶风者，葛根汤主之之义也。设足寒时头热面赤等症，皆寒邪太盛，虚阳上泛之症，麻黄附子细辛汤亦可用也。以此义推之，纯是寒邪，并无太阳中风。又重感于寒之说，此再误也。又以发热汗出不恶寒为柔痓，此又明言柔痓为中风之变症，其症当从桂枝汤例中求之，随症加减可也，如发热汗出，桂枝症也。以不恶寒已属阳明，故《金匮》云，太阳病，其证备，身体强，几几pdf191页然，脉反沉迟，此为痓，栝蒌桂枝汤主之。此即阳明篇中所谓太阳病，项背强，几几pdf191页反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之之义也。至于金匮所谓痓为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与承气汤者，乃已入阳明之治也。《伤寒论》中，立法虽严，而理无不贯。但于六经条例中，分明其经络条贯，别识其表里阴阳，则其证其治，进退出入，无往而非可由之路矣。《易·大传》所谓往来不穷谓之通，仲景之学，其斯之谓欤。
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