太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
此总叙太阴之见症。言太阴经受病，必见腹满而吐等证也。然非谓诸证皆具，方为太阴也。以后凡称太阴病，必见此等症者，乃为太阴病也。夫太阴者，盛阴也，为东北之艮土。得先天坎中未经生化之阳气而生者，地之纯阴象焉。以地居天之中，先天来复之阳，生于黄泉之下，透地而发生万物。盖以盛阴为体，而以阳气为用，所以地寒则五谷不生，土暖则发生万物，故人身之太阴脾土，亦居五脏之中，具静顺之体，而有健运之用。以胃为之腑而为水谷之海，乃西南之坤土，为后天离火之所生，故属阳明而能腐化水谷，为坤厚载物之象，是以胃则藏五味而化五谷，脾则行精液而运精微，周身脏腑经络，四肢筋骸，皆受其生和长养，为生气之所自出。其经脉行于任脉之两旁，为太阴之经，故易曰坤为腹，盖腹行之脉穴也。腹行之经脉受邪，故为太阴病。所谓邪入阴经，则为阴邪也。太阴之经，以脾为脏，以胃为腑，其经脉受邪，内通脾胃。脾胃以膜相连，寒邪在里，故腹满而吐，即《素问·热论》所谓太阴脉布胃中，故腹满而嗌干也。食不下者，在阳明篇中，即所谓不能食者为中寒，况太阴乎？阴邪在中则腹满，上逆则吐，下迫则自利益甚，时常腹自痛也。当温中散寒，以解散其阴邪，如下文所谓理中四逆辈可也。倘粗工不辨阴阳，罔知经络，以腹满而吐，食不下为停食胃实之证，而以苦寒下泄之药误下之，必致伤败胃阳，阴邪内结而胸下结硬矣。胸下者，心胸之下，胃脘之间也。以阴寒硬结于胃脘之中，故谓之胸下结硬，言与结胸不同也。结胸以太阳误下，阳邪陷入阳位，故结于胸。此以太阴误下，胃阳空虚，阴邪结于胸下之胃中，故云结硬于胸下。当此而不知急救胃阳，祛除阴翳，必致胃阳败绝，至呃忒四逆之变而死矣。
【辨误】成氏谓太阴为病者，阳邪传里也，其说殊谬。岂太阴无本经自受之邪乎？又云阴寒在内而为腹痛者，则为常痛，阳邪传里，虽痛亦不常，但时时腹自痛，此论尤谬。岂反忘太阳篇首所云：病发于阳，则发热恶寒，病发于阴，则无热恶寒邪？总之邪入阳经，则发热而为阳邪；邪入阴经，则无热而为阴邪，其旨晓然矣。成氏既为仲景开辟功臣，岂尚懵然未辨乎？恐不若《尚论》所云腹满自利，为太阴之本证，为易晓也。但《尚论》又云：设不知而误下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸下结硬，与结胸之变颇同。愚窃谓阳邪因下之太早，故有结胸之变。阴邪本无可下，所以痞结总条有云：发于阳而反下之，热入，因作结胸，发于阴而反下之，因作痞。同是反下变逆，而痞症遂无“热入”二字，下文但以下之太早为结胸之故，并无所以成痞之故，何也？仲景之意，盖谓太阳之邪在表，尚未解散，误下则里虚邪陷，致成结胸，所以有下早之戒。阴邪虽亦有在经在里之分，然三阴终不在表，若误下之，必伤败胃中之阳气，致阴邪僭逆，遂成结硬，故曰胸下结硬。前甘草泻心汤条下云：此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。阴邪始终不可下，下之必致变逆，故曰反下。阴经虽多下证，在太阴必大实痛者，胃气实，然后以桂枝大黄汤下之；少阴证中，亦必以口燥咽干，及心下必硬，口干燥者，至六七日胀满不大便，然后以大承气汤急下之；厥阴证中，亦必以下利谵语，知有燥屎，方以小承气汤下之，皆三阴证中之邪归阳明，方可议下。此条纯是阴邪，有何在下之邪可去。阴邪既非热入，又何在上之邪陷入乎？此论已属不经，况阳邪陷入，仲景必称结胸；阴邪结聚，则称胸下结硬，而必不言结胸。阴邪阳邪，已自不同；陷与非陷，亦自各异，且胸与胸下之部分，更有不同。宁可云胸下结硬，与结胸颇同之理乎？古人立法，语气不同，文法少异，则其意指绝殊矣。后人不能细绎其文，模糊混注，其可为后世训乎？
自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
阳经有下利，而阴经尤多下利，唯自利而不渴者方属太阴，何也？以太阴脾脏有寒邪故也。大凡邪入阳经，则发热津枯而渴；邪入阴经，则不热而津液不耗，故不渴，即太阳篇首所谓无热恶寒发于阴之义也。阴寒在里，故腹满痛而自利，乃太阴脾经之本证也。故当温之，宜服四逆辈者，言当用姜附辈以温之也，曰四逆辈而不曰四逆汤者，盖示人以圆活变化之机，量其轻重以为进退，无一定可拟之法也。若胶于一法，则非圆机矣。张兼善云：经言“辈”字，谓药性同类，唯轻重优劣不同耳。四逆汤甘辛相合，乃大热之剂，苟轻用之，恐有过度之失，所以仲景不为定拟。莫若以理中循循用之，至为稳当。夫兼善以四逆为大热而恐其过度，是最不善读书者。观仲景于三阳症中，如误汗亡阳而以真武四逆救之，则曰四逆汤主之；又如少阴厥阴症中寒邪过盛之证，皆曰宜四逆汤，及四逆汤主之者，皆以真阳欲绝，急温之法，不待筹画而用之无疑者也。若犹豫不决，迁延时日，则将阳气竭绝，亡可翘足而待，岂理中汤之一味干姜可救耶？唯此太阴之邪，或有可用者，或有不必全用者，故曰宜服四逆辈，而无一定之方也。设阴寒急证，而必以理中汤为稳当，循循用之，则小热不能治大寒，阴邪不退，真阳不复则死矣，其谓之过度耶？抑稳当耶？所以延习至今，庸工皆以稳当为妙，至杀人而竟不自知，愚者反以为热药之误，岂不冤哉？
【辨误】《尚论》云：注谓自利不渴，湿胜也，故用四逆辈以燠土燥湿。此老生腐谈，非切论也。仲景大意，以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴。分经辨证，所关甚钜。盖太阴属湿土，热邪入而蒸动其湿，则显有余，故不渴而多发黄。少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁。若不全篇体会，徒博注释之名，其精微之蕴，不能阐发者多矣。其论如此，乍读之若顿开生面，创辟一新，陈腐皆去，特然杰出，仲景久晦之旨，一旦为光天化日矣。既而思之，喻氏之言，即成注也。成注云：自利而渴者属少阴，为寒在下焦，自利不渴者属太阴，为寒在中焦，与四逆等汤以温其脏。此虽三家之说，实两家言也。及推仲景原文，细绎六经之旨，方氏固谬，而成氏之说亦非，喻氏虽痛斥方注，然其立说，更不能无误谬也。夫方注云：自利不渴为湿胜，太阴湿土，故曰有寒，四逆辈皆能燠土燥湿，故曰温之。仲景以自利不渴为脏寒，方注偏以自利不渴为湿胜；仲景以四逆辈为温，方注偏以四逆辈为燥湿，岂后人之智虑过于前人，注者之识见胜于作者耶？是以谓之不能无过也。成氏以自利不渴属太阴，为寒在中焦，其论未始不正，其自利而渴者属少阴，为寒在下焦，其义何居？试问少阴篇之渴证有几，遍阅少阴篇中，止渴证二条而已，其一则曰五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白，此非真渴也。其二则曰下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，此因阴寒在下，地气不升，气液不得上腾而渴，天气不降，肺气不得下行而壅塞咳呕，故以猪苓汤渗利下焦，上通肺气而已，初非热邪作渴也。其外四十余条，皆无渴证，岂可以自利而渴为少阴之定旨乎？况云自利而渴者属少阴，为寒在下焦。既云寒矣，何渴之有？恐其义未通，不足为定论也。《尚论》以太阴属湿土，热邪入而蒸动其湿，故不渴而多发黄。若湿热发黄，其说则可，如伤寒发汗已，身目为黄，以寒湿在里不解故也，以为不可下，而于寒湿中求之者，岂亦热邪蒸动耶？况成注原云自利而渴者属少阴，为寒在下焦，而喻氏遂因其说而变其词曰：少阴属肾水，热邪入而消耗其水，故口渴而多烦躁。不知下文小便色白，下焦虚有寒，热邪何来，烦躁安在，而作此议论耶？在成氏则但阅太阴篇，有“自利不渴者属太阴”句，及阅少阴篇，见有“五六日自利而渴者属少阴”句，并不体会全篇，通解下文，贸贸焉援笔定论，其于学术，可谓疏矣。虽不应臧否前哲，奈所关者大所虑者深，故不能无辨耳。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日虽暴烦，下利日十余行，必自止。以脾家实，秽腐当去故也。
伤寒之脉浮紧，中风之脉浮缓，皆太阳证也。今以伤寒而脉见浮缓，岂风寒并感耶？若果如太阳下篇大青龙汤条下之脉浮而缓，为风寒并受，则当有表证矣。此以邪在太阴，缓为脾之本脉，因邪入阴经，故无发热等证也。手足自温者，脾主四肢也，以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴厥阴之四肢厥冷，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气，已从下泄，故不能发黄也。如此而至七八日，虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之征也。下利虽一日十余行，必下尽而自止，盖以湿气实于脾家，故肠胃中有形之秽腐当去。秽腐去，则脾无形之湿热亦去故也。此条当与正阳阳明发黄篇第七十七条互看，其上节相同而下节各异。前以小便自利而不能发黄之后，以七八日而大便硬者，乃邪归阳明，为可下之证；此以七八日而暴烦下利，秽腐当去，为脾家实，乃邪归太阴，为利尽自止之证。一归于胃实而为阳明证，一归于脾实而成太阴证，其同感而异变，同源而异派，若非谆谆分辨，能无多歧之惑乎？观其立法示人，谓非后学之指南，临证之冰鉴欤？
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
言伤寒郁热之邪，已内入胸膈，犹未入胃，胸为太阳所属，则太阳证犹未罢，而胃中反有阴寒之邪气，故腹痛而欲呕吐也。腹痛呕吐，皆属太阴，以胃中有邪气而见太阴证者，太阴阳明论云：脾胃以膜相连，为一表一里故也。然胸中有热，当以寒凉为治，而腹痛欲呕，则又当以温中为急。从来治寒以热，治热以寒，乃为正治。今胸中有热，胃中有寒，治寒则逆其热，治热必害于寒，不得已而以黄连汤主之。所谓寒因热用，热因寒用，二者相须。《素问·至真要大论》云：逆之从之。逆而从之，从而逆之之法也。
黄连汤方
黄连（三两） 甘草（三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（半升） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
热邪已入胸膈，虽未成结胸，而胸邪非若不开，热气又非寒莫治，故以黄连之苦寒为君，即黄连泻心汤之意也。甘草缓腹中之痛，与黄连同用，能泻心下之邪，即甘草泻心汤之义也。若非干姜之温热守中，不足以疗腹中之痛，必人参半夏之辛温扶胃，乃能止欲呕之逆。然胃有实热，则人参即为难用，此乃阴寒虚气，虽有胸中之客热，而无入胃之热邪，仍属太阴本证，故当温补兼施也。用桂枝者，使阳气通行，兼解其未去之经邪也。加大枣者，调停其中气，和协其药性之寒温也。黄连与干姜同用，乃寒因热用，所以治胸中有热也。干姜与黄连并行，即热因寒用，所以治腹痛欲呕也。胸中有热而用黄连者，逆而折之之法也。复用干姜者，求其属以衰之之法也。腹痛而用干姜者，逆者正治也。又用黄连者，从者反治也。胸既有热而腹痛欲呕，又为胃中有寒，一寒一热之邪，而以黄连干姜并驰者，从而逆之，逆而从之也。立方之旨，精矣微矣！
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