阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
脉迟，中寒也。食难用饱，饱则微烦者，胃寒不化，强饱则满闷而烦也。头眩者，谷不腐化而浊气郁蒸也。必小便难者，寒邪在里，下焦无火，气化不行也。食既不化，小便又难，则水谷壅滞，所以欲作谷疸。谓之欲作，盖将作未作之时也。谷疸者，寒在中焦，胃不能化，脾不能运，谷食壅滞，中满发黄也。《通评虚实论》云：黄疸暴痛，五脏不平，六腑闭塞之所生也。此虽下之，腹满如故，不为少减者，皆以脉迟而寒邪在里，所以寒下无效也。《阴阳应象论》云：寒气生浊，热气生清。又云：浊气在上，则生䐜胀。若不温中散寒，徒下无益也。
阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
“若”字不必作“如”字解，若中寒不能食者，言阳明若为寒邪所中而不能食者，即前不能食者为中寒之义也。小便不利者，寒邪在里，三焦之气化不行也。濈然汗出，邪入阳明之本证也。手足濈然汗出，则又不同矣。《阳明脉解》云：四肢者，诸阳之本也。《灵枢·终始篇》云：阳受气于四末。太阴阳明论云：四肢皆禀气于胃。如下文阳明脉迟，有潮热而手足濈然汗出者，为大便已硬，此胃气实而手足濈然汗出也。此所谓手足濈然汗出者，以寒邪在胃，欲作固瘕，致四肢不能禀气于胃，阳气不达于四肢，卫气不固，故手足亦濈然而冷汗出也。寒邪固结，中气不行，所以欲作固瘕。固瘕者，寒聚腹坚，虽非石瘕肠覃，月令所谓水泽腹坚之意也。初硬后溏者，胃未中寒之时，中州温暖，尚能坚实。自中寒之后，胃寒无火化之功，三焦无气化之用，水谷不分，胃气不得坚实而溏也。故又申明其旨曰，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
【辨误】注家以前人坚固积聚为谬，而曰大便初硬后溏，因成瘕泄。瘕泄，即溏泄也，久而不止，则为固瘕。愚以“固瘕”二字推之，其为坚凝固结之寒积可知，岂可但以溏泄久而不止为解。况初硬后溏，乃欲作固瘕之征，非谓已作固瘕，然后初硬后溏也。观“欲作”二字，及“必”字之义，皆逆料之词，未可竟以为然也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜，谷气与汗共并，脉紧则愈。
初者，阳明本经受病之初也。欲食，非能食也。仲景原云能食为中风，不能食为中寒，曰初欲食者，谓阳明受病之初，寒邪在经，尚未深入，胃气犹在，故欲食也。胃无邪热，小便当利，今小便不利，故曰反也。寒邪固闭，三焦不运，气化不行，故小便反不利也。若阳明热邪归里，大便当硬，今反自调，尤知无里热也。骨节疼者，在经之寒邪未解也。翕翕如有热状，寒气衰而阳欲复也。奄然发狂，郁伏之阳迅发，汗欲出而烦躁如狂也。翕然有热，奄然发狂，则阳回气润，阳蒸阴而为汗，故濈然汗出而寒邪得解也。水不胜，谷气与汗俱并，未详其义。或曰水者，津液也。谷气者，胃气也。水不胜者，津液不足以作汗也。脉紧则愈者，在太阳则紧为寒邪在表，在阳明则紧为里气充实。脉浮为邪气在经，紧则浮去而里气充实也。原其所以然之故，皆由寒邪郁滞，无阳气以蒸腾，则津液不得外达而为汗，故曰水不胜也。胃阳之谷气，既不能蒸津液而为汗，故谷气与汗共并而不得发泄也。《素问·评热论》云：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。以此推之，则人身之汗，皆生于胃中之谷气。精者，津液之谓也。谷生于精者，言津液乃谷气所化也。谷气者，胃中之阳气也。阳气胜，则能蒸津液而为汗，故为邪却而精胜。若寒邪胜，阳气不能蒸津液而为汗，故谓之水不胜也。（谷气说见太阳上篇火劫第四条）
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。
不能食，阳明中寒也。攻其热者，以寒药治之也。哕，呃逆也。其所以然者，盖以阳明中寒，胃中虚冷故也。以其人平素胃气本属虚寒，而粗工浅智，妄拟为热，而以寒下之药攻之，致苦寒伤胃，令胃阳败绝而成呃逆难治之证也。
若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。
言胃中虚冷而不能食者，胃脘之阳大衰，非但以寒攻热而致哕也，即以冷水饮之，则哕矣。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之。
此与少阴厥阴里寒外热同义。若风脉浮而表热，则浮脉必数。今表虽热而脉迟，则知阴寒在里，阴盛格阳于外而表热也。虚阳在外，故脉浮；阴寒在里，故脉迟，所以下利清谷。此为真寒假热，故以四逆汤祛除寒气，恢复真阳也。若以为表邪而汗之，则殆矣。
阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明本经受病，固当自汗出。即从太阳转入阳明者，亦当濈然汗出矣，此以无汗，故曰反也。其所以无汗者，寒在阳明之经也。小便利者，里无热邪也。二三日呕而咳，则知无汗在二三日之前矣。二三日前，即称阳明病，尤知其为阳明本经自入之邪，非太阳传经之邪矣。然邪由营卫而入，必假道于太阳而入，所以无汗也。一日无汗而小便利，至二三日呕咳手足厥者，寒邪入里也。呕者，寒邪深入而犯胃也。咳者，有声无痰之称，阴盛迫阳于上，肺气上逆而咳也。四肢为诸阳之本，太阴阳明论云：四肢皆禀气于胃。寒邪入胃，则阳气不充于四肢，致阴阳不相顺接而厥也。呕咳而厥，则阴邪纵肆，格阳于上，故虚火上浮而必苦头痛也。若不呕不咳不厥，则无阴盛格阳之病，故头亦不痛也。
【辨误】此条与阳明中风之但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者咽不痛之条，一寒一热，恰相对待。盖示人以辨证之法也，奈何注家以为无汗呕咳，手足厥者，得之寒因而邪热深也。不知厥阴条内之厥者必热，前热者后必厥，因是阴阳相半之经，故有厥深热亦深，厥微热亦微之论。所以又云反发其汗者，必有口伤烂赤之患，此条虽属阳明，实阳明中寒之证，并无热邪在里，岂可亦作此论。且又云若不咳不呕不厥而小便利者，邪热必顺水道而出。窃恐既有邪热在里，小便未必顺利，即使能利，邪热亦未必肯从小便而出。若曰不从汗少，偏从水道而出，吾不信也。成氏以伤寒寒邪内攻立论，方氏以寒胜为解，当亦不甚相远也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
邪在阳明，于法当多自汗，今反无汗，而身如虫行皮中状者，皆由寒邪郁于肌腠之间，不得发泄故也。此无他，不过因元气素虚，无阳气以鼓泄其阴液以为汗，使邪气欲出而不得之所致也。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
此所以辨太阳阳明之疑似也。食谷欲呕，似乎阳明中寒之不能食，故曰属阳明也。胃寒不纳，故以吴茱萸汤温胃。若得汤反剧者，非胃寒也，仍是太阳之表邪在胸而呕，犹未入胃，故为属上焦也。娄氏谓得汤反剧者，火也，当用生姜黄连治之，其意因得热反剧，故以苦寒为治，而加生姜止呕。不知仍是太阳呕逆，尚属表邪，仲景虽未立方，若发热无汗，尚未发表，外邪将次入胃而呕者，邪犹在胸，当以栀子豉汤涌之，庶几近似。
吴茱萸汤方
吴茱萸（一升洗） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
吴茱萸一升，当是一合，即今之二勺半。人参三两，当是一两，即宋之二钱七分。生姜六两，当是二两，即宋之五钱余。大枣当是四五枚。水七升，亦当是三升。观小承气汤止用水四升，调胃承气只用水三升，此方以辛热补剂，而用之于表里疑似之间，岂反过之？大约出之后人之手，非仲景本来升合分两，学者当因时酌用。铢两升合法见卷首。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。
脉迟，阳明中寒之脉也，表邪未解，当恶寒而无汗，今虽汗出而不恶寒者，是邪气已入阳明之里。然终是脉迟，为阴寒邪气，脾胃以膜相连，故有其身必重，短气腹满之太阴兼症也。邪实中焦，所以腹满身重。满则胃中填胀，故短气而喘也。既汗出不恶寒而又潮热，乃外证欲解。邪已入胃，可以攻里之候也。然四肢皆禀气于胃，胃气实则手足濈濈然汗出，此为大便已硬，然后可以大承气汤主之。若其人汗多微发热而恶寒者，则又不然，汗多则知邪气已在阳明，发微热恶寒，则又知太阳之表症未罢，故曰外未解也。凡邪实于胃，至申酉阳明气旺之时，必发潮热。若其热不潮，则阳明里邪未实，大便犹未硬也，故未可与承气汤。然虽未可下，若腹大满不通者，不得已而欲下之，可与小承气汤，微和其胃气，勿令大泄下。何也？终以脉迟之故，胃中无大实热，所以不可大下也。
大承气汤方
大黄（四两，酒洗） 厚朴（四两，炙，去皮） 枳实（五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓；纳大黄，煮取二升，去滓；纳芒硝，更上火微一两沸，分温再服。得下余勿服。
热邪归胃，邪气依附于宿食粕滓而郁蒸煎迫，致胃中之津液枯竭，故发潮热而大便硬也。若不以大承气汤下之，必致热邪败胃，谵语狂乱，循衣摸床等变而至不救，故必咸寒苦泄之药，逐使下出，则热邪随宿垢而泄，犹釜底抽薪，薪去则火亦随薪而出矣。然非必宿垢满实而泄之也，胃中之热邪盛者，亦在所必用。古人所谓用之以逐热邪，非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黄为君，咸寒软坚下走之芒硝为臣，又以辛温下气之厚朴为佐，破气泄满之枳实为使，而后可以攻坚泻热也。若脉弱气馁，热邪不甚者，未可轻用也。
【辨误】成氏谓承，顺也。邪气入胃，胃气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，故曰承气也。愚谓此解犹未足以发仲景立方之义。谓之承气者，盖承其邪盛气实，而以咸寒苦泄，荡涤攻下之也。但热实气盛者可用，无实热而正气虚馁者，不可攻也。若胃气已败，正气将绝，虽力攻之，亦不得下矣，此无气可承之故也。即《内经》亢则害，承乃制之义，谓热邪亢害，而以咸寒苦泄承制之，非舒顺其正气之谓也。观太阳阳明脾约之治，以无大实热，但胃中津液枯燥，故仅以小承气及麻仁丸和润其胃燥，不令大泄下，则晓然矣。
小承气汤方
大黄（四两，既名之曰，小当是二，两汉之二两即宋之五钱外，分二次服耳） 厚朴（二两当是一两） 枳实（三枚）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。
小承气者，即大承气而小其制也。大邪大热之实于胃者，以大承气汤下之。邪热轻者，及无大热，但胃中津液干燥而大便难者，以小承气微利之，以和其胃气，胃和则止，非大攻大下之駃剂也。以无大坚实，故于大承气中去芒硝；又以邪气未大结满，故减厚朴枳实也。创法立方，惟量其缓急轻重而增损之，使无太过不及，适中病情已耳。若不量虚实，不揆轻重，不及则不能祛除邪气，太过则大伤元气矣。临证审之。
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