阳明之为病，胃家实是也。
邪自太阳传来，或本经自受，皆属在经之邪，可更传少阳，亦可传入三阴，或邪欲自解，亦可还表，仍入太阳。所谓传经之邪也，其在经之时，可以此传彼，故曰转属阳明，又曰属阳明也。若此者，未可即谓之阳明胃实也。唯经邪内入阳明之里，邪热实于胃腑，方可谓之胃实。夫阳明居中，土也，万物所归，至无所复传之地，而成可下之证，故曰阳明之为病，胃家实是也。
伤寒三日，阳明脉大。
邪在太阳，则有浮缓浮紧之脉，而不言脉大。在少阳则有弦细弦数之脉，而亦不言大。即太阳阳明及少阳阳明，亦不言大。唯邪气独在阳明，无太少两经之兼证者，为正阳阳明胃实之症，乃两阳合明之经，水谷之海，多气多血，且邪并于阳，故恶热而脉大也。阳明伤寒，必至三日而脉大者，盖得之一日，尚不发热而恶寒，邪犹在表也。二日恶寒自罢，即自汗出而恶热，则阳明证已见矣。三日阳明之里热盛，故脉大也。惟大则为阳明胃家实热之脉，不大不足以言胃实也。若阳明病而脉不大者，即脉迟及浮缓浮紧浮弦之类，皆太少兼证之脉也。
正阳阳明者，胃家实是也。
凡邪自太阳传来，虽阳明见证居多，若略见太阳症有未罢者，尚当解散太阳邪气，未可攻下。若已传少阳，才见少阳一二证，阳明症虽多，汗下在所必禁。故仲景谓伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，即使邪入阳明，适太阳证已罢，少阳证未见而热不潮者，亦尚未可与承气。以邪气尚在阳明之经，胃邪未实，故犹未可下。必邪入阳明之里，胃实而发潮热者，知其大便已硬，当亟用攻下，以逐外入之邪，存胃中之津液，而病却如失矣。此所谓无所复传之地，当下之候，故胃实为正阳阳明也。
太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
蒸蒸发热，犹釜甑之蒸物，热气蒸腾，从内达外，气蒸湿润之状，非若翕翕发热之在皮肤也。邪在太阳已三日，表证未解，发热恶寒无汗之候。发汗则当热退身凉而解矣，乃邪气仍不解，反蒸蒸然发热，则其身热汗出不恶寒之阳明证已现，邪不在太阳可知矣。而蒸蒸之热，又为热气自内而出，并不在阳明之经，已入阳明之腑，故曰属胃也。邪既入胃，必致热耗津液，故当调和其胃气。谓之调胃者，盖以大黄去胃热，而以甘草和胃也。其所以止用调胃者，以未至潮热便硬，故不须攻下。既无潮热便硬等胃实之证，而三日即用调胃者，以邪既入里，必损胃中之津液，且无太阳表证，故不以为早也。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
心烦者，胸中烦悗也，然烦有虚实之不同，此以阳明病而未经吐下，则胃中之津液元气无损，为热邪在胃之烦可知。但不若潮热便硬之胃实，所以不必攻下，而可与调胃承气汤也。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。（矢屎同）
此以下四条，皆示人以用承气之法。若认证未的，不可轻投峻剂，当先以小承气探其虚实，以为进止，不可忽遽以致误也。言病在阳明，因潮热而知其大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便已六七日，惟恐其有燥屎，然犹未知其燥与不燥，欲知之法，当先少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎欲出也，乃可攻之。若不转矢气，则知胃无实热，大约但初头硬，后必溏，故不可攻之，攻之则胃阳败损，中气虚寒而胀满不能食也。欲饮水者，胃热未甚，不可与也，若与水，则水寒伤胃而哕矣。哕者，呃忒也。若服小承气，虽不转矢气，而其后又复发热者，乃潮热之类也，以此测之，则胃邪虽非大实，而未尽全空，必大便虽硬而少也。少则仍不必攻，当以小承气汤和之足矣，不可用大承气汤。故又缴云，不转矢气者，慎不可攻也。
【辨误】“其后发热”句，当从“不转矢气”句落下为是。观末句复云不转矢气者，慎不可攻，则前后照应显然矣。而注家谓攻后重复发热，胃热至此方炽，误矣。若既攻之后，胀满不能食，又至饮水则哕，胃气已是虚冷，岂能重复发热，使大便复硬乎？此必无之事，下笔详慎。智虑周密者，当不应若是。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
二三日，邪未深入之时也。脉弱，虚寒之候，非可小之脉也。无太阳柴胡证，邪气已在正阳阳明矣。烦躁心下硬，胃实之征也，以日数尚少，恐胃邪未实，延至四五日，胃邪当实矣。虽能食者，盖能食则为中风之阳邪，且能食又疑其胃未实满，似不当攻下，又以脉弱之故，未可遽下，故用小承气汤少少与之，以微和其胃气，使胃邪稍缓，令得小安。至六日量其胃邪果实，方与承气汤一升，以尽其邪。若初病至六七日不大便者，其胃气当实，而其小便少者，乃下焦无火，气化不行也。虽不能食，似乎胃中实满，而不知不能食者为阳明中寒，胃无热邪，其大便但初头硬，后出者必溏，恐未必一定皆成硬，所以攻之必溏也。须，待也，言当待其三焦之阳气流行，则膀胱之气化能出而小便分利，阳气旺而水谷分消，屎定成硬，乃可攻之。以六七日不大便，又待其小便利而屎已硬，故宜用大承气汤。
【辨误】注谓胃弱而膀胱气化之源窒，恐未必然。若膀胱气化，岂可责之于胃乎？经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又云：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱虽藏津液，非三焦之火气运行，则不能气化而出。盖三焦为命门之用，乃先天真阳之气也，又何关乎后天之胃弱乎？又谓此段之虽能食，虽不能食，全与辨风寒无涉。云另有二义。岂仲景立法，理无一贯，又令后人二三其说邪？
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
邪在阳明而谵语发潮热，则邪热当实于胃，而为可下之证矣。脉滑则食停于胃，疾则热邪过甚，躁动已极，其变态有不可测者，以未见实大之脉，不可轻下，故不用大承气汤，而以小承气汤主之。因与承气汤一升。若腹中行动而转矢气者，此胃中有实热也，更服一升，以去其热邪宿滞。若不转矢气者，是胃无实邪也，勿更与之。至明日而竟不大便，其脉反微涩者，知其内无真气矣。脉微则真阳衰，涩则阴气竭，阴阳俱虚，故曰里虚也。里气既虚，以滑疾之脉而反变微涩，是邪盛正虚，所以为难治。如此者，正气将败，断不可更虚其虚。是以不可更与承气汤也。
阳明病，下之，心中懊KT而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
前阳明上篇，有下之而胃中空虚，客气动膈，心中懊KT，舌上苔者，不用攻下，而以栀子豉汤主之。及下之不结胸，心中懊KT，饥不能食，亦以栀子豉汤主之者。一以脉尚浮紧，发热汗出；一以其外有热但头汗出，此皆表未解而误下所致。虽未结胸，而邪已入膈，乘其将陷未陷之时，故用高者越之之法，以涌出其邪耳。此以阳明病而不言外证，是已无表邪也。既无外证而下之，心中懊KT而烦者，当是热邪在里也。察其脉症，若舌苔黄黑，按之而痛者，或脉大沉实者，乃胃中有燥屎，可攻之证也。若腹微满，则知证兼太阴，里无大热可知，若攻之，必初头硬，后必溏泄，故不可攻之也。若上截所谓胃中有燥屎者，乃胃实之证，宜大承气汤。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六日而绕脐痛者，燥屎在肠胃也。烦躁，实热郁闷之所致也。发作有时者，日晡潮热之类也。阳明胃实之里证悉备，是以知其有燥屎，故使不大便也。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
凡小便不利，皆由三焦不运，气化不行所致。惟此条小便不利，则又不然，因肠胃壅塞，大气不行，热邪内瘀。津液枯燥，故清道皆涸也。乍难，大便燥结也；乍易，旁流时出也。时有微热，潮热之余也。喘者，中满而气急也。冒者，热邪不得下泄，气蒸而郁冒也。胃邪实满，喘冒不宁，故不得卧，经所谓胃不和则卧不安也。若验其舌苔黄黑，按之痛而脉实大者，有燥屎在内故也，宜大承气汤。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。
阳明胃实而大下之，邪食皆可去矣。下后又六七日不大便，其烦闷终不解，反腹满而痛者，此尚有燥屎未尽也，非更为攻下不可，故宜大承气汤。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
阳明外证，本已自汗出，而中风亦汗自出，然谵语而汗出，则胃家实热也，所以有燥屎在胃中。风者，阳邪也，此因太阳中风之阳邪，传入阳明胃腑之所致，故曰此为风也。但胃中之燥屎须下之，然必过经乃可下之。过经者，非所谓过经十余日，及十三日方谓之过经。言太阳之表邪已罢，邪气已过阳明之经，入里而胃实，乃可下之。若有太阳证未罢，固不可下；即阳明之经邪，尚未入里，亦不可遽下。下之若早，则胃气一虚，外邪必陷，必至热甚神昏，语言必乱。盖以表间之邪气，皆陷入于里，表空无邪，邪皆在里，故谓之表虚里实也。邪既尽入于里，则邪热实于胃中，故下之则愈，宜大承气汤。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。
此条示人以机宜活法，未可以能食不能食，执泥其法，以为中风中寒而致误也。阳明病而谵语潮热，邪热已实于胃矣，反似阳明中寒之不能食，故曰反也。然所以不能食者，何也？若果中于寒，必有如中寒条内胃中虚冷之变矣。今谵语潮热，乃因胃中实满，故不能食，是以知必有燥屎五六枚也。若能食者，胃中未至实满之极，但屎硬耳，然硬亦在所当下，故皆宜大承气汤。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。
伤寒法当先汗，此但曰若吐若下后不解，明是当汗不汗而误吐误下，以致外邪内陷而不解也。邪既入里，而不大便五六日，则热邪郁结于内，再上至十余日，郁蒸愈久，热邪愈深矣。日晡，未后申酉之间，阳明气旺之时也。潮热为阳明里证，当下之候也。不恶寒，阳明之本证，言无外邪也。独语，谵言妄语也。如见鬼状，邪热炽盛，不得下泄，浊邪上迫，目昧神昏而妄见也。剧者，病之甚也。发，发作之时也。言病之剧者，其发作之时，邪热肆虐，蔽塞清道，夺人聪明，乱人心志，故令不识人也。循衣，遇衣则扪而循之也。摸床，摸其所卧之床也，言两手无措，撮空之状也。惕而不安，动惕不能安卧，即经所谓病则恶人与火，闻木声则惕然而惊也。微喘，气短促而呼吸无力也。直视，目光直而睛不转动也。《素问·解精微论》云：夫心者，五脏之专精也。目者，其窍也。华色者，其荣也，有德则气和于目。王太仆云：神内守则外鉴明。盖热邪壅盛，神志俱夺而不守也。《金匮真言论》云：东方青色，入通于肝，开窍于目。故直视又为肝气将绝也。弦脉属肝，弦则少阳之生气未绝，三焦之真气尚行，且弦脉气旺而有力，故生。若如新张弓弦，则亦真脏之绝脉，未必生矣。涩脉属阴，涩则阴气虚竭，阳邪迫烁，精枯髓涸，故死也，病之剧者则然。若邪之轻微者，但发热谵语而已，当以大承气汤主之。邪热既微，若一服即利，止后服。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
潮热自汗，阳明胃实之本证也。此曰汗多，非复阳明自汗可比矣。汗多则津液尽泄，卫阳随之而外走，顷刻有亡阳之祸，故当急下，庶可以留阳气而存津液，故宜大承气汤。然必以脉症参之，若邪气在经而发热汗多，胃邪未实，舌苔未干厚而黄黑者，未可下也。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
邪气在表，发汗则当解矣。若发汗不解，显系邪不在表，已入里而为胃实，故腹满而痛也。腹满且痛，治之不可少缓，缓则必致伤胃，故当急下，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
此承上文言下之而腹满不减，虽或稍灭而不足以言减，是胃中邪食过于坚实，不为攻下所夺也，当下之，宜大承气汤。然有下之而脉症不为少减者，死证也。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
六七日，邪气在里之时也。不了了，视物不能明了也。睛，目瞳子也。睛不和，精神不能贯注，故视不明也。外既无发热恶寒之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里而耗竭其津液也。经云：五脏六腑之精，皆上注于目。热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了睛不和也。此终为邪热内实于里也，当急下之，以救阴液，宜大承气汤。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。
谵语，谵妄之语也。郑声，郑重之声也。邪热内实，则神昏颠倒，言词错乱，故语无伦次也。正气内虚，神思虽昏，不能谵妄，但模糊作重声而已。或曰，虚则气少轻微，当语言无力矣，岂能作重语邪？曰：正气虚，故音响深沉；邪气实，故郑声重语。虽曰虚则郑声，实正虚邪实所致也。若但虚无邪，则亦不作郑声矣。
向以“重”字读平声，恐误。王肯堂云：只一语而频言之，盖神有余则能机变而乱语，神不足则无机变而但守一声也。此说虽亦有重叠之意，然其理颇通。
直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
谵语虽非死证，直视则心神不守而精气竭，目系不转而肝将绝，以直视谵语而加之以喘满。喘则膻中迫促而气不接，满则传化不通而胃气绝，故死。《五脏别论》云：魄门亦为五脏使。《脉要精微论》云：仓廪不藏者，是门户不要也，得守者生，失守者死。以直视谵语，若下利则中气不守而脾已绝。肾主二阴，下利则真气不摄而下焦脱，乃所谓门户不要，失守者死也。
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