图书:素问识

气厥论篇第三十七

(马云:末有故得之气厥也。则凡寒热相移,皆气逆使然,故名篇。吴同。)

肾移寒于肝 “肝”字,诸家据《新校正》,改作“脾”,今从之。

痈肿少气 吴云:寒毒移于骨肉之间,壅塞营卫,或先肿后痛,或先痛后肿,皆曰痈肿。少气者,肾以阴气吸纳。今肾之阴气移,而并于脾,则肾之阴气微矣,无以吸纳,故少气。张云:肾中寒气,移于脾者,乃为痈肿。凡痈毒之病,寒热皆能为之。热者为阳毒,寒者为阴毒。盖脾主肌肉,得寒则气聚而坚,坚而不散,则为肿为痈也。一曰:痈者,壅也。肾以寒水之气,反传所胜,侵侮脾土,故壅为浮肿。其义尤通。少气者,寒盛则阳虚于下,阳虚则无以化气也。简按:张注后说,义为明晰。“悬壅”作“悬痈”,(《甲乙》)及《孟子》痈疽(韩非作“雍”)之类,古假借通用颇多。马志及高,并仍王注,为痈疽之义。不可从。

隔中 《灵·邪气脏腑病形篇》云:隔中,食饮入而还出,后沃沫。

肺消 张云:心火不足,则不能温养肺金,肺气不温,则不能行化津液,故饮虽一,而溲则倍之。夫肺者,水之母也,水去多,则肺气从而索矣,故曰肺消。门户失守,本元日竭,故死不能治。王氏注云云:愚谓火烁于内者,又安得饮一而溲二?此注似为未妥。简按:方出于《圣济总录》五十八卷。

涌水 张云:涌湧,同涌水者。水自下而上,如泉之涌也。水者,阴气也,其本在肾,其末在肺。肺移寒于肾,则阳气不化于下,阳气不化,则水泛为邪,而客于大肠,以大肠为肺之合也。汪昂云:痈肿狂膈肺消之症,多属火热。而经文俱云移寒,若作热解,则下文又有移热一段。诸注随证训释,或言热,或言寒。语虽不一,义实难移。窃谓移寒,寒字,当作受病之始,言如隔塞,多属热结。若云膈症,间有寒膈痈肿,间有寒疡,而属热者,多与狂颠肺消,均当作寒久变热解,于义始通。若下文移肾涌水,则始终均属阴寒也。简按:汪昂盖不见张注,故有此等说,恐未免附会。涌水方,具《圣济总录》七十九卷。

濯濯 《灵·邪气脏腑病形篇》云:大肠病者,肠中切痛,而鸣濯濯。

膈消 马云:一说,膈证、消,当为二病。张云:膈上焦烦,饮水多而善消也。上文言肺消者因于寒,此言膈消者因于热。可见消有阴阳二证,不可不辨。李氏《兰室秘藏》云:上消者,舌上赤裂,大渴引饮。《经》云:心移热于肺,传为膈消,是也。简按:李以为上消渴,是。鬲消方,具于《圣济总录》四十九卷。

柔痓 简按:柔者,阴之义。《伤寒论》:太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痓;太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痓。成无己注:痓字,乃痉之误。盖肺属太阴,肾属少阴,肺移热于肾而发痉,故曰柔痉。《活人书》云:柔痉,又云阴痉,是也。马张根据王注云:柔谓筋纵而无力也。《说文》:痉,劲急也,筋纵无力。何得云痉?于理太乖。吴云:柔,多汗也。亦误。

肠澼死 张云:肾移热于脾者,阴火上炎也。邪热在下,真阴必亏,故传为虚损。肾本水脏,而挟热侮脾,故名肠澼。下利脓血,阴虚反克,则水土俱败,故死。

胞移热于膀胱 楼云:胞,谓女子之胞也。吴云:胞,阴胞也。在男则为精室,在女则为血室。张同。简按:精室无所考,当从楼说。王履《溯洄集》云:膀胱固为津液之腑,又有胞居膀胱之中。程序《医彀》云:胞,本胞胎之胞,履错认为尿脬之脬,却乃牵合而傅会。以膀胱联而为一,若有热何待于移?移者,由他脏移至之谓,是语相矛盾矣。张《五味篇》注,亦辨履之误。当考。(胞义,详于《五脏别论》。)

口麇 “麇”,诸本作“麋”,简按:古通用。(《盐铁论》:麇鬲。《论衡》:麇烂。并“麋”同。)然宋本以下,并作“麋”,当改。志云:小肠之下,名曰阑门。济泌别汁,渗入膀胱,膀胱反移热于小肠,是以鬲肠不能下渗,湿热之气,反随经上逆,而口为之麋烂矣。《圣济总录》云:热气厥逆,膀胱移热于小肠,胃之水谷,不得传输于下,故鬲塞不便,上则令口生疮而糜烂也。大抵心胃壅热,则必熏蒸于上,不可概用传药,当求其本而治之。方具于一百十七卷。

虑瘕 张云:小肠之热下行,则移于大肠,热结不散,则或气或血,留聚于曲折之处,是为虑瘕。简按:《颜氏家训》曰:宓、伏、虑,古来通字。方具于《圣济总录》第五十卷。(瘕,详于《大奇论》注。)

为沉 马云:伏瘕,则沉其中也。吴云:为隐伏秘匿之瘕,极其痛苦奔注,如火之灼,痛止则如不病之平人,为患深沉,不易求也。张同。志云:沉痔也。《邪气脏腑篇》曰:肾脉微涩为沉痔。曰沉者,抑上古之省文,或简脱耶。诸家注释,皆以沉为伏瘕沉滞。按:经文用二为字,是系二证,不可并作一证论。高本,“沉”下有“痔”字。注云:“痔”字简脱,今补。火热下行,而为沉痔。简按:据二为字,志高似是。汪昂云:沉,“疝”字之误。非也。《儒门事亲》云:夫妇人月事沉滞,数月不行,肌肉不减。《内经》曰:是名为瘕为沉也。沉者,月事沉滞不行也。急宜服桃仁承气汤加当归,大作剂料服,不过三服立愈。

善食而瘦 《甲乙》:“瘦”作“溲”。非也。

食亦 《甲乙》:作食㑊,“入”作“又”,在“㑊”字下。简按:亦,易也,即跛易、痿易、狂易之易。虽善食而不肥,与平常变易,故曰食易。张云:虽食亦病而瘦,所以谓之食亦。高同。此训为助字之亦,乃非名病之义。《《千金》方》云:食多身瘦,名曰食晦。先取脾俞,后取季胁。盖晦,不见之义,即食㑊也。(字义详见于《平人气象论》。)《楼氏纲目》云:食㑊者,谓食移易而过,不生肌肤,亦易饥也。东垣云:善食而瘦者,胃伏火邪于气分则能食,脾虚则肌肉削也。方具于《圣济总录》四十七卷。

辛頞鼻渊 吴良:脑受其热,故令頞中辛辣,鼻液如渊之流,无止息也。简按:《玉篇》:頞,鼻茎也。《释名》:頞,鞍也,偃折如鞍也。《图翼》云:頞,音遏,鼻梁亦名下极,即山根也。沈子禄云:俗呼为鼻根頞,或作齃。(蹙齃,见《史蔡泽传》。)高云:两頞辛痠,鼻两旁曰頞。非也。《千金方》云:夫鼻洞者,浊下不止,传为鼽瞢瞑目,故得之气厥。盖鼻洞者,鼻液洞下不止之义,即鼻渊也。张氏《医通》云:鼻渊鼻鼽,当分寒热。若涕脓而臭者为渊,属热,清凉之药散之;若涕清而不臭者为鼽,属虚寒,辛温之剂调之。

衄衊 《甲乙》:“衊”作“䁕”。(《广韵》:衊,目赤也。)《释音》:衊,莫结切。简按:王注汗血,见《说文》。吴云:鼻中出血,谓之衄衊,盛者为衄,微者为衊。未详所据。《圣济总录》云:在鼻为衄,在汗空衊。此误读王注,以污为汗也,太疏。故得之气厥也。简按:王以降诸家,以为结总一篇之义,然涌水癃溺血,虑瘕食亦,恐不得之气厥,乃谓辛頞鼻渊衄衊瞑目而已。全本并此篇于厥论,其名篇以气厥者,王所改定,知此非总结之文也。

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