(吴云:有声之谓咳,连声之谓嗽。不言嗽者,省文也。《儒门事亲》云:嗽与咳一证也。后人或以嗽为阳,咳为阴,亦无考据。且《内经》咳论一篇,纯说咳也,其中无嗽字。由是言之:咳,即嗽也;嗽,即咳也。《阴阳应象大论》云:秋伤于湿,冬生咳嗽。又《五脏生成篇》云:咳嗽上气。又《诊要经终论》云:春刺秋分,环为咳嗽。又《示从容篇》云:咳嗽烦冤者,肾气之逆也。《素问》惟以四处,连言咳嗽。其余篇中,止言咳不言嗽,乃知咳嗽一证也。简按:《释名》云:咳,刻也,气奔至出入不平调,若刻物也。嗽,促也,用力急促也。吴意正与此符矣。刘完素云:咳,谓无痰而有声;嗽,谓无声而有痰。(《保命集》)李汤卿则辨之云:无考据。(《心印绀珠》)大是。)
其寒饮食 《邪气脏腑病形篇》云:形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。汪昂云:皮毛受寒,为外伤寒;餐寒饮冷,为内伤寒。今人惟知外伤寒,而不知有内伤寒,讹为阴症者,是也。不读《内经》,乌能知此?简按:内伤寒固有之,然与阴症迥别。
各传以与之 张云:如肝当受病于春,以其时也。然有非木令之时,而肝亦病者。正以肺先受邪,而能传以与之也。凡诸脏腑之非时受邪者,其义皆然。汪昂云:马注,作肺传邪于五脏而咳,李士材宗之,谬。观篇首肺之令人咳,篇后关于肺二语,则咳之必由于肺明矣。
为泄为痛 吴云:上文,言外内合邪,故为病亦兼内外。咳,外证也;泄,里证也。寒在表则身痛,寒在里则腹痛,是兼乎内外者也。简按:王注涩痢,恐不必然。
乘秋则 简按:据《新校正》、全本、太素无此三字,然下文有乘春乘夏等语,则全本、太素,系于脱遗,马以下诸本并有之。
先受邪 吴云:曰先受之,则次便及乎肺,而为咳矣。
至阴 高云:脾为阴中之至阴,寄王四时,乘至阴,即其王时也。简按:《痹论》:以至阴遇此者,为肌痹。王注云:至阴,谓戊己月,及土寄月也。
喘息有音 《病源》、《外台》:“音”下,有“声”字。
喉仲介介如梗状 《甲乙》:“介介”作“喝喝”。(《新校正》、《甲乙》:介介如梗状。作“喝喝”,误。)“梗”《巢源》作“哽”。吴云:介介,坚梗而有妨碍之意。志云:《脏腑病形篇》曰:心脉大甚为喉,盖喉乃肺之窍,心火淫金,故喉中介然如梗状。简按:《西京赋》注:草木刺人为梗。
不可以转转则 《外台》:作不可以“转侧”,似是。
阴阴引肩背 《巢源》:作“瘖瘖引肩髆”。○马云:按:《此事难知》集李东垣治五脏咳方,肺咳,用麻黄汤;心咳,用桔梗汤;肝咳,用小柴胡汤;脾咳,用升麻汤;肾咳,用麻黄附子细辛汤。虽未尽中病情,姑备此以俟採择。
长虫 张云:蛔虫也,居肠胃之中,呕甚则随气而上出。简按:《巢源》云:长虫,蛔虫也,长一尺。《脏腑病形篇》云:脾脉微滑,为虫毒蛕蝎,蚘、蛕、蛔,并音“回”。《说文》:腹中长虫。关尹子云:人之一身,内包蛲蛔,外蒸虮虱。东方朔《神异经》云:人腹中蛔虫,其状如蚓,此消谷虫也,多则伤人,少则谷不消。知蛔虫常居肠胃中也。
呕胆汁 《千金》:作清苦汁出。《四时气篇》云:胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。
咳而遗失 志云:“失”当作“矢”。《廉颇传》曰:坐顷三遗矢。简按:《甲乙》作“矢”,为是。《病源》作屎。《千金》作粪。
三焦咳 张云:久咳不已,则上中下三焦俱病,出纳升降,皆失其和,故腹满不能食饮。简按:王注,为上中二焦。马注,为手少阳之三焦。恐非也。
此皆聚于胃关于肺 马云:夫五脏六腑之咳如此,然皆聚之于胃,以胃为五脏六腑之主也。关之于肺,以肺先受邪,而后传之于别脏别腑也,使人多涕唾,而面浮肿,皆以气逆于上故耳。此乃脏腑咳疾之总语也。简按:此解,胜于王注,张高并仍马义。
治其俞 志云:咳在五脏,当治其俞。五脏之俞,皆在于背。欲知背俞,先度其两乳间,以草度其背,是谓五脏之俞,灸刺之度也。简按:此据《血气形志篇》,而诸家并原于《本输篇》,未详何是。
治其合 志云:合治内腑,故咳在六腑者,取之于合。胃合入于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。高同。简按:此据《邪气脏腑病形篇》,而诸家并原于《本输篇》,亦未详何是。
治其经 志云:浮肿者,取肺胃之经脉以治之。简按:上文,曰俞、曰合,前注似是。《证治准绳》,并张氏《医通·咳嗽门》,载增补《素问·五脏六腑咳》治例,当参看。
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