图书:伤寒溯源集

阳明风寒辨证

阳明病,能食者为中风,不能食者为中寒。

能食为中风者,风性虽温而客热不能杀谷。然合胃热,则能消谷善饥,故能食也。不能食为中寒者,寒邪在胃,则不化不纳,故不能食也。前太阳以营卫分风寒,此以能食不能食为辨者,何也?岂阳明本经自受之邪,不由营卫乎?曰:非也,前得之一日,不发热而恶寒,非营卫而何?且有阳明病而用麻黄汤桂枝汤者,非由营卫而入乎?《灵枢·邪气脏腑病形篇》云:诸阳之会,皆在于面。方乘虚时及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪,中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。阳明居身之前,虽主肌肉,亦必待腠理开而中于邪。邪气由外而入,安得不由营卫乎?然仲景不以营卫立辨,而以能食不以食为别者,因太阳居身之表,为最外一层,脉证疑似,表里参错,千蹊万径,变幻无穷。最难察识,非营卫无以为辨,故不得已而用之。至邪入阳明,内关胃气,即以能食不能食证之,风寒判然,何等明白,何等显易!一言破惑,智愚尽晓,何快如之?又何必喋喋于极难辨别之营卫乎?此仲景立法之所以妙也。

【辨误】此条本所以别阳明本经自感之风寒,而《条辨》谓是太阳传来之辨验,非阳明自中而然也。不知太阳有经,阳明亦有经。若果自太阳传来,则仲景已有明训曰:太阳得病时,汗先出不彻,因转属阳明;又曰伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也;又曰伤寒转系阳明者,其人濈然汗出也。观此条之语气,以能食不能食辨别风寒,犹为初症,岂非阳明经之自感乎?至于中风中寒之称,方氏又谓中寒即伤寒之互词,“中伤”二字之于风寒,亦从来之通称,通篇虽无伤风一说,然以中寒论之,则中风得称伤风,亦可推也。此说虽近似有理,然仲景立法垂训,宁肯模糊笼统,使后人于暗中摸影邪?愚考之论中,自太阳篇中至三阴诸证,凡寒邪为病,无不称伤寒者,此条为阳明纲领,独有“中寒”二字,已自不同,后节条目中,更有阳明病若中寒不能食,及阳明病不能食,攻其热必哕,胃中虚冷故也。阳明脉迟,食难用饱,诸证,皆阳明中寒也。盖伤则邪入犹浅,中则邪入较深,所以即能伤犯胃气而不能食也。试观太阳误治,乘虚陷入,不痞结于胸中,即入里而伤胃。何况阳明本经受邪,入胃尤为易便,故有得之一日,不发热而恶寒,二日恶寒自罢,即便汗出而恶热,从可推矣。盖风之中人也,仅伤于卫,寒之伤人也,已伤其营,俱为在表之邪而已。至失治误治,方得入里。若寒邪之中,气已达内,非复风邪之中人可比,是以六经条下,风必称中者。风本阳邪,性温而缓,必待中而后能伤卫。若伤风,不过鼻塞声重咳嚏而已,岂得与伤寒并峙乎?寒本阴邪,其性锋锐,伤之则透卫入营,中之则内犯胃气而不能食矣。至三阴证中,仲景虽不言中,而太阴之呕吐自利,腹满而痛;少阴脉沉足冷,吐利烦躁,身蜷四逆;厥阴之呕吐涎沫,下利清谷,以至囊缩等证,岂非后人之所谓直中乎?然则“中伤”二字,方氏既有箭中刀伤之喻,而又谓之通称之互词,然欤否欤?


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